1、第一节第一节 概述概述第二节第二节 埃希菌属埃希菌属第三节第三节 志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属第五节第五节 其他肠杆菌科细菌（其他肠杆菌科细菌（略略） 掌握志贺菌属、沙门菌属的致病性掌握志贺菌属、沙门菌属的致病性 熟悉大肠埃希菌的致病性与卫生细菌学检熟悉大肠埃希菌的致病性与卫生细菌学检查的意义，肠热症的标本采集与病程的关查的意义，肠热症的标本采集与病程的关系系 了解其他肠道杆菌的致病性了解其他肠道杆菌的致病性1、相似的形态结构和染色、相似的形态结构和染色2、简单的培养条件、简单的培养条件3、活泼的生化反应、活泼的生化反应4、复杂的抗原构造、复杂的抗原构造 5、不强的抵抗力、不强的抵抗力 中
2、枢神经系统（埃希菌属）中枢神经系统（埃希菌属）下呼吸道（埃希菌属下呼吸道（埃希菌属 ）血液（埃希菌属血液（埃希菌属 ）胃肠道（埃希菌属胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志、沙门菌属、志贺菌属）贺菌属）泌尿道（埃希菌属泌尿道（埃希菌属 ） 正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病 条件致病：细菌居住部位改变引起的肠外条件致病：细菌居住部位改变引起的肠外感染（尿路感染最常见）感染（尿路感染最常见） 致病菌株：某些带有致病基因的血清型，致病菌株：某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染引起肠道感染 在卫生学上的意义在卫生学上的意义在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用
3、作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/ /1L饮水饮水 100100个个细菌总数细菌总数/ /1ml饮水饮水卫生学检查卫生学检查大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国卫生标准：我国卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数人类是唯一的患者和带菌者人类是唯一的患者和带菌者粪粪 - 口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，不牢固病后免疫期短，不牢固志贺菌属（志贺菌属（1、侵袭力：、侵袭力：菌毛菌毛-有利于细菌粘附至结肠粘膜有利于细菌粘附至结肠粘膜2、毒、毒 素：素：加重
4、局部和全身症状加重局部和全身症状内毒素内毒素作用于肠壁：作用于肠壁：通透性增加通透性增加粘膜炎症、溃疡粘膜炎症、溃疡局部局部全身全身内毒素血症内毒素血症 志贺毒素志贺毒素与内毒素协同作用与内毒素协同作用肠壁植物神经：里急后重肠壁植物神经：里急后重致病物质致病物质痢疾杆菌痢疾杆菌经口而入经口而入回肠、结肠、直肠定居繁殖回肠、结肠、直肠定居繁殖毒素入血，达毒素入血，达中枢神经系统中枢神经系统肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡脓脓血血黏黏液便液便慢性感染、带菌者（传染源）慢性感染、带菌者（传染源）痊愈痊愈 中毒性痢疾患儿中毒性痢疾患儿根据其对宿主的致病性根据其对宿主的致病性,
5、, 可分为可分为伤寒杆菌伤寒杆菌副伤寒杆菌副伤寒杆菌( (甲、乙、丙甲、乙、丙) )人人肠热症肠热症鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌肠炎杆菌肠炎杆菌 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌儿童伤寒儿童伤寒人、动物人、动物急性胃肠炎急性胃肠炎第四节第四节 沙门菌属（沙门菌属（伤寒杆菌伤寒杆菌） 病人病人带菌者带菌者粪粪- -口口肠热症肠热症：肠壁固有层肠壁固有层 淋巴结淋巴结淋巴液淋巴液 肠系膜肠系膜淋巴结淋巴结胸导管胸导管血血第一次第一次菌血症菌血症胆囊、肝、脾、肾胆囊、肝、脾、肾第二次菌血症第二次菌血症 发热、不适、发热、不适、全身疼痛全身疼痛持续高热、持续高热、相对缓脉、相对缓脉、肝脾肿大、肝脾肿大、玫瑰疹、玫瑰疹、外
6、周血白细胞数下降外周血白细胞数下降发生变态反应，发生变态反应，肠局部坏死溃疡肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔致肠出血、肠穿孔随尿排出随尿排出随粪便排出随粪便排出 伤寒和副伤寒：第伤寒和副伤寒：第1周取静脉血；第周取静脉血；第1-3周周取骨髓液；第取骨髓液；第2周起取粪、尿液周起取粪、尿液 食物中毒：可疑食物；呕吐物食物中毒：可疑食物；呕吐物 败血症：血败血症：血 克雷伯菌属克雷伯菌属 变形杆菌属变形杆菌属 埃希菌属为肠道正常菌群，多为条件致病埃希菌属为肠道正常菌群，多为条件致病菌，可引起肠外感染。菌，可引起肠外感染。 志贺菌属是引起人类细菌性痢疾的病原菌。志贺菌属是引起人类细菌性痢疾的病原菌。
7、沙门菌属可引起肠热症。沙门菌属可引起肠热症。 克雷伯菌属可引起医源性感染；变形杆菌克雷伯菌属可引起医源性感染；变形杆菌属条件致病菌，可引起尿路感染、食物中属条件致病菌，可引起尿路感染、食物中毒等。毒等。 授课班级：授课班级：20122012级护理班级护理班+ +助产班助产班 授课时间：授课时间：2013.4.1/2013.4.1/ 授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰 患者男性，患者男性，2727岁，因发热、腹痛、腹泻岁，因发热、腹痛、腹泻3 3天天入院。入院。 患者患者3 3天前出现发热，最高体温天前出现发热，最高体温38.738.7，伴，伴腹泻，初为黄色烂便及水样便，便前脐周腹腹泻，初为黄色烂
8、便及水样便，便前脐周腹痛，便后可缓解，此后出现脓血粘液便，里痛，便后可缓解，此后出现脓血粘液便，里急后重感明显，每日达急后重感明显，每日达1010余次。余次。 讨论：讨论： 本病例最可能的诊断是什么？该病原菌如本病例最可能的诊断是什么？该病原菌如何传播？何传播？ 诊断：细菌性痢疾诊断：细菌性痢疾 该疾病由痢疾杆菌引起，经消化道传播。该疾病由痢疾杆菌引起，经消化道传播。 进行微生物学检查时，应如何取材？采送进行微生物学检查时，应如何取材？采送时应注意哪些问题？时应注意哪些问题？ 用药前取患者新鲜粪便的脓血或粘液部分用药前取患者新鲜粪便的脓血或粘液部分做标本。做标本。 专人立即送检；标本勿与尿液相
9、混合；若专人立即送检；标本勿与尿液相混合；若不能及时送检，应及时保存标本，防止病不能及时送检，应及时保存标本，防止病原菌死亡。原菌死亡。 授课班级：授课班级：20122012级护理班级护理班+ +助产班助产班 授课时间：授课时间：2013.4. /22013.4. /2 授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰 患者男性，患者男性，3030岁，连续发烧岁，连续发烧6 6天来医院就诊。天来医院就诊。 查体：查体：T 38.8T 38.8，P 68P 68次次/ /分，分，WBC 3.8WBC 3.810109 9/L/L，腹部，腹部皮肤可见散在出血点，脾肋下皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm1cm。 病史
10、：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。 根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析病例并回答下列问题：病例并回答下列问题： 1.1.患者最可能被哪种病原菌感染？患者最可能被哪种病原菌感染？ 2.2.可能患了什么疾病？可能患了什么疾病？ 3.3.为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？ 4.4.简介进行该种病原学检查的一般程序。简介进行该种病原学检查的一般程序。 5.5.还可采用什么血清学方法做辅助诊断？还可采用什么血清学方法做辅助诊断？ 沙门菌属沙门菌属
11、肠热症（发热、相对缓脉、脾肿大、肠热症（发热、相对缓脉、脾肿大、WBCWBC） 血液、粪便、尿液均可，查到病原菌即可血液、粪便、尿液均可，查到病原菌即可 采集标本采集标本分离培养分离培养鉴定鉴定 肥达试验肥达试验 患者，男，患者，男，2626岁，在饮用不清洁水后出现发热、岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。便、里急后重等症状。 查体示体温查体示体温39.239.2，腹部压痛。，腹部压痛。WBC 16WBC 1610109 9 /L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.930.93。大便常规检查：脓细胞。大便
12、常规检查：脓细胞（）、（）、RBCRBC（）。（）。 讨论：讨论：1 1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？）该病诊断是什么？诊断依据是什么？2 2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？后重等临床表现？3 3）此为何种血症？）此为何种血症？ 诊断依据：即病例中所有的异常表现诊断依据：即病例中所有的异常表现此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性痢疾的诊断。痢疾的诊断。 内毒素引起发热、内毒素引起发热、WBCWBC增高、腹痛、脓血便、里增高、腹痛、脓血便、里急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。 毒血症毒血症
