1、IABP的使用与监护的使用与监护 Intra-Aortic-Ballon-Pumping1 球囊的放置位置目录IABP的工作原理适应症和禁忌症认识IABPIABP监护与护理2认识认识IABP(主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵) 2022-7-133 主动脉内球囊反博主动脉内球囊反博（IABPIABP）是机械辅助循）是机械辅助循环方法之一，系通过动环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。起到辅助
2、心脏的作用。 4IABIAB球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置位置位置: : 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少2022-7-135球囊位置的确定球囊位置的确定确定位置确定位置: : 可通过胸部可通过胸部X X光片观察导管尖端光片观察导管尖端是否位于第是否位于第2-32-3肋间肋间. .6脑脑 肾肾 肝肝 心心脑脑 肾肾 肝肝 心心工作原理工作原理7工作原理工作原理n舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注 增加冠状动脉侧枝循
3、环 增加体循环灌注球囊充气过程球囊充气过程2022-7-138工作原理工作原理n等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。- 降低心脏后负荷； 减轻心脏做功； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）球囊放气过程球囊放气过程2022-7-13922.7.13 10有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求 IABP原理原理使用使用IABP后在生理上产生的效果后在生理上产生的效果IABP原理原理IABPIABP的触发的触发n心电图触发（ECG）n压力触发（Arterial Pressure）n起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）
4、n固定频率（Internal）2022-7-1313反搏频率反搏频率 1:1反搏 1:2反搏 1:3反搏2022-7-1314顽固性不稳定型心绞痛顽固性不稳定型心绞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞顽固性心室衰竭顽固性心室衰竭急性心梗并发症急性心梗并发症心源性休克心源性休克IABP适应症适应症为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持缺血相关顽固性室性心律失常缺血相关顽固性室性心律失常体外循环脱机体外循环脱机用于非心脏手术的心脏支持用于非心脏手术的心脏支持心脏手术前的预防性支持心脏手术前的预防性支持IABP适应症适应症1.1.较重的主动脉瓣关闭不全较重的主动脉瓣关闭不
5、全2.2.主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤3.3.主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂4.4.严重凝血机制障碍严重凝血机制障碍5.5.严重的主动脉和外周血管粥样硬化严重的主动脉和外周血管粥样硬化6.6.不可逆的脑损伤或脑出血不可逆的脑损伤或脑出血7.7.慢性心脏病的晚期慢性心脏病的晚期IABP禁忌症禁忌症多巴胺用量多巴胺用量 15 ug/Kg/min，或应用两种升压药难，或应用两种升压药难以维持血压以维持血压CI2.0 L/min/m2平均动脉压平均动脉压20mmHgCVP 20cmH2O尿量尿量0.5mL/Kg/h末梢循环差，手足凉末梢循环差，手足凉IABP 应用指征应用指征CS100屏幕屏幕 充气
6、过早充气过早每搏量减少；前负荷、后负荷增大。每搏量减少；前负荷、后负荷增大。 充气过晚充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误的后果充放气时机错误的后果PDPDNmove inflation充充气气过过早早生理效应生理效应: : 主动脉瓣有可能过早关闭主动脉瓣有可能过早关闭 有可能增加有可能增加LVEDV and LVEDP or LVEDV and LVEDP or PCWPPCWP
7、增加左室壁压力或后负荷增加左室壁压力或后负荷 增加心肌需氧增加心肌需氧球囊于主动脉瓣关闭前充气球囊于主动脉瓣关闭前充气波形特点波形特点:球囊在球囊在V 型切口前充气型切口前充气舒张压侵占收缩期舒张压侵占收缩期充充气气过过晚晚生理效应生理效应: : 冠脉灌注不足冠脉灌注不足球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气波形特点波形特点: 球囊在球囊在V 型切口后充气型切口后充气缺乏尖缺乏尖V 反搏压不足反搏压不足PDPDNmove inflation放放气气过过早早生理效应生理效应: : 反搏压不足反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心由
8、于冠脉血液逆流可引起心绞痛绞痛 没足够后负荷降低效果没足够后负荷降低效果球囊于舒张期内过早放气球囊于舒张期内过早放气 波形特点波形特点: 反搏压出现后马上看到其急降反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足反搏压不足 有反搏收缩压可能提高有反搏收缩压可能提高move deflationPSPAPSP放放气气过过晚晚生理效应生理效应: : 完全没有减低后负荷完全没有减低后负荷 由于使左心室等容收缩期延长而增由于使左心室等容收缩期延长而增加心肌耗氧加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷球囊阻挡左室心排因而增加后负荷当主动脉瓣开始打开时球囊才放气当主动脉瓣开始打开时球囊才放气波形特点波形特点: :
9、有反搏舒张压末尾可能等于没反搏有反搏舒张压末尾可能等于没反搏 舒张压末尾舒张压末尾 有反搏收缩压上升时间延长有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽反搏压外观看来加宽move deflationBAEDPPAEDP162cm182cm34cc40cc50ccIAB导管型号选择导管型号选择IABP 常常 规规 护护 理理1、 体位的护理应用体位的护理应用IABP 治疗的病人要绝对卧床治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于取平卧位或半卧位小于30 度度,上气垫床。穿刺侧下上气垫床。穿刺侧下肢伸直肢伸直,避免屈膝、屈髋避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定踝关节处用约束带固定,避避免导管打折免
10、导管打折 。预防压疮的发生。预防压疮的发生。IABP 常常 规规 护护 理理2、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善(皮皮肤、面色可见红润肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多尿量增多,以及心泵有以及心泵有力力,包括舒张压及收缩压回升。因此包括舒张压及收缩压回升。因此,准确观察动脉准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。动脉动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而而平
11、均压上升平均压上升,这说明反搏有效。这说明反搏有效。IABP 常常 规规 护护 理理3、心电图监测、心电图监测 持续严密观察心率、心律及持续严密观察心率、心律及QRS 波变化。波变化。根据根据心率心律的变化心率心律的变化适当调整放气期限适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种以后的机型已能够完全自动感知各种心律失常心律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率无需手动调整）。正常辅助时反搏频率1:1总是最好，在心率太快时（总是最好，在心率太快时（150次次/分）分）临床临床应尝试降心率应尝试降心率，以保证更佳地，以保证更佳地IABP反搏效果。反搏效果。IABP 常常 规规
12、 护护 理理4、抗凝治疗的监测、抗凝治疗的监测2 h4 h 监测活血凝血时间监测活血凝血时间(ACT) 1 次次,使使ACT 维持在维持在180 s200 s 或或APTT延长延长1.5倍。倍。 肝素钠肝素钠100 mg 加入加入50mL 生理盐水中用微生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注量泵匀速缓慢推注,速度为速度为2 mL/ h 4mL/ h。根根据据患者有无出血倾向，患者有无出血倾向，及时调整肝素用量及时调整肝素用量, 达到既达到既能抗凝又不出血的目的。能抗凝又不出血的目的。IABP 常常 规规 护护 理理5、足背动脉监测确定足背动脉搏动处、足背动脉监测确定足背动脉搏动处,并在皮肤上并在皮肤上
13、作标记作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色背皮肤温度、颜色1 次次,并与对侧肢体足背动脉作并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。 （可用（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）测装置，辅助监测下肢血流状况。）IABP 常常 规规 护护 理理6、导管穿刺处的护理、导管穿刺处的护理IABP 导管植入本身就易成导管植入本身就易成为细
14、菌进入人体的通道为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。IABP 常常 规规 护护 理理7、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统,每小每小时记录时记录IABP 动力学参数数值动力学参数数值,并观察是否与心率并观察是否与心率同步同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项反搏图形是否正
15、常、规律。掌握反搏泵各项报警系统报警系统,观察观察IABP 外固定导管内有无血迹外固定导管内有无血迹,防止防止导管移位、打折、断开。导管移位、打折、断开。IABP 常常 规规 护护 理理8、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方压穿刺点上方1 cm处处1 h ,再用纱布、弹力绷带包再用纱布、弹力绷带包扎扎,穿刺点处放置穿刺点处放置1 kg 盐袋压迫盐袋压迫8h ,制动体位制动体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血肿后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动
16、脉搏动足背动脉搏动良好良好,皮肤温度、颜色正常皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定血流动力学稳定,说明拔说明拔管成功管成功 。IABP IABP 常见并发症常见并发症下肢缺血下肢缺血穿刺部位穿刺部位渗渗血血血小板减少血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊导管不动导致血栓形成球囊破损球囊破损感染感染主动脉夹层或破裂主动脉夹层或破裂IABP IABP 常常 见见 报报 警警1.慢漏气或环路漏气慢漏气或环路漏气 检查导管检查导管2.触发丢失触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。重新布置电极，选择其他导联。3.导管打折导管打折4.血压波形低平血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。冲洗中央腔，重新调零。CO
17、增加增加尿量增加尿量增加末梢循环改善，手足变暖末梢循环改善，手足变暖升压药的用量逐渐减少升压药的用量逐渐减少心率（律）恢复正常心率（律）恢复正常动脉血乳酸下降动脉血乳酸下降IABP辅助有效指标辅助有效指标IABP的拔管时机的拔管时机下列情况可停用下列情况可停用IABPIABP 多巴胺用量多巴胺用量5ug/(Kg.min), 2.5L/mCI 2.5L/m2 2.min.min 平均动脉压平均动脉压 80mmHg 80mmHg 尿量尿量 1ml/(Kg.h) 1ml/(Kg.h) 手足暖手足暖, ,末梢循环好末梢循环好, ,意识清醒意识清醒, ,回答正确回答正确 呼吸正常呼吸正常 减少反搏频率时减少反搏频率时, ,上述指标稳定上述指标稳定一旦有一旦有IABP辅助治疗指征，辅助治疗指征，尽早使用，宁早勿晚尽早使用，宁早勿晚
