1、Page 1儿科单病种健康宣教 哮喘性支气管炎Page 2我们对哮喘的了解有哪些？不幸的是哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者，并且哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中。 幸运的是哮喘可以被有效的控制，并且大多数患者均得到了良好的控制。当哮喘被控制以后，患者能： 避免日夜受困扰的症状 很少或不需要使用急救药 有体力充沛富有成效的生活 具有正常或接近正常肺功能 避免严重的发作Page 3哮喘性支气管炎的定义n 是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。n 慢性炎症导致气道高反应性，接触刺激因素时，气道发生阻塞和
2、气流受限n 反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧n 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解Page 4病因n 1、过敏原：引起感染的病原体及其毒素。其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。吸入物：尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等。食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。n 2、非特异性刺激物质：如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等。n 3、气候：如气温突然变冷或气压降低。n 4、精神因素：受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。n 5、遗传因素：有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘
3、、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等。 n 6、运动：可激发哮喘，剧烈持续（5-10分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘。n 7、药物：主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药，另一类药物，如心得安、心得平等，如色甘酸钠、痰易净等，其它如碘油造影，磺胺药。Page 5n 1、早期一过性喘息：、早期一过性喘息：n 这部分病人大多在生后这部分病人大多在生后3岁之内喘息消失，主要见于早岁之内喘息消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。产儿和父母吸烟者。n 2、早期起病的持续喘息（、早期起病的持续喘息（3岁前起病）：岁前起病）：n 病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，病人有典型的与急性呼吸道病毒
4、感染有关的反复喘息，n 本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持n 续至学龄期，绝大多数病人在续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。岁时仍然有症状。n 喘息发作的原因大多与喘息发作的原因大多与2岁前的呼吸道合胞病毒感染有岁前的呼吸道合胞病毒感染有n 关，部分病人与关，部分病人与25岁时其它病毒的感染有关。岁时其它病毒的感染有关。Page 6n 3、迟发性喘息、迟发性喘息/哮喘：哮喘：n 这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹，气道病人具有典型的过敏症
5、背景，多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。有典型的哮喘病理特征。Page 7心理护理n 要帮助患儿保持愉快的心情，比如给年幼的患儿讲故事、玩玩具、听音乐、分散其注意力，对年龄较大的患儿要根据其心理活动讲道理，争取患儿的配合，以达到最佳治疗状态。身体状况许可鼓励患儿在户外活动，加强体育锻炼，增强抗病能力。特别对首次哮喘发作的患儿应耐心解释，通过护理干预缓解患儿的紧张心理。精神紧张是诱发小儿哮喘的因素之一，所以心理护理是小儿支气管哮喘护理中不可忽视的内容之一。 Page 8饮食指导n 饮食护理 给予富含维生素易消化的食物，应尽量避免食用诱发哮喘的食品，如鱼、虾、蛋、奶等含蛋白质丰富的食物。应少食
6、多餐。保证营养均衡搭配，以利病情康复，家长要经常细心观察患儿的饮食，不难找到对哮喘致敏的食品。随着患儿年龄的增长，病情的好转，尤其是机体免疫功能逐渐增强，食物过敏的种类也就随之减少。因此，也要不断地解除某些限吃的食品。Page 9饮食指导n 许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类（腰果、花生等）、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。n 在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品。n 有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰浊内伏之病机，此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰，此时可多进食萝卜、丝瓜、薏米
7、、柑橘、银杏等化痰利湿之品；不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。n 哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。n 在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。 n 一般来说，哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾；木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等 Page 10常用药物控制药
8、物n 吸入型糖皮质激素n 长效2受体激动剂n 白三烯调节剂n 缓释茶碱n 肥大细胞膜稳定剂n 全身性糖皮质激素缓解药物n 吸入型速效2受体激动剂n 全身性糖皮质激素n 抗胆碱能药物n 口服短效2受体激动剂n 短效茶碱Page 11用药指导n 常用似交感胺类药物：兴奋受体和1受体药，应用后可出现面色苍白、头痛、呕吐、心悸、心律不齐和血压增高等副作用，已逐渐被2受体剂替代。而后者对2受体有高度选择性，治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌，而对心脏等方面作用较少，但亦有时表现轻度恶心、呕吐、偶可因刺激骨骼肌2受体引起肌肉震颤、心悸。长久使用，可产生耐药性。 n 急性发作时应首选2受体剂之气雾剂，因其奏效迅
9、速，用量少，副作用亦少。Page 12用药指导n 茶碱类药物：是最常用的支气管扩张剂。临床应用的氨茶碱，为茶碱乙二胺复盐（含茶碱80%85%）。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄，且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应，如遇恶心、呕吐、烦躁不安，甚至呕血、耳鸣、谵妄、惊厥等，应立即停药。有心力衰竭、肝功能不全、发热或同时服用红霉素类药物时，由于药物排泄变慢，剂量应减少。 Page 13用药指导n 抗胆碱能药主要有：异丙托品：为阿托品的异丙基衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支所取长补短收缩作用。东莨菪碱（scopolamine）具有舒张支气管平滑肌，抑制腺体分泌，改
10、善通气功能和镇静作用。同时亦有减慢心率和轻度降压作用，对伴有心动过速者可减少氨茶碱对心血管的不良反应。 Page 14用药指导n 受体阻滞剂：国内常用制剂为酚妥拉明（phentolamine）它可扩张小血管，缓解肺动脉痉挛，增加心脏收缩力和扩张痉挛的支气管，对疏通肺循环，调节通气/血流比例有效。常与受体兴奋性，改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体酶等作用，不但能使痉挛的支气管扩张，而且可消除气道炎症反应。过去皮质激素主要用于哮喘持续状态和慢性顽固性哮喘发作病人，但在重症发作时也可静洋氢化可的松、地塞米松等，一般病情好转后改用强的松等口服，并逐渐减量维持。长期口服皮质激素的弊端是会导致肾上腺皮质功能
11、受损。为减少全身副作用和加强气道局部脱过敏、消炎等作用，Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量气雾剂，并用于防治哮喘，取得良好疗效。一般在小儿哮喘好发季节前12周，或气候骤变时或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA24次，每次12揿（每揿含BDA50g），每日吸入量不超过400g，一般无副作用，仅有口咽部局部刺激感，故用后应漱口，偶而有发生霉菌感染的报告。但BDA不同于异丙肾上腺素或舒喘灵气雾剂，其作用发生于用药后3天Page 15用药指导n 在急性发作时首先选用受体剂，待症状稍缓解后，再吸入BDA，对共它轻、中度及慢性哮喘患儿以及对皮质激素依赖的哮喘患儿，BDA是一种控制气道炎
12、症，减轻支气管哮喘发作，逐步解除患儿对皮质激素依赖的良药。近年来，随着对哮喘发病机理中炎症学说的深入研究，BDA正越来越受到重视，而逐渐成为治疗哮喘的首选药物之一。Page 16危险因素n 吸入性过敏原n 食入过敏原n 呼吸道感染n 强烈的情绪变化n 运动和过度通气n 冷空气n 药物（如阿司匹林）n 职业粉尘及气体Page 17辅助检查n 1、嗜酸细胞计灵敏 大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300X106L(300/mm3)。痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。 n 2、血常规 红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用受体剂后白细胞总数可以
13、增加。若合并细菌感染，两者均增加。 n 3、胸部X线检查 缓解期大多正常，在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加；有合并感染时，可出现肺部浸润，以及发生其它并发症时可有不同象，但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。 Page 18辅助检查n 4、皮肤变应原检查 检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法：斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物；划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及
14、风团。此法优点是安全、不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏；皮内试验：敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法。一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应。皮内试验注射变应原浸液的量为0.010.02ml。一般浸液浓度用1 100（W/V），但花粉类多用1 10001 10000浓度。 Page 19辅助检查n 5、血气分析 血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。有学者依据血气结果，将哮喘发作分为三度。轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气
15、雾吸入平喘药可使之缓解；中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。 n 6、其它实验室检查 包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱或组织胺，对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验，以及应用放射免疫吸附试验，酶联免疫吸附试验、组织胺释放试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。Page 20辅助检查咨询一览表检查项目地点注意事项X线检查医技楼3楼CT检查医技楼1楼MRI（磁
16、共振检查）医技楼1楼住院B超住院部2楼肝胆B超需禁水4-6小时，禁食8-12小时脑电图门诊6楼大小便常规门诊2楼下午16：00后，星期日请勿留标本Page 21护理措施护理措施n 环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，温环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，保持患儿安静，注意休息，取半卧位，湿度适宜，保持患儿安静，注意休息，取半卧位，避免花粉、毛毯。避免花粉、毛毯。n 保持呼吸道通畅，鼓励勤拍背，指导正确雾化方保持呼吸道通畅，鼓励勤拍背，指导正确雾化方法及雾化注意事项。法及雾化注意事项。n 皮肤护理：保持脐部清洁、干燥，勤换尿布，避皮肤护理：保持脐部清洁、干燥，勤换尿布，避免尿
17、液污染脐部。免尿液污染脐部。Page 22护理措施护理措施n 治疗护理：予雾化吸入，按医嘱给药，高热时予治疗护理：予雾化吸入，按医嘱给药，高热时予药物和物理降温。药物和物理降温。n 病情观察：监测生命体征，尤其是体温的变化，病情观察：监测生命体征，尤其是体温的变化，观察意识、面色、心率、心律、呼吸，防止败血观察意识、面色、心率、心律、呼吸，防止败血症的发生。症的发生。n 心理护理：主动关心接近患儿，向家属讲解疾病心理护理：主动关心接近患儿，向家属讲解疾病相关知识。相关知识。Page 23诱因n 烟草烟雾n 药物、食物和添加剂 n 职业性致敏物 n 呼吸道感染(病毒)n 空气污染n 运动、剧烈的
18、情绪波动n 屋尘螨 n 有皮毛的动物 n 蟑螂 n 花粉 n 霉菌 Page 24预防n 免疫疗法 n 脱敏疗法n 防止病毒感染 n 稳定细胞膜 n 锻炼身体 n 中医中药治疗 普米克令舒(布地奈德混悬)雾化吸入治疗毛支，副作用小，疗效确切，可作为佐治小儿毛支的药物之一。Page 26雾化治疗药雾化治疗药n 布地奈德，（Budesonide BUD）是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松（BDP）的2倍。用1%5%溶液雾化吸入后即可达到 全肺。可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，临床上缓解喘憋现象。n 普米克令舒是50%BUD的混悬液,为雾化悬液，可减少全
19、身使用皮质激素，且患儿接受雾化，只需被动配合就可（毛支患儿多不到2岁，不懂雾化主动配合技巧）。n 如先使用博利康尼雾化吸入，缓解气道痉挛后再吸入普米克令舒，能增加其进入气管树的药量，发挥更好的作用。Page 27吸入疗法n 氧气雾化吸入:法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。n 超生雾化吸入:n 空气压缩泵雾化吸入:n 超声雾化吸入工作原理: 利用电子高频震荡，通过陶瓷雾化片的高频谐振，将液态水分子结构打散而产生自然飘逸的水雾,再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。n 空气压缩泵雾化吸入工作原理： 压缩空气使空气产生震荡，通过导管传到雾化面罩，使药液形成雾状，再由呼吸
20、道吸入，达到治疗的目的。n 氧气雾化吸入器工作原理: 利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。Page 28雾化的注意事项： 1.时间：清醒入睡哭吵 2.漱口和洗脸 3.雾化装置的消毒：含氯消毒剂浸泡30分钟后清水冲洗待干Page 29雾化器的结构： 1.空气压缩泵 2.雾化面罩Page 30正确拍背的手法n 在拍背前，嘱病人先可以喝适量的白开水，而后在拍背前，嘱病人先可以喝适量的白开水，而后采用空心拳，在病人背部由外向内，由下向上叩采用空心拳，在病人背部由外向内，由下向上叩击，每次十到十五分钟左右，力量以病人能耐受击，每次十到十五分钟左右，力量以病人能耐受为准。拍完
21、背后，嘱病人深呼吸，在呼吸几次后，为准。拍完背后，嘱病人深呼吸，在呼吸几次后，在某次吸气末用力在深吸一口，咳嗽一下，在用在某次吸气末用力在深吸一口，咳嗽一下，在用力深吸一口，一般痰液即可咳出，达到拍背的目力深吸一口，一般痰液即可咳出，达到拍背的目的的 Page 31哮喘患者在家庭生活环境方面哮喘患者在家庭生活环境方面应注意什么？应注意什么？ n 1、减少螨虫孳生：引起过敏的主要是尘螨，生长于居室的皮毛制品或其他柔软的物品中，如地毯、皮毛玩具和床垫，一个床垫中的螨虫数量可有200万只之多。在卧具的安排与保洁上：被褥不要用羽绒被和丝绵被，不用动物皮毛制成的被褥。定期烫洗、日晒被罩、枕套、窗罩等物品
22、。卧具应经常暴晒和拍打。室内避免用呢绒制成的沙发、软椅、窗帘和坐垫。地面最好采用水泥或木地板，以便擦洗，勿使用地毯。小儿患者不要玩呢绒或动物皮毛制成的松软玩具，要定期（如每周一次）把此类玩具放入冰箱的冷冻室内12小时以冻死螨虫。 n 2、减少室内其他产生异体蛋白的来源：室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的孳生；避免种植一些有花植物，特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。室内不要喂养各种宠物，因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作，狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。一些昆虫(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘发作，有
23、人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原。对以上过敏原都要尽量避免。 Page 32哮喘患者在家庭生活环境方面哮喘患者在家庭生活环境方面应注意什么？应注意什么？n 3、减少室内灰尘：室内灰尘可以作为载体诱发哮喘。如尘螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等。这些物质大多数属于过敏性物质，当病人吸入这些灰尘后，有可能会导致哮喘发作，室内灰尘愈陈旧其致敏性就愈强。因此应定期清除尘土，最好由患者家属处理（避免患者吸入灰尘）。一般每1-2日简单清扫一次，大清扫每月一次。室内家具应简单洁净，表面易于清扫。 n 4、减少室内气体污染：居住环境最好避免空气污染，这样可以减少不必要的刺激因素。切勿使用各种
24、喷雾杀虫剂，避免樟脑、香水、化妆品等刺激性气味。室内不要吸烟，要采用适当方法减少煤气和油烟的污染。室内注意通风。每天至少通风2次，每次根据季节通风10-30分钟（室外空气污染较重时或花粉飘扬高峰季节除外），必要时可采用室内空气净化装置来维持室内空气清洁。Page 33出院指导1.保持居室环境清洁，空气新鲜，定时通风，温湿保持居室环境清洁，空气新鲜，定时通风，温湿度适宜，禁放花草和使用毛毯。度适宜，禁放花草和使用毛毯。2.细心喂养，避免呛咳，少量多餐。细心喂养，避免呛咳，少量多餐。3.加强拍背，协助咳痰。加强拍背，协助咳痰。4.脐部应保持清洁干燥。脐部应保持清洁干燥。5.避免接触过敏源。避免接触
25、过敏源。6.耐寒锻炼耐寒锻炼 。Page 34出院指导n 1、让孩子充分休息,病儿年龄越小,越是要休息,待症状消失后才能恢复活动。 2、饮食调理:宝宝有感染时饮食应清淡。 n 3、居室安静，空气新鲜，常打开门窗，以利通风换气，室内要保持一定温度湿度，不要太高或太低太湿，室内严格禁烟，要常消毒，严防污染，保持室内清洁整齐。 n 16 岁是儿童哮喘的高发年龄段，症状表现为反复发作的喘息，而常见的发作诱因是上呼吸道感染。过敏体质或是有过敏家族史的孩子确实更容易发生哮喘。增强孩子的体质不失为预防过敏的好方法，如从前一年的夏天起坚持用冷水给宝宝洗脸。经常带宝宝到户外散步、活动，从秋季即持续每天给宝宝固定的户外活动时间，冬季可缩短时间或在阳台上活动。 n Page 35谢谢大家！谢谢大家！
