1、 女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤谈谈 顺顺 子宫颈癌子宫颈癌 （cervical carcinoma ）（一）（一）CIN（子宫颈上皮内瘤变，（子宫颈上皮内瘤变，cervical intraepithelial neoplasia）病理概念病理概念 近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN. 分级分级 CIN 1级：轻度非典型增生级：轻度非典型增生 CIN 2级：中度非典型增生级：中度非典型增生 CIN 3级：重度非典型增生及原位癌级：重度非典型增生及原位癌（二）（二）Incidence r
2、ate of the carcinoma 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤, 最高发病年龄为最高发病年龄为45岁岁（三）（三）Probably causes of carcinoma 宫颈损伤：宫颈损伤： 包皮垢：包皮垢： 感染：感染： 雌激素水平增高：雌激素水平增高： 性伴侣增多：性伴侣增多：(四）四）Classification of cervical squamous cell carcinomamicroinvasive squamous cell carcinoma病理学概念病理学概念 癌细胞浸润深度不超过基底膜下癌细胞浸润深度不超过基底膜下5mm，没，没
3、有血管浸润也无淋巴结转移有血管浸润也无淋巴结转移.临床意义临床意义 只有在显微镜检查下才能诊断，几乎所有的只有在显微镜检查下才能诊断，几乎所有的宫颈鳞癌均来自于宫颈宫颈鳞癌均来自于宫颈CIN.invasive squamous cell carcinoma病理学改变病理学改变 癌组织浸润深度超过基底膜下癌组织浸润深度超过基底膜下5MM，并伴，并伴有临床症状者。有临床症状者。Gross 可分内生浸润型、溃疡型及外生乳头、菜花可分内生浸润型、溃疡型及外生乳头、菜花型。型。 Grading 一级：高分化鳞癌一级：高分化鳞癌 二级：中分化鳞癌二级：中分化鳞癌 三级：低分化鳞癌三级：低分化鳞癌 临床意义
4、临床意义 对放射线敏感不一，预后不一。宫颈鳞癌对放射线敏感不一，预后不一。宫颈鳞癌占所有子宫颈癌的占所有子宫颈癌的8090%。2 . Cervical adenocarcinoma病理学改变病理学改变 占所有子宫颈癌的占所有子宫颈癌的1020%，最常见的，最常见的类型是子宫颈管内膜腺癌，也可分为高、中、类型是子宫颈管内膜腺癌，也可分为高、中、低度分化。低度分化。临床意义临床意义 近年有上升的趋势，对化疗不敏感仍有近年有上升的趋势，对化疗不敏感仍有争议。争议。 （五）（五）invasion and metastasis of the cervical carcinoma 1. 直接蔓延直接蔓延:
5、 2. 淋巴道转移：是最重要和最多见的转移途径淋巴道转移：是最重要和最多见的转移途径 3.血道转移：少见血道转移：少见 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 病理分类及病理临床简要叙述病理分类及病理临床简要叙述 1. 1. 表面上皮表面上皮间质肿瘤间质肿瘤 黏液性肿瘤黏液性肿瘤 浆液性肿瘤浆液性肿瘤 上述这两种肿瘤又可分为囊腺瘤、交界性囊上述这两种肿瘤又可分为囊腺瘤、交界性囊 腺瘤及囊腺癌腺瘤及囊腺癌. . 宫内膜样肿瘤宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 BrennerBrenner瘤及囊性腺纤维瘤瘤及囊性腺纤维瘤2. 生殖细胞源性肿瘤生殖细胞源性肿瘤 畸胎瘤：分为成熟性与未成熟性畸胎瘤畸胎瘤：分为成熟性与未
6、成熟性畸胎瘤 无性细胞瘤：在男性就是精原细胞瘤无性细胞瘤：在男性就是精原细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 : 胚胎性癌胚胎性癌: 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌:3. 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤 颗粒细胞颗粒细胞卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 支持细胞支持细胞间质细胞瘤间质细胞瘤4. 转移性肿瘤：转移性肿瘤：Krukenberg瘤等瘤等. 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病(gestational trophoblastic diseases，GST)一、葡萄胎（一、葡萄胎（hydatidiform mole）病理概念病理概念 是由胎盘绒毛发生的一种疾病，以绒毛间质是由胎盘绒毛发生的一种疾病
7、，以绒毛间质高度水肿，滋养层细胞不同增生为特征高度水肿，滋养层细胞不同增生为特征.病因病因 染色体异常起主要作用，染色体无母方成分染色体异常起主要作用，染色体无母方成分或为三倍体核型。或为三倍体核型。发病率发病率 中国中国 1:1290 欧美欧美 1:2000 东南亚东南亚 1:200病理变化病理变化大体：大体： 全部或大部分绒毛水肿呈半透明水疱状，全部或大部分绒毛水肿呈半透明水疱状，大小不等，期间以细蒂相连，状似葡萄，大小不等，期间以细蒂相连，状似葡萄，可分为可分为部分葡萄胎及完全性葡萄胎。部分葡萄胎及完全性葡萄胎。镜下：镜下： 1 绒绒毛间质高度水肿毛间质高度水肿 2 间质中血管减少以至完
8、全消失间质中血管减少以至完全消失 3 滋养层细胞（合体及细胞滋养层细胞）呈不同滋养层细胞（合体及细胞滋养层细胞）呈不同程度增生，可有轻度异型性程度增生，可有轻度异型性.临床病理联系临床病理联系 子宫增大超过妊娠月份，无胎心音，反复子子宫增大超过妊娠月份，无胎心音，反复子宫出血，血尿绒毛膜促性腺激素（宫出血，血尿绒毛膜促性腺激素（HCG）水平明）水平明显增高显增高 。 预后预后 经彻底清宫，经彻底清宫，8090%可治愈，可治愈，10%可发展可发展为侵蚀性葡萄胎，为侵蚀性葡萄胎，23%完全性葡萄胎完全性葡萄胎可发展为可发展为绒癌绒癌.二、侵蚀性葡萄胎（二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
9、病理变化病理变化 大体：在子宫体肌壁间、子宫表面和子宫腔内可见大体：在子宫体肌壁间、子宫表面和子宫腔内可见 大小不等的水疱状组织侵入的病灶。大小不等的水疱状组织侵入的病灶。 镜下：与葡萄胎相似，但滋养层细胞增生更显著。镜下：与葡萄胎相似，但滋养层细胞增生更显著。临床意义临床意义 部分可有阴道、外阴、肺及脑转移，多数病人部分可有阴道、外阴、肺及脑转移，多数病人可经化疗治愈。可经化疗治愈。三、绒毛膜癌（三、绒毛膜癌（choriocarcinoma） 由胎盘绒毛滋养层上皮发生的恶性程度很高的由胎盘绒毛滋养层上皮发生的恶性程度很高的肿瘤。肿瘤。来源来源 50%发生于葡萄胎后发生于葡萄胎后 25%发生于
10、流产后发生于流产后 22.5%发生于正常分娩后发生于正常分娩后 2.5%发生于异位妊娠后发生于异位妊娠后好发年龄好发年龄 30岁左右岁左右病理变化病理变化大体：子宫不规则增大，软，表面一个或多个结节大体：子宫不规则增大，软，表面一个或多个结节切面暗红色、出血坏死的肿块塞满宫腔，多数暗红切面暗红色、出血坏死的肿块塞满宫腔，多数暗红色结节浸润肌层，达浆膜层。色结节浸润肌层，达浆膜层。镜下：镜下： 成片增生及分化不良的滋养层细胞浸入肌层成片增生及分化不良的滋养层细胞浸入肌层和血管，两种细胞排列紊乱，比例不一，不形成绒和血管，两种细胞排列紊乱，比例不一，不形成绒毛，无间质，广泛出血坏死毛，无间质，广泛
11、出血坏死. 细胞滋养层细胞：胞浆丰富，淡染，单核，胞细胞滋养层细胞：胞浆丰富，淡染，单核，胞界清，核空泡状。界清，核空泡状。 合体滋养层细胞：体积大，胞浆红染，多核。合体滋养层细胞：体积大，胞浆红染，多核。扩散扩散1. 直接蔓延：宫颈直接蔓延：宫颈 、宫体、盆腔宫体、盆腔2.血道转移：是绒癌最常见的转移方式，以肺和阴、血道转移：是绒癌最常见的转移方式，以肺和阴、道壁最常见。少数病例切除原发灶后，转移灶自然道壁最常见。少数病例切除原发灶后，转移灶自然消失。消失。病理临床联系病理临床联系 子宫不规则出血，血、尿子宫不规则出血，血、尿HCG水平明显增高，水平明显增高，转移癌相应症状转移癌相应症状乳腺
12、癌乳腺癌 （carcinoma of the breast）定义定义 是由乳腺导管及乳腺小叶终末导管上皮发生的恶是由乳腺导管及乳腺小叶终末导管上皮发生的恶性肿瘤。性肿瘤。发病率发病率 在我国是发病率仅次于子宫颈癌的女性生殖系统在我国是发病率仅次于子宫颈癌的女性生殖系统恶性肿瘤。恶性肿瘤。在欧美占女性恶性肿瘤发病率的第一位。在欧美占女性恶性肿瘤发病率的第一位。发病年龄发病年龄 多在多在4060岁；近年来岁；近年来3040岁年龄段发病岁年龄段发病 有有所上升。所上升。可能的病因可能的病因 雌激素水平过高雌激素水平过高 遗传因素遗传因素好发部位好发部位 外上象限外上象限中央区、内上象限中央区、内上象
13、限.病理变化病理变化大体大体 ：肿瘤大小不一，质地较硬，与周围组织分：肿瘤大小不一，质地较硬，与周围组织分界不清，活动差。乳头下陷，呈橘皮样外观。切界不清，活动差。乳头下陷，呈橘皮样外观。切面呈灰白色可伴有出血、坏死溃疡。面呈灰白色可伴有出血、坏死溃疡。 镜下：镜下：根据肿瘤的组织起源以及形态结构，基本根据肿瘤的组织起源以及形态结构，基本上可分为导管癌及小叶癌两型，根据是否浸润，上可分为导管癌及小叶癌两型，根据是否浸润，又分为原位癌及浸润性癌又分为原位癌及浸润性癌.一、非浸润癌一、非浸润癌1.导管原位癌（导管原位癌（intraductal carcinoma in situ） 该肿瘤发生于乳腺
14、中、小导管，癌细胞局限该肿瘤发生于乳腺中、小导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。又可细分为三型：于导管内，管壁基底膜完整。又可细分为三型：粉刺癌粉刺癌 非粉刺导管癌非粉刺导管癌 乳头乳头paget病伴导管原位癌病伴导管原位癌 . 小叶原位癌（小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 来自乳腺小叶的终末导管及腺泡，主要累及来自乳腺小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，围穿破其基底膜，小叶，癌细胞局限于管泡内，围穿破其基底膜，小叶结构存在。小叶结构存在。二、浸润性癌二、浸润性癌 是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底
15、膜而侵入间质者。可分为以下三种类型：侵入间质者。可分为以下三种类型：1. 浸润性导管癌浸润性导管癌 根据癌主质与间质比例的不同及腺管形成状根据癌主质与间质比例的不同及腺管形成状况又可分为况又可分为4型：型： 乳腺单纯癌乳腺单纯癌 乳腺硬癌乳腺硬癌 乳腺髓样癌乳腺髓样癌 乳腺腺癌乳腺腺癌2. 浸润性小叶癌浸润性小叶癌3. 特殊类型癌：有典型髓样癌、黏液癌等特殊类型癌：有典型髓样癌、黏液癌等.转移途径转移途径1. 直接浸润：见于乳腺实质、乳头、皮肤、筋直接浸润：见于乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁组织膜、胸肌及胸壁组织.2. 淋巴结转移：可转移到同侧腋窝淋巴结，内淋巴结转移：可转移到同侧腋窝淋巴结，内乳淋巴结链、锁骨上淋巴结等乳淋巴结链、锁骨上淋巴结等.3. 血道转移：常见转移至肺、骨骼肌、肝、肾血道转移：常见转移至肺、骨骼肌、肝、肾上腺、骨及脑上腺、骨及脑乳腺癌与雌孕激素受体乳腺癌与雌孕激素受体病理学上通过应用免疫组化的方法检测病理学上通过应用免疫组化的方法检测PR，ER，指导临床可对乳腺癌患者进行有效的内分，指导临床可对乳腺癌患者进行有效的内分泌治疗。泌治疗。
