1、章泌尿生殖系统疾病康复章泌尿生殖系统疾病康复第一节尿路感染第一节尿路感染概述概述(一一) 定义定义urinary tract infection，UTI 是是指病原微生物侵入泌尿系统引起的指病原微生物侵入泌尿系统引起的炎症反应，一般指普通病原体引起炎症反应，一般指普通病原体引起的非特异性感染的非特异性感染（二）致病菌（二）致病菌大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌菌上尿路感染上尿路感染-累及肾、肾盂及输尿管累及肾、肾盂及输尿管下尿路感染下尿路感染-累及膀胱及尿道累及膀胱及尿道第一节尿路感染第一节尿路感染（三）感染途径 1.上行性感染途径革兰阴性菌 2.血行性感染途径革
2、兰阳性菌（四） 易感因素 1.尿路梗阻 2.泌尿系统畸形和功能异常 3.医源性因素 4.女性尿路解剖生理特点 5.机体免疫功能下降第一节尿路感染第一节尿路感染一、临床表现一、临床表现（一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)（二）肾积脓（二）肾积脓（pyonephrosis）（三）肾皮质脓肿（三）肾皮质脓肿（cortical abscess of kidney）（四）肾周围炎（四）肾周围炎（perinephritis） 共性：寒战、高热、患侧肋脊角压痛及叩击痛共性：寒战、高热、患侧肋脊角压痛及叩击痛 特性特性: 病理改变主要在肾小管和肾间质肾实质破坏，形成
3、一个积聚脓液病理改变主要在肾小管和肾间质肾实质破坏，形成一个积聚脓液的的“肾囊肾囊”有原发灶、糖尿病患者为高危人群有原发灶、糖尿病患者为高危人群 肌紧张，腰部或腹部可扪及肿块肌紧张，腰部或腹部可扪及肿块 第一节尿路感染第一节尿路感染共性：尿急、尿频、尿痛共性：尿急、尿频、尿痛 特性：特性：尿液混浊尿液混浊终末血尿终末血尿/全程血尿全程血尿会阴部钝痛、尿道口糜烂会阴部钝痛、尿道口糜烂第一节尿路感染第一节尿路感染 辅助检查辅助检查1. 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎血尿常规异常血尿常规异常尿培养阳性尿培养阳性2. 肾积脓肾积脓尿常规：大量脓细胞尿常规：大量脓细胞B超显示为肾盂积脓超显示为肾盂积脓膀胱镜检
4、查可见患侧输尿管口喷脓尿膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿尿液培养阳性：多为革兰氏阴性菌尿液培养阳性：多为革兰氏阴性菌第一节尿路感染第一节尿路感染 辅助检查辅助检查3. 肾皮质脓肿肾皮质脓肿尿沉渣涂片染色可找到细菌排泄性尿沉渣涂片染色可找到细菌排泄性尿路造影可见肾盂肾盏受压变形尿路造影可见肾盂肾盏受压变形B超及超及CT可发现肾脓肿可发现肾脓肿尿培养多为金黄色葡萄球尿培养多为金黄色葡萄球4. 肾周围炎肾周围炎血白细胞及中性粒细胞上升血白细胞及中性粒细胞上升B超和超和CT可显示肾周围脓肿可显示肾周围脓肿尿液细菌培养多为金黄色葡萄球菌和大肠尿液细菌培养多为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌埃希菌第一节尿路感染
5、第一节尿路感染5. 输尿管炎尿常规异常，尿液细菌培养阳性；尿路造影可见输尿管扩张或狭窄、扭曲变形，尿液细菌培养多为大肠埃希菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌和葡萄球菌6. 膀胱炎 可有肉眼血尿；尿液检查：尿常规白细胞10个/HP，可有红细胞，白细胞1520个/HP。膀胱镜可见黏膜充血水肿、出血，严重时可见溃疡形成，尿液细菌培养多为大肠埃希菌、变形杆菌属等7. 尿道炎 尿道分泌物涂片检查阳性；尿常规：可见大量白细胞。尿液细菌培养多为大肠埃希菌、链球菌属及葡萄球菌属第一节尿路感染第一节尿路感染二、康复评定二、康复评定 (一一)生理功能评定生理功能评定1. 疼痛疼痛 VAS法法2. 肾功能评定肾功能评定
6、肾小球滤过、肾小管浓缩功能测肾小球滤过、肾小管浓缩功能测定定3. 排尿功能评定排尿功能评定 尿流动力学测定尿流动力学测定（二）心理功能评定（二）心理功能评定（三）日常生活活动评定（三）日常生活活动评定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表评定采用改良巴氏指数评定表（四）社会参与能力评定（四）社会参与能力评定 主要进行生活质量评定主要进行生活质量评定第一节尿路感染第一节尿路感染三、功能障碍三、功能障碍 (一一)生理功能障碍生理功能障碍 1. 疼痛疼痛 尿痛、腰痛尿痛、腰痛 2. 肾功能障碍肾功能障碍 持续进展可使肾功能受损害持续进展可使肾功能受损害 3. 排尿功能障碍排尿功能障碍 尿失禁、尿潴留尿失
7、禁、尿潴留 (二二)心理功能障碍焦虑、烦躁、悲观失望情绪心理功能障碍焦虑、烦躁、悲观失望情绪 (三三)日常生活能力受限日常生活能力受限 (四四)社会参与能力受限社交活动受限社会参与能力受限社交活动受限第一节尿路感染第一节尿路感染 四、康复治疗四、康复治疗 (一一)治疗原则治疗原则抗感染为主抗感染为主纠正易患因素为辅纠正易患因素为辅加强全身营养，提高机体免疫功能。加强全身营养，提高机体免疫功能。 (二二)康复目标康复目标抗感染、减轻临床症状抗感染、减轻临床症状防止肾功能损害及感染扩散防止肾功能损害及感染扩散改善改善ADL、提高生活质量、提高生活质量第一节尿路感染第一节尿路感染（一）物理治疗（一）
8、物理治疗1.物理因子治疗物理因子治疗 治疗作用：治疗作用： 肾脏血管扩张、血流加速，改善肾脏的血液循环肾脏血管扩张、血流加速，改善肾脏的血液循环解除血管痉挛、消炎止痛解除血管痉挛、消炎止痛加强利尿，促进代谢产物的排泄加强利尿，促进代谢产物的排泄促进坏死细胞的再生和肾功能的好转促进坏死细胞的再生和肾功能的好转第一节尿路感染第一节尿路感染物理因子治疗物理因子治疗（1）超短波疗法：）超短波疗法： 电极对置于肾区或膀胱区，无热量或微热量，电极对置于肾区或膀胱区，无热量或微热量， 1520分钟，每日一次，分钟，每日一次，1020次为一疗程次为一疗程（2）中频电疗法：）中频电疗法： 电极并置法或对置于肾区
9、或膀胱区，电流强度电极并置法或对置于肾区或膀胱区，电流强度耐受量，耐受量，20分钟，每日一次，分钟，每日一次，10 20次为一次为一疗程疗程（3）超声波疗法：）超声波疗法： 移动法，电流强度移动法，电流强度1.0 1.2W/cm2），治疗），治疗时间为时间为510分钟，每日一次，分钟，每日一次，10次为一疗程次为一疗程第一节尿路感染第一节尿路感染（4）红外线：）红外线： 温热量，温热量，1520分钟，每日一次，分钟，每日一次，10次为一疗程次为一疗程（5）蜡疗：）蜡疗： 蜡饼敷于双肾或膀胱区，蜡饼敷于双肾或膀胱区，30分钟，每日一次，分钟，每日一次，10次为一疗程次为一疗程（6）磁疗：）磁疗：
10、 磁头置于双肾区或膀胱区磁场强度磁头置于双肾区或膀胱区磁场强度0.20.3T，20分钟，每日一次，分钟，每日一次，10次为一疗程次为一疗程（7）其他：如针灸治疗、推拿等，可根据病情选择）其他：如针灸治疗、推拿等，可根据病情选择第一节尿路感染第一节尿路感染（二）心理治疗（二）心理治疗1. 支持性心理治疗、认知疗法支持性心理治疗、认知疗法2. 与患者沟通，对患者指导、安慰及疏导与患者沟通，对患者指导、安慰及疏导3. 减轻患者焦虑、抑郁、沮丧情绪减轻患者焦虑、抑郁、沮丧情绪4. 帮助患者缓解心理压力帮助患者缓解心理压力5. 解决患者所面临的心理困难与心理障碍解决患者所面临的心理困难与心理障碍6. 帮
11、助患者正确地认识疾病帮助患者正确地认识疾病7. 树立战胜疾病的信心，配合治疗树立战胜疾病的信心，配合治疗第一节尿路感染第一节尿路感染（三）药物或其他治疗（三）药物或其他治疗1. 全身支持治疗全身支持治疗 卧床休息卧床休息 多饮水，保持每日尿量在多饮水，保持每日尿量在2000ml以上以上 注意饮食，多食用易消化、富含热量和维生素注意饮食，多食用易消化、富含热量和维生素的食物的食物2. 药物治疗药物治疗 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 喹诺酮类药物喹诺酮类药物 磺胺类药物磺胺类药物 氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素 去甲万古霉素去甲万古霉素3. 手术治疗手术治疗 切开引流、患肾切除术切开引流、患肾
12、切除术 第一节尿路感染第一节尿路感染五、功能结局五、功能结局（一）生理功能（一）生理功能易与生殖道同时感染或相互传播易与生殖道同时感染或相互传播上尿路感染易并发下尿路感染，下尿路感染可单独存上尿路感染易并发下尿路感染，下尿路感染可单独存在在上尿路感染症状重、预后差、易复发，可损害肾功能上尿路感染症状重、预后差、易复发，可损害肾功能下尿路感染症状轻、预后佳、少复发，一般不损害肾下尿路感染症状轻、预后佳、少复发，一般不损害肾功能功能第一节尿路感染第一节尿路感染五、功能结局五、功能结局（二）心理功能（二）心理功能 症状明显时，焦虑、抑郁、沮丧的心理障碍严症状明显时，焦虑、抑郁、沮丧的心理障碍严重重（
13、三）社会功能（三）社会功能上尿路感染时，症状重、易复发上尿路感染时，症状重、易复发体质变差，可发生明显的心理障碍体质变差，可发生明显的心理障碍不愿参与社交活动、劳动能力下降或丧失不愿参与社交活动、劳动能力下降或丧失 职业受限从而降低患者的生活质量职业受限从而降低患者的生活质量第一节尿路感染第一节尿路感染 六、健康教育六、健康教育（一）避免易患因素，掌握有效的预防措施（一）避免易患因素，掌握有效的预防措施 1. 多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿 2. 尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，须严格执行无菌尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，须严格执行无菌操作操作 3. 作为易患人群，要全面了解自
14、身疾病的特点，找出易感因素，作为易患人群，要全面了解自身疾病的特点，找出易感因素，学习与疾病相关的知识，增强自我保护的意识，积极做好预防学习与疾病相关的知识，增强自我保护的意识，积极做好预防（二）掌握基本防治方法（二）掌握基本防治方法第一节尿路感染第一节尿路感染 六、健康教育六、健康教育（三）保持健康的生活方式（三）保持健康的生活方式 1.合理饮食合理饮食 2. 生活规律生活规律 （四）社会干预（四）社会干预 全社会开展宣传教育，使更多的人了解尿路感染的病因、易感全社会开展宣传教育，使更多的人了解尿路感染的病因、易感因素及防治办法，减少其发病率因素及防治办法，减少其发病率思考题1.尿路感染的主
15、要临床表现和易患因素？2.尿路感染主要的物理治疗方法？第二节第二节 生殖系统感染生殖系统感染一、男性生殖系统感染一、男性生殖系统感染 尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等受到尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病，包括前列腺炎、细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病，包括前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎及阴茎软组织感染附睾炎、睾丸炎、精囊炎及阴茎软组织感染二、女性生殖系统感染二、女性生殖系统感染 下生殖道：外阴炎、阴道炎及宫颈炎下生殖道：外阴炎、阴道炎及宫颈炎 上生殖道：即内生殖器，子宫及其周围结缔组织、上生殖道：即内生殖器，子宫及其周围结缔组织、输卵管
16、、卵巢及盆腔腹膜，如盆腔炎输卵管、卵巢及盆腔腹膜，如盆腔炎第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染一、男性生殖系统感染一、男性生殖系统感染（一）（一） 前列腺炎前列腺炎(prostatitis) 一般症状：尿频、尿急、尿痛一般症状：尿频、尿急、尿痛 急急 性：寒战、高热出现排尿困难甚至急性尿潴留性：寒战、高热出现排尿困难甚至急性尿潴留 慢慢 性：排尿时尿道不适或烧灼感性：排尿时尿道不适或烧灼感（二）附睾炎（二）附睾炎（epididymitis） 附睾肿大、质硬，触痛明显，皮肤红肿附睾肿大、质硬，触痛明显，皮肤红肿 发病突然，多继发于下尿路感染发病突然，多继发于下尿路感染第二节生殖系统感染第二节生殖
17、系统感染一、男性生殖系统感染一、男性生殖系统感染（三）睾丸炎（三）睾丸炎 多为单侧、突发阴囊和睾丸红肿热痛多为单侧、突发阴囊和睾丸红肿热痛（四）精囊炎（四）精囊炎 血精为急性精囊炎的特征性症状血精为急性精囊炎的特征性症状（五）阴茎软组织感染：（五）阴茎软组织感染： 阴茎蜂窝织炎：阴茎感染部位皮肤弥漫性红阴茎蜂窝织炎：阴茎感染部位皮肤弥漫性红肿热痛，包皮水肿，合并淋巴管炎和腹股沟淋巴肿热痛，包皮水肿，合并淋巴管炎和腹股沟淋巴结肿大结肿大 阴茎海绵体炎：阴茎红肿，疼痛明显，排尿阴茎海绵体炎：阴茎红肿，疼痛明显，排尿时加重时加重第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染二、女性生殖系统感染二、女性生殖系统
18、感染（一）外阴炎（一）外阴炎外阴皮肤瘙痒、疼痛肿胀充血外阴皮肤瘙痒、疼痛肿胀充血局部可见抓痕、溃烂及浸渍面局部可见抓痕、溃烂及浸渍面（二）阴道炎（二）阴道炎 阴道排液增加，呈水样或脓性伴臭味阴道排液增加，呈水样或脓性伴臭味 白带多，呈灰白色，黏度低白带多，呈灰白色，黏度低第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染二、女性生殖系统感染二、女性生殖系统感染（三）宫颈炎（三）宫颈炎急性：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒急性：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒 伴尿急、尿频、尿痛或腰酸及下腹部坠痛伴尿急、尿频、尿痛或腰酸及下腹部坠痛慢性：阴道分泌物增多、白带中夹有血丝或性交出血慢性：阴道分泌物增多、白
19、带中夹有血丝或性交出血 伴外阴瘙痒、腰骶部疼痛，经期加重伴外阴瘙痒、腰骶部疼痛，经期加重（四）盆腔炎（四）盆腔炎 大多发生于性活跃期妇女大多发生于性活跃期妇女 初潮前、绝经后及未婚者少见初潮前、绝经后及未婚者少见 下腹疼痛、阴道有大量脓性分泌物下腹疼痛、阴道有大量脓性分泌物 可伴高热、头痛、寒战可伴高热、头痛、寒战第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染辅助检查辅助检查1. 男性生殖系统感染男性生殖系统感染（1） 前列腺炎：前列腺炎： 急性：前列腺液、精液、尿液的镜检和培养可发现致急性：前列腺液、精液、尿液的镜检和培养可发现致病病 菌；菌；B超可见前列腺体积肿胀，光点增粗超可见前列腺体积肿胀，光点
20、增粗 慢性：前列腺液镜检白细胞慢性：前列腺液镜检白细胞10/HP，卵磷脂小体减，卵磷脂小体减少；少； 尿动力学检测，最大尿道压力明显增高，尿动力学检测，最大尿道压力明显增高，膀胱颈压膀胱颈压 力增高力增高（2） 附睾炎：附睾炎： 可见血白细胞及中性粒细胞升高可见血白细胞及中性粒细胞升高 尿液镜检有白细胞、红细胞尿液镜检有白细胞、红细胞 多普勒超声可显示急性炎症的血流增加多普勒超声可显示急性炎症的血流增加第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染 辅助检查辅助检查（3）睾丸炎：）睾丸炎： 血常规有白细胞升高血常规有白细胞升高 尿培养可见致病菌尿培养可见致病菌 B超检查可见睾丸增大，血流丰富超检查可见睾
21、丸增大，血流丰富（4）精囊炎：）精囊炎： 血白细胞总数及中性粒细胞升高血白细胞总数及中性粒细胞升高 尿中红、白细胞增多尿中红、白细胞增多 精液检查镜下有多数红细胞精液检查镜下有多数红细胞 精液细菌培养出致病菌精液细菌培养出致病菌 B超、超、CT可显示精囊及其周围组织的可显示精囊及其周围组织的形态学结构变化形态学结构变化第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染2. 女性生殖系统感染（1）外阴炎： 阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌 宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌 阴道分泌物细菌培养可检出病原菌（2）阴道炎： 阴道分泌物pH大于4.5 阴道分泌物培养可明确病原菌（3）宫颈炎： 急性
22、宫颈炎：宫颈黏液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞（4）盆腔炎： 血常规白细胞升高、血沉加快 B超检查可有积液、输卵管肿大 后穹隆穿刺可抽出脓液等第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染2. 女性生殖系统感染女性生殖系统感染（1）外阴炎：）外阴炎： 阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌阴道分泌物生理盐水悬液检查可检出滴虫、真菌 宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌宫颈分泌物检查可检出衣原体、支原体、淋球菌 阴道分泌物细菌培养可检出病原菌阴道分泌物细菌培养可检出病原菌（2）阴道炎：）阴道炎： 阴道分泌物阴道分泌物pH大于大于4.5 阴道分泌物培养可明确病原菌阴道分泌物
23、培养可明确病原菌第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染二、康复评定二、康复评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定 1. 疼痛疼痛 VAS法法 2. 排尿功能评定排尿功能评定 尿流动力学测定尿流动力学测定 3. 性功能评定性功能评定 4. 宫颈糜烂的评定宫颈糜烂的评定 （1）宫颈糜烂的分度）宫颈糜烂的分度: 轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 中度：指糜烂面占整个宫颈面积的中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3 2/3 重度：指糜烂面占整个宫颈面积的重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上以上 （2）宫颈糜烂的程度：）宫颈糜烂的程度： 根据糜烂的深浅程度可分为单
24、纯型、颗粒根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型型和乳突型（二）心理功能评定（二）心理功能评定（三）日常生活活动评定（三）日常生活活动评定 （四）社会参与能力评定（四）社会参与能力评定第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染三、功能障碍三、功能障碍（一）（一） 生理功能障碍生理功能障碍 1. 疼痛疼痛 下腹部、腰部及病变生殖部位的疼痛下腹部、腰部及病变生殖部位的疼痛不适。不适。 2. 性功能障碍性功能障碍 部分男性患者出现射精痛，血部分男性患者出现射精痛，血精、早精、早 泄、遗精、性欲减退或勃起障泄、遗精、性欲减退或勃起障碍碍 3. 排尿功能障碍排尿功能障碍 患者常常因炎症反应造成排患者常
25、常因炎症反应造成排尿困难尿困难 4. 生殖功能障碍生殖功能障碍 生殖系统感染可造成男性或生殖系统感染可造成男性或女性患女性患 者不能生育者不能生育第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染三、功能障碍三、功能障碍（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍 因病变部位特殊，患者常情绪紧张、精神压力因病变部位特殊，患者常情绪紧张、精神压力大大 大多数患者感羞怯、焦虑、抑郁、烦躁不安、大多数患者感羞怯、焦虑、抑郁、烦躁不安、易激惹易激惹 疾病所造成的有关性功能问题，使患者产生自疾病所造成的有关性功能问题，使患者产生自卑、卑、 沮丧，并对生活失去信心等心理改变沮丧，并对生活失去信心等心理改变（三）日常生活活动受限
26、（三）日常生活活动受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染 四、康复治疗四、康复治疗 原则：消炎止痛、改善功能原则：消炎止痛、改善功能 目标：迅速控制炎症，以防转为慢性或反复发作。目标：迅速控制炎症，以防转为慢性或反复发作。 通过抑制感染，缓解疼痛等临床症状通过抑制感染，缓解疼痛等临床症状 减少对患者日常生活和工作的影响减少对患者日常生活和工作的影响 减轻性功能损害减轻性功能损害 提高生活质量提高生活质量第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染（一）物理治疗（一）物理治疗 1.物理因子治疗物理因子治疗 可以改善患病脏器的血液循环，促进排出聚积的可以改善患
27、病脏器的血液循环，促进排出聚积的炎性渗出物，控制感染，缓解疼痛炎性渗出物，控制感染，缓解疼痛 （1）超短波疗法：电极对置于患病脏器前后，无热）超短波疗法：电极对置于患病脏器前后，无热量或微热量，量或微热量，20分钟分钟,每日一次，每日一次，10次为一疗程次为一疗程 （2）中频电疗法：同本章第一节）中频电疗法：同本章第一节 （3）离子导入疗法：常用药物（致病菌敏感的相关）离子导入疗法：常用药物（致病菌敏感的相关抗生素药物）抗生素药物） 两个电极分别放在腰骶部和下腹，极性连接视药物两个电极分别放在腰骶部和下腹，极性连接视药物而定而定 耐受量，每次耐受量，每次20分钟，每日分钟，每日1次，次，10次
28、为一疗程次为一疗程第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染（4）超声波：同本章第一节）超声波：同本章第一节（5）紫外线疗法：照射于患处，照射剂量按病情而定）紫外线疗法：照射于患处，照射剂量按病情而定 从从2MED开始，每次增加开始，每次增加1/2 1MED 每日或隔日一次，每日或隔日一次，10次为一疗程次为一疗程（6）激光疗法：）激光疗法： 氦氖激光照射法：散焦照射于患处，每日一次，氦氖激光照射法：散焦照射于患处，每日一次，10次为一疗程次为一疗程 二氧化碳激光照射法：凝固、炭化、气化治疗宫颈糜烂，治疗二氧化碳激光照射法：凝固、炭化、气化治疗宫颈糜烂，治疗次数视病情而定次数视病情而定2.其他如磁疗
29、、电兴奋疗法、热水坐浴疗法其他如磁疗、电兴奋疗法、热水坐浴疗法第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染（二）心理治疗（二）心理治疗 1.支持性心理治疗、认知疗法支持性心理治疗、认知疗法 2. 使患者能清楚了解自身的病症使患者能清楚了解自身的病症 3. 减轻患者的不良心理反应，消除心理症状减轻患者的不良心理反应，消除心理症状（三）其他治疗（三）其他治疗 1. 一般治疗卧床休息、合理饮食、避免性生活等一般治疗卧床休息、合理饮食、避免性生活等 2. 药物治疗根据致病菌选择有效抗菌药物药物治疗根据致病菌选择有效抗菌药物 3. 手术治疗当脓肿形成时，可切开引流；也可根据手术治疗当脓肿形成时，可切开引流；也可
30、根据病情采取适当手术治疗病情采取适当手术治疗第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染（四）康复护理（四）康复护理1. 杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥；要勤换内裤，杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥；要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤不穿紧身、化纤质地内裤2. 要注意观察白带的量、质、色、味要注意观察白带的量、质、色、味3. 督促患者遵医嘱积极配合治疗督促患者遵医嘱积极配合治疗4. 长期自服抗生素的慢性盆腔炎患者应排除霉菌性阴道炎长期自服抗生素的慢性盆腔炎患者应排除霉菌性阴道炎第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染 五、功能结局五、功能结局生殖系统感染若及早治疗，大都可治愈，若延误病情会使
31、病生殖系统感染若及早治疗，大都可治愈，若延误病情会使病情加重，导致疾病反复发作情加重，导致疾病反复发作因涉及性功能、性心理问题，常使患者产生特殊心理反应，因涉及性功能、性心理问题，常使患者产生特殊心理反应，如羞怯、情绪紧张、焦虑、烦躁不安、自卑、易激惹等。如羞怯、情绪紧张、焦虑、烦躁不安、自卑、易激惹等。不及时看病检查，延误病情不及时看病检查，延误病情患者常因其病症限制活动；因其复杂的心理反应，使其减少患者常因其病症限制活动；因其复杂的心理反应，使其减少社交活动，不愿与人来往，生活质量降低社交活动，不愿与人来往，生活质量降低早期实施康复治疗，能控制炎症，减轻症状，减少对相关器早期实施康复治疗，
32、能控制炎症，减轻症状，减少对相关器官的损害，对个人健康、家庭幸福和社会关系带来好的影官的损害，对个人健康、家庭幸福和社会关系带来好的影响响第二节生殖系统感染第二节生殖系统感染 六、健康教育六、健康教育 生殖系统感染如及时治疗，大多可以治愈，因此，生殖系统感染如及时治疗，大多可以治愈，因此，要教育患者排除心理障碍，及早就诊是关键要教育患者排除心理障碍，及早就诊是关键 积极预防，避免易患因素积极预防，避免易患因素 掌握基本防治方法掌握基本防治方法 最佳治疗期为感染后的最佳治疗期为感染后的14个月以内个月以内 治疗足量用药、疗程足；治疗足量用药、疗程足； 坚持对伴侣进行同时治疗坚持对伴侣进行同时治疗
33、 注意生活习惯注意生活习惯 合理饮食合理饮食思考题n生殖系统感染有哪些生理功能障碍？生殖系统感染有哪些生理功能障碍？n生殖系统感染的健康教育内容？生殖系统感染的健康教育内容？第三节肾移植术后第三节肾移植术后定义定义是指用手术的方法将一个体的肾脏，移植到是指用手术的方法将一个体的肾脏，移植到自体或另一个体的肾脏部位自体或另一个体的肾脏部位器官移植中技术最成熟、成功率最高，是治疗终器官移植中技术最成熟、成功率最高，是治疗终末期肾病的理想治疗手段末期肾病的理想治疗手段分为同种肾移植和异种肾移植分为同种肾移植和异种肾移植第三节肾移植术后第三节肾移植术后n主要影响因素：主要影响因素：n 免疫排斥反应免疫
34、排斥反应n 抑制排斥反应抑制排斥反应n n 如何预防和控制感染是提高肾移植效果迫如何预防和控制感染是提高肾移植效果迫切需要解决的问题切需要解决的问题感染第三节肾移植术后第三节肾移植术后 一、临床表现一、临床表现移植后排斥反应主要包括：移植后排斥反应主要包括： 超急性排斥反应超急性排斥反应 移植后移植后24小时内，甚至发生在手术台上小时内，甚至发生在手术台上表现为血尿、少尿或无尿、移植肾区胀痛、血表现为血尿、少尿或无尿、移植肾区胀痛、血压升高、压升高、 血肌酐持续升高血肌酐持续升高目前尚无手段控制超急性排斥反应，只能摘除目前尚无手段控制超急性排斥反应，只能摘除移植肾移植肾 加速性排斥反应加速性排
35、斥反应 术后术后2 5天内天内术后突然发热，常在术后突然发热，常在39以上，并出现明显以上，并出现明显的血尿的血尿继而发展到少尿、无尿，肾功能快速衰竭为临继而发展到少尿、无尿，肾功能快速衰竭为临床特点床特点 急性排斥反应急性排斥反应 手术后手术后6天至天至1个月，也有术后数年出现者个月，也有术后数年出现者 最常见，绝大多数肾移植患者都有可能发生最常见，绝大多数肾移植患者都有可能发生 主要与免疫抑制剂的停用或变动有关主要与免疫抑制剂的停用或变动有关 无特殊原因尿量突然减少，发热（无特殊原因尿量突然减少，发热（37.5 38.5），），移植肾区肿胀及压痛移植肾区肿胀及压痛 慢性排斥反应慢性排斥反应
36、 术后半年以后术后半年以后 移植肾功能逐渐下降，血肌酐逐渐升高，伴有血移植肾功能逐渐下降，血肌酐逐渐升高，伴有血 压升高、蛋白尿等症状压升高、蛋白尿等症状 影响患者长期存活的主要因素之一影响患者长期存活的主要因素之一第三节肾移植术后第三节肾移植术后第三节肾移植术后第三节肾移植术后 移植后常见并发症还有：移植后常见并发症还有： 1. 与技术相关的并发症与技术相关的并发症2. 与药物相关的并发症与药物相关的并发症3. 感染感染4. 出血出血第三节肾移植术后第三节肾移植术后5.肾小管并发症6.泌尿系并发症7.消化道出血8.心血管并发症：包括冠心病、高血压、高脂血症9.其他：移植患者的恶性疾病发生率明
37、显增加第三节肾移植术后第三节肾移植术后 二、康复评定二、康复评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定1. 疼痛评定疼痛评定VAS法法2. 肾功能评定肾功能评定3. 排尿功能评定尿流动力学测定排尿功能评定尿流动力学测定4. 心脏功能评定心脏功能评定（二）心理功能评定（二）心理功能评定（三）日常生活活动评定（三）日常生活活动评定（四）社会参与能力评定（四）社会参与能力评定第三节肾移植术后第三节肾移植术后 三、功能障碍三、功能障碍（一）生理功能障碍（一）生理功能障碍 1. 疼痛疼痛 术后若并发炎性感染，可使患者疼术后若并发炎性感染，可使患者疼痛不适痛不适 2. 肾功能障碍肾功能障碍 排斥反应及感染主
38、要造成肾排斥反应及感染主要造成肾功能的损害功能的损害 3. 排尿功能障碍排尿功能障碍 泌尿系并发症导致排尿功泌尿系并发症导致排尿功能异常能异常 4. 消化功能障碍消化功能障碍 并发消化道出血可造成消并发消化道出血可造成消化功能异常化功能异常 5. 心脏功能障碍心脏功能障碍 心血管并发症对心脏功能心血管并发症对心脏功能有影响有影响（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍 满怀信心，充满希望满怀信心，充满希望 情绪低落，担忧、焦虑、抑郁、失去信心情绪低落，担忧、焦虑、抑郁、失去信心 恐惧、紧张、焦虑过度等心理改变恐惧、紧张、焦虑过度等心理改变（三）日常生活活动受限（三）日常生活活动受限（四）社会参与能
39、力受限（四）社会参与能力受限第三节肾移植术后第三节肾移植术后第三节肾移植术后第三节肾移植术后 四、康复治疗四、康复治疗目标：目标： 减少感染减少感染 改善血液循环改善血液循环 调节免疫功能调节免疫功能提高肾移植的长期存活率第三节肾移植术后第三节肾移植术后（一）物理治疗（一）物理治疗 1.物理因子治疗扩张肾脏血管、改善肾脏血液循物理因子治疗扩张肾脏血管、改善肾脏血液循环、促进代谢产物的排出、防治感染、减轻疼痛环、促进代谢产物的排出、防治感染、减轻疼痛及药物中毒症状及药物中毒症状（1）超短波疗法：参照本章第一节）超短波疗法：参照本章第一节（2）超声波：将声头与移植肾区体表直接接触，移）超声波：将声
40、头与移植肾区体表直接接触，移动法，强度弱剂量动法，强度弱剂量0.60.8W/cm2，58分钟，分钟，每日一次，每日一次，10次为一疗程次为一疗程（3）紫外线疗法：参见本章第二节）紫外线疗法：参见本章第二节（4）激光疗法：采用氦氖激光照射法，散焦照射移）激光疗法：采用氦氖激光照射法，散焦照射移植肾区体表，每日一次，植肾区体表，每日一次，10次为一疗程次为一疗程（5）磁疗：磁块对置于肾区，磁场强度中剂量；每）磁疗：磁块对置于肾区，磁场强度中剂量；每日日1次，每次次，每次20分钟，分钟，10次为一疗程次为一疗程第三节肾移植术后第三节肾移植术后2. 运动疗法运动疗法 使人体的循环及呼吸系统得到有效的刺
41、使人体的循环及呼吸系统得到有效的刺激，增强心肺功能，提高肌肉使用氧气的能激，增强心肺功能，提高肌肉使用氧气的能力，达到调节机体各系统功能的作用力，达到调节机体各系统功能的作用 治疗从每日一次，每次治疗从每日一次，每次10分钟起，根据分钟起，根据患者身体状况调整训练时间及次数患者身体状况调整训练时间及次数第三节肾移植术后第三节肾移植术后方法：方法：（1）医疗体操：可采取各种体位，以上肢及躯干的屈伸）医疗体操：可采取各种体位，以上肢及躯干的屈伸活动为主活动为主（2）上、下肢运动训练：抗重力练习；抗阻练习）上、下肢运动训练：抗重力练习；抗阻练习（3）放松训练：）放松训练： 卧位卧位 坐位坐位 站位站
42、位（4）耐力训练：采用大肌肉群参加的运动，如腰部和上）耐力训练：采用大肌肉群参加的运动，如腰部和上臂肌肉。保持大肌群持续不断的、有节奏的、数十分钟臂肌肉。保持大肌群持续不断的、有节奏的、数十分钟以上的运动时间以上的运动时间第三节肾移植术后第三节肾移植术后（二）心理治疗（二）心理治疗 支持性心理治疗、认知疗法支持性心理治疗、认知疗法 使患者及家属了解有关肾移植的问题，使患者及家属了解有关肾移植的问题，以减轻患者及家属的紧张、恐惧、害怕等心以减轻患者及家属的紧张、恐惧、害怕等心理变化理变化 帮助患者及家属正确认识肾移植后所发帮助患者及家属正确认识肾移植后所发生的各种反应，调整良好心态，做好各种心生
43、的各种反应，调整良好心态，做好各种心理准备理准备（三）其他治疗（三）其他治疗 1.全身支持治疗全身支持治疗 2. 药物对症治疗药物对症治疗 3. 手术对症治疗手术对症治疗第三节肾移植术后第三节肾移植术后 五、功能结局五、功能结局 （一）生理（一）生理肾移植的失败肾移植的失败肝肾功能、免疫机制损害肝肾功能、免疫机制损害多脏器受损多脏器受损 （二）心理（二）心理 肾移植患者大多经历了慢性病痛的痛苦过程，肾移植患者大多经历了慢性病痛的痛苦过程，对肾移植有着各种复杂的心理变化，既高兴又抑对肾移植有着各种复杂的心理变化，既高兴又抑郁害怕，甚至表现焦虑、烦躁不安等心理障碍郁害怕，甚至表现焦虑、烦躁不安等心
44、理障碍 （三）生活质量（三）生活质量 肾移植患者大多身体虚弱，不能承担家务劳肾移植患者大多身体虚弱，不能承担家务劳动，不能参加工作，很少参加社交活动，巨大的动，不能参加工作，很少参加社交活动，巨大的医疗费用，使其经济负担很重，生活质量急剧下医疗费用，使其经济负担很重，生活质量急剧下降降第三节肾移植术后第三节肾移植术后 六、健康教育六、健康教育 （一）肾移植术后注意事项（一）肾移植术后注意事项1. 注意饮食平衡注意饮食平衡,充分补充维生素和适量的蛋白充分补充维生素和适量的蛋白质质2. 饮食卫生，禁止烟、酒饮食卫生，禁止烟、酒3. 无论何时，避免对移植肾的挤压无论何时，避免对移植肾的挤压4. 每天
45、定时测体温、血压、体重、尿量每天定时测体温、血压、体重、尿量5. 避免使用的药物有避免使用的药物有 庆大霉素、卡那霉素、新庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏菌素、呋喃坦叮等霉素、多黏菌素、呋喃坦叮等6. 肾移植术后女性患者不宜妊娠肾移植术后女性患者不宜妊娠第三节肾移植术后第三节肾移植术后（二）移植术后感染的预防（二）移植术后感染的预防1. 定期复查环孢素浓度及机体免疫功能定期复查环孢素浓度及机体免疫功能2. 尽量避免在公共场所活动，尤其是在传染病流行尽量避免在公共场所活动，尤其是在传染病流行季节外出季节外出3. 注意饮食卫生，避免食入生冷食品，家庭生熟菜注意饮食卫生，避免食入生冷食品，家庭生熟菜
46、板分开板分开4. 注意保暖，预防感冒，切记感冒可能诱发排斥反注意保暖，预防感冒，切记感冒可能诱发排斥反应应5. 节制性生活，注意性卫生节制性生活，注意性卫生6. 避免接种病毒疫苗避免接种病毒疫苗7. 不要饲养家禽、宠物不要饲养家禽、宠物思考题n肾脏移植的主要影响因素？n肾脏移植的临床表现有哪些？第四节尿失禁和尿潴留第四节尿失禁和尿潴留 一、临床表现一、临床表现 尿失禁尿失禁 压力性压力性 咳嗽、喷嚏等腹压增加下引起尿失禁咳嗽、喷嚏等腹压增加下引起尿失禁 急迫性急迫性 尿频、尿急、尿痛，不能拖延和控制排尿尿频、尿急、尿痛，不能拖延和控制排尿 混合性混合性 同时上两种症状同时上两种症状 充溢性充溢
47、性 尿流细弱、中断、残余尿、排尿困难尿流细弱、中断、残余尿、排尿困难 功能性功能性 如厕能力降低，不能及时到达卫生间如厕能力降低，不能及时到达卫生间 结构异常结构异常 长期持续性漏尿长期持续性漏尿 患者常因不同病因而发生尿频、尿急、不能拖延和控制患者常因不同病因而发生尿频、尿急、不能拖延和控制尿液，或出现淋漓不尽，排尿困难等症状尿液，或出现淋漓不尽，排尿困难等症状第四节尿失禁和尿潴留第四节尿失禁和尿潴留（二）尿潴留（二）尿潴留 急性尿潴留：下腹部饱满感及胀痛，尿急性尿潴留：下腹部饱满感及胀痛，尿意明显，尿液不能排出；或可从尿道溢出意明显，尿液不能排出；或可从尿道溢出部分尿液，但不能缓解下腹的胀
48、痛部分尿液，但不能缓解下腹的胀痛 慢性尿潴留：多表现排尿不畅、尿频明慢性尿潴留：多表现排尿不畅、尿频明显，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁显，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁第四节尿失禁和尿潴留第四节尿失禁和尿潴留（二）辅助检查1. 尿液检查 包括尿常规、尿细菌培养、菌落计数及药物敏感试验2. X线检查 包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影3. 膀胱镜与尿道镜检查第四节尿失禁和尿潴留第四节尿失禁和尿潴留二、康复评定二、康复评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定 1. 排尿功能评定尿液测定、超声波评定排尿功能评定尿液测定、超声波评定 （1）尿液测定：主要测定每日排尿量、每次）尿液测定：
49、主要测定每日排尿量、每次排尿量、残余尿量，了解排尿功能基本状况排尿量、残余尿量，了解排尿功能基本状况第四节尿失禁和尿潴留第四节尿失禁和尿潴留 （2）超声波评定：主要测定膀胱残余尿量，同时可观察肾及输尿管的结构、膀胱形态、膀胱壁的增厚、小梁，了解前列腺增生情况、观察有无肾积水、膀胱颈口形态及排尿状态下膀胱颈口的形态变化便携式B超仪：用于检测膀胱容量及残余尿量第四节尿失禁和尿潴留第四节尿失禁和尿潴留 2. 尿流动力学评定尿流动力学评定（1）尿流率测定：）尿流率测定： 最大尿流率是区别正常人与排尿异常患者的灵敏指标最大尿流率是区别正常人与排尿异常患者的灵敏指标 尿量在尿量在150400ml时，男性最
50、低值为时，男性最低值为15ml/s，女性为，女性为20ml/s（2）膀胱压力容积测定：）膀胱压力容积测定： 男性最大尿道闭合压为男性最大尿道闭合压为5090cmH2O 女性最大尿道闭合压为女性最大尿道闭合压为4070cmH2O（一般位于尿道膜部）（一般位于尿道膜部）（3）尿道功能测定：）尿道功能测定： 尿道压力分布测定尿道括约肌肌电图尿道压力分布测定尿道括约肌肌电图（4）功能性尿道长度：男性）功能性尿道长度：男性3.54.5cm，女性，女性34.2cm第四节尿失禁和尿潴留第四节尿失禁和尿潴留3. 肾功能评定主要测定尿素氮、肌酐水平4. 尿失禁的评定根据临床症状对尿失禁进行分类及评价尿失禁程度评
