1、 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（50%60%50%60%），），上肢牵拉试验、压头试验上肢牵拉试验、压头试验阳性。阳性。 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉走不稳，有踩棉花样感觉 交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降） 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现眩眩晕晕头
2、痛头痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）物模糊、耳鸣、听力下降） 1 1、非手术疗法、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、牵引、颈托、和围领、推拿推拿2 2、手术治疗：、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。动脉的压迫。（一）术前护理（一）术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、疼痛护理、疼痛护理3 3、术前训练、术前训练 ：前路手术：前路手术 气管推移气管推移 后路手术后路手术俯卧位训练。俯卧位训练。4 4、功能锻炼、功能锻炼1 1、颈部制动、专人护
3、送、平卧两侧沙、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定袋固定2 2、密切观察脸色及呼吸情况、密切观察脸色及呼吸情况3 3、观察伤口出血、观察伤口出血 血压、伤口敷料、血压、伤口敷料、引流液、局部情况。引流液、局部情况。4 4、并发症的预防、并发症的预防椎骨的连结椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。韧带和关节等。 (1)(1)椎间盘椎间盘 1)1)位置：位于相邻椎体之间。位置：位于相邻椎体之间。 2)2)构成：由构成：由纤维环和髓核纤维环和髓核构成。构成。纤维环为环形的纤维软骨，纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为连于上下椎体之间，髓核为胶冻状
4、，位于中央。胶冻状，位于中央。 3)3)临床意义：临床意义：纤维环后外侧较纤维环后外侧较薄弱薄弱, ,用力过猛时可致髓核脱用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。出而压迫脊神经。 纤纤维维环环椎椎间间盘盘椎椎间间盘盘纤维环纤维环髓核髓核一、概述：一、概述：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症: :是指椎间盘变性，是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以以20502050岁为多发年龄，男性多于女岁为多发年龄，男性多于女性。以性。以腰腰4
5、545、腰腰55骶骶1 1间隙发病率最高，间隙发病率最高，约占先约占先90%96%90%96%。 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。髓核脱水，失去其正常的弹性。1515岁青少年已可岁青少年已可发生椎间盘退行性变。发生椎间盘退行性变。损伤损伤 是椎间盘突出的是椎间盘突出的诱发因素诱发因素。遗传因素：遗传因素：小于小于2020岁的患者岁的患者32%32%的有家族史的有家族史妊娠：妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力 膨隆型膨隆
6、型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SCMORLSCMORL结节结节 腰痛腰痛:最常见最常见, ,弯腰、咳嗽、排便加剧弯腰、咳嗽、排便加剧 坐骨神经痛：坐骨神经痛：L4L5L4L5多表现为单侧疼痛，多表现为单侧疼痛， 并从下腰向臀部、下肢、足背放射并从下腰向臀部、下肢、足背放射 马尾神经受压：马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。 直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射痛即为度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳
7、性直腿抬高试验阳性 腰部活动受限腰部活动受限（前屈最明显）（前屈最明显） 压痛、叩痛压痛、叩痛 神经系统表现神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反感觉减退、肌力下降、腱反 射改变射改变 X X线片、线片、CTCT、MRIMRI处理原则处理原则：1 1、非手术治疗、非手术治疗：目的是减轻神经根：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）外注射、理疗）2 2、手术治疗、手术治疗：髓核摘除术：髓核摘除术术前：术前：n 疼痛的护理：疼痛的护理：绝对卧硬板床绝对卧硬板床3434周，周，抬高抬高床头床头20200 0，防止受压，防止受压，给镇痛剂给镇痛剂
8、n 活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。举重物等动作。n 术前常规准备术前常规准备术后：术后：卧床卧床1313周周病情观察及引流的护理病情观察及引流的护理1.1. 指导功能锻炼指导功能锻炼1、腰椎间盘突出症最主要的病因是 A腰部外伤 B搬运重物 C腰椎管狭窄 D腰椎间盘退行性变 E以上都不是2、下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大A站立位 B仰卧位 C俯卧位D直立坐位 E前屈坐位3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是A防止肌萎缩 B防止关节僵硬C提高肌力 D防止神经根粘连E早日下床活动4、最常见的腰椎间盘突出部位为A腰12 B
9、腰23 C腰34D腰45 E腰5骶15、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常(1)其最可能的诊断是A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤C腰肌劳损 D腰椎间盘突出症E腰椎结核（2）此病最常见的部位为AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4DL4/L5 EL5/S1（3）此病好发于下列哪一人群A60岁以上 B315岁儿童C1525岁 D2040岁D4060岁(4)出现压痛的最常见位置为A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间D棘突旁1CM E腰背肌处（5）若要行骨盆牵引的重量一般为A13千克 B46千克 C715千克D1520千克 E以上都不对（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习C股四头肌等长收缩 D深吸气E下床活动（7）该病人术后一周的护理不包括A减轻疼痛 B下床行走，防止粘连C预防便秘发生 D功能锻炼E并发症的预防和护理
