1、腹膜透析感染护理腹膜透析感染护理查房查房腹膜透析定义、分类腹膜透析定义、分类v腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。v腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 现病史v患者陈松海，男，79岁。主诉因“腹痛、腹胀3天”于2016年11月9号收入我科。1、病史介
2、绍：患者既往冠心病史两年，否认糖尿病史，2年前因乏力纳差在我院诊为尿毒症。持续不卧床腹膜透析治疗1.5%腹膜透析液2000mlTID。患者3天前无诱因出现腹痛，为全腹持续性疼痛，吸气时加重伴腹胀，食欲减退、无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混浊超滤量750ml,就诊于我院门诊。查腹膜液常规：总细胞1110个ul白细胞670个ul单核10%多核90%考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病程中神智清楚、精神差、睡眠欠佳、大便正常、排气正常。查体查体vT36P84次分R21次分Bp15090mmHgv发育正常，贫血貌，神志清楚，自动体
3、位，颈软，双肺呼吸音粗，双下肺未闻及干湿啰音，心率84次分律齐，腹软。v腹透管皮肤出口未见红肿及渗出，全腹压痛以右上腹为重，阑尾点压痛阴性，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音2次分，双下肢水肿（+）。辅助及实验室检查辅助及实验室检查v腹透液常规：总细胞1110个ul白细胞670个ul单核10%多核90%v血常规：红细胞计数2.241012L(3.55.5)血红蛋白66gL(110160)红细胞压积0.206Lv生化全项：尿素氮25.01mmolL(1.668.32)葡萄糖7.28mmolL(3.896.11)肌酐1054.30umolL(17.776)v血气分析：氧分压62.1mmHgv血常规：白细胞
4、计数18.83109L腹痛：与腹膜炎有关腹痛：与腹膜炎有关指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及预防措施以取得合作。观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜色（混浊）遵医嘱给予丁胺卡那0.1g加入腹透液液局部抗炎，腹透液检查常规（）操作所每日空气消毒12次，可用紫外线灯照射，操作过程严格遵守无菌操作原则。保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期间因夹闭管道。指导病人不要到人群集中的场所去。体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加有关透性增加有关v透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体征和症状v监测体重于透析前后
5、以作对比v观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡v遵医嘱给予强心、利尿药，抬高水肿肢体，增加静脉回流，减轻水肿v建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以预防静脉淤血v嘱病人食高优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免食用含钠多的食品知识缺乏：与无菌观念不强有关知识缺乏：与无菌观念不强有关v在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作。操作前应洗手戴口罩v操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作v要求患者定时遵医嘱操作腹透相关感染性并发症的预防和处理腹透相关感染性并发症的预防和处理q腹膜炎腹膜炎q出口处感染出口处感染 q隧道感染隧道感染v最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可v能会被迫改行血透。v
6、发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。v腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。细菌从哪里进入腹腔呢？ 使用双联系统使用双联系统 因只有一个连因只有一个连 接点，所以能接点，所以能 够减少细菌进够减少细菌进 入腹腔的机会。入腹腔的机会。细菌会由导管细菌会由导管出口处和管路出口处和管路连接处进入腹连接处进入腹腔。腔。腹膜炎定义：腹膜炎定义：具备下列具备下列3项中的项中的2项：项：v透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热；透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热；v腹透液中白细胞增高腹透液中白细胞增高100106/L，中性粒细胞，中性粒细胞50%；v透出液中培养有病原微生物生长。透出液中培养有病原微生物生长。感染途径及原因
7、感染途径及原因1. 腹膜透析技术因素腹膜透析技术因素换液操作时污染触摸接头透析液及加药口污染接头脱落未戴口罩腹透管植入术中污染腹膜炎腹膜炎小结v绝大部分腹膜炎是可预防的绝大部分腹膜炎是可预防的v加强病人的无菌观念和规范操作加强病人的无菌观念和规范操作v是降低腹膜炎的关键。是降低腹膜炎的关键。出口处感染重要性出口处感染重要性v出口处感染的重要性不在于其感染本身，而是在于它很容易导致腹膜炎的发生和拔管v特别是同时伴有隧道炎的时候后果尤为严重出口处不正常，我该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物出口处感染出口处感染 (ESI)定义v急性出口处感染：出口处出现脓性分泌物v其
8、它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、肿胀以及肉芽组织生长出口处感染预防出口处感染预防v改善营养v对糖尿病患者控制好血糖v坚持出口处换药6个月v妥善固定导管v避免涤纶套脱出v及早发现任何异常情况隧道感染v隧道处皮肤出现红肿隧道处皮肤出现红肿和和/或压痛或压痛v大多数病例同时伴有大多数病例同时伴有出口处感染，但也有出口处感染，但也有部分病例临床症状隐部分病例临床症状隐蔽蔽v需要超声检查协助诊需要超声检查协助诊断断v隧道感染预防和治疗隧道感染预防和治疗同出口感染；同出口感染；1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素1、保留浑浊的透析液。2、立即冲洗腹腔：在引流结束后将
9、新鲜的腹透液灌入腹腔并立即引流出来，反复如此冲洗数次。3、及时就医：冲洗腹腔后由于腹腔内的细菌被稀释，很多人会感觉症状会缓解而忽略就医，这样是不对的。因为炎症并没有得到控制。携带浑浊的腹透液及时就医，并在医务人员的帮助下用药是治疗腹膜炎的最佳途径。4、在出现腹膜炎症状后应取坐位或半卧位休息，使炎症局限。腹膜炎的家庭处理腹膜炎的家庭处理换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽；与透析中心护士联系更换一条新的 短管。透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路
10、或用蓝夹子夹住漏水 处两端；立即报告透析中心。灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；检查管路是不是有扭曲或压折；改变身体的位置，看看引流是不是有改善；是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂；检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。管组脱落怎么办？ 腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。 连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。透析液透析液温度温度v过冷易致寒战、腹痛等不适v过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎影响透析效果控制在37左右
