1、放射治疗在放射治疗在肿瘤治肿瘤治疗中的疗中的应用应用 放射治疗在肿瘤治疗中的地位放射治疗在肿瘤治疗中的地位世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）指出：）指出：65%-75%65%-75%的恶性肿瘤患者需接受放射治疗。的恶性肿瘤患者需接受放射治疗。世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）权威统计：）权威统计：恶性肿瘤的恶性肿瘤的5 5年治愈率约为年治愈率约为45%45%放疗所作的贡献为放疗所作的贡献为18%18%，手术为，手术为22%22%，药物治疗仅为，药物治疗仅为5%5%。 放射治疗基本概念放射治疗基本概念1 放射治疗基本原则放射治疗基本原则2 放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用3放
2、射治疗的基本原理放射治疗的基本原理利用放射线造成肿瘤组织利用放射线造成肿瘤组织DNADNA分子双键断裂，导致肿瘤细胞失去恶性增殖能力分子双键断裂，导致肿瘤细胞失去恶性增殖能力高能高能X X线类似高速子弹，入口损伤小线类似高速子弹，入口损伤小弹道中部释放动能造成巨大损伤弹道中部释放动能造成巨大损伤高能高能X线线用于深部肿瘤用于深部肿瘤表面剂量低，最大剂量点在特定深度表面剂量低，最大剂量点在特定深度低能低能X线线 用于表浅肿瘤用于表浅肿瘤表面剂量高，剂量随深度增加而降表面剂量高，剂量随深度增加而降低低射线射线 多用于颅内或中等深度肿瘤多用于颅内或中等深度肿瘤一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念
3、一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念放疗临床的发展历程放疗临床的发展历程KvKv级级X X射线治疗机射线治疗机钴钴-60-60治疗机治疗机医用电子直线加速器医用电子直线加速器内照射近距离后装治疗机内照射近距离后装治疗机质子加速器质子加速器模拟定位机模拟定位机治疗计划系统治疗计划系统挡铅制作系统挡铅制作系统患者定位体架等患者定位体架等CTCT模拟定位机模拟定位机一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念常用的放射治疗设备及技术常用的放射治疗设备及技术kvkv级级X X射线治疗机射线治疗机- -刀刀u只适合治疗皮下只适合治疗皮下2 24cm4cm深的肿瘤深的肿瘤u难以满足更深部位病灶的治疗需要难
4、以满足更深部位病灶的治疗需要u聚焦为聚焦为球形球形，难满足，难满足复杂肿瘤形状复杂肿瘤形状要求，要求， 适用于适用于3cm3cm大小的肿瘤大小的肿瘤u因无法满足非球形肿瘤形状，故部分肿因无法满足非球形肿瘤形状，故部分肿瘤无法得到治疗瘤无法得到治疗剂量剂量一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念外照射设备及技术外照射设备及技术区别点区别点u可以匹配较为复杂的肿瘤形状可以匹配较为复杂的肿瘤形状u固定治疗床后旋转治疗机头开始治疗，固定治疗床后旋转治疗机头开始治疗，形成需要的治疗剂量形成需要的治疗剂量共同点共同点u适形调强的剂量分布与靶区更为适型适形调强的剂量分布与靶区更为适型u适形调强更能保护危及器
5、官适形调强更能保护危及器官三维适型（三维适型（3D-CRT3D-CRT）与适形调强（）与适形调强（IMRTIMRT）一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念外照射设备及技术外照射设备及技术 本世纪初影像引导放射治疗（本世纪初影像引导放射治疗（IGRTIGRT）投入使用，它是一种四维）投入使用，它是一种四维的放射治疗技术，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治的放射治疗技术，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实疗间的位移误差，利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控。时的监控。一、放射治疗基本概念一、放射治疗基
6、本概念外照射设备及技术外照射设备及技术图像引导调强放射治疗图像引导调强放射治疗(IGRT(IGRT） 近十年在近十年在IGRTIGRT技术上发展出的一种机架连续旋转过程中实施调强技术上发展出的一种机架连续旋转过程中实施调强照射的治疗方式，弧形调强放疗技术（照射的治疗方式，弧形调强放疗技术（intensity-modulated arc therapyintensity-modulated arc therapy，IMATIMAT）。目前技术较成熟的有瓦里安公司的）。目前技术较成熟的有瓦里安公司的RapidArcRapidArc和医科达公司的和医科达公司的VMATVMAT。瓦里安公司的瓦里安公司
7、的RapidArcRapidArc医科达公司的医科达公司的VMATVMAT一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念外照射设备及技术外照射设备及技术弧形调强放疗技术（弧形调强放疗技术（IMATIMAT）3 3个设计优势个设计优势二元气动多叶光栅二元气动多叶光栅滑环机架滑环机架360360度连续旋转度连续旋转系统的高精度系统的高精度气动叶片的开闭转换时气动叶片的开闭转换时间仅为间仅为2020毫秒毫秒相当于相当于5151个射野角度个射野角度治疗床移动精度治疗床移动精度:0.1mm:0.1mm等中心精度等中心精度:0.1mm:0.1mm精度高精度高多角度多角度高调制高调制一、放射治疗基本概念一、放射治
8、疗基本概念外照射设备及技术外照射设备及技术目前最先进的放疗设备目前最先进的放疗设备螺旋断层放射治疗系统螺旋断层放射治疗系统 TOMOtherapyTOMOtherapy一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念外照射设备及技术外照射设备及技术TOMO TOMO Therapy Therapy HiartHiart-modified .-modified .H-0000-0003H-0000-0003目前在我院肿瘤诊治中心投入使用目前在我院肿瘤诊治中心投入使用目前最先进的放疗设备目前最先进的放疗设备螺旋断层放射治疗系统螺旋断层放射治疗系统 TOMOtherapyTOMOtherapyu采用实时跟踪
9、肿瘤的放疗设备采用实时跟踪肿瘤的放疗设备u利用一次或几次治疗完成立体定位利用一次或几次治疗完成立体定位射放射手术射放射手术 近几年全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备近几年全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备射波刀射波刀投入临床应用。射波刀是唯一采用实时影像引导技术的设备，利用身投入临床应用。射波刀是唯一采用实时影像引导技术的设备，利用身体骨架结构做为靶区定向和射束修正的系统，在体骨架结构做为靶区定向和射束修正的系统，在“手术手术”过程中能实过程中能实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射。时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射。一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念外照射设备及技术外照射设
10、备及技术射波刀（赛博刀射波刀（赛博刀CyberknifeCyberknife）后装治疗机后装治疗机后装施源器后装施源器u宫颈癌除外照射外，必须完成后装治疗以达到根治疗效宫颈癌除外照射外，必须完成后装治疗以达到根治疗效u某些复发或者残留肿瘤（例如舌癌）可以应用后装治疗达到与手术相当的治疗某些复发或者残留肿瘤（例如舌癌）可以应用后装治疗达到与手术相当的治疗效果效果一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念内照射设备及技术内照射设备及技术1、体位固定、体位固定2、定位模拟扫描、定位模拟扫描面膜面膜头颈肩膜头颈肩膜体膜体膜真空袋真空袋根据患者可耐受体位、肿瘤部根据患者可耐受体位、肿瘤部位综合考虑位综合考
11、虑选择固定好、重复性好的模具选择固定好、重复性好的模具固定固定CT定位扫描定位扫描MRI定位扫描定位扫描PET-CT定位扫描定位扫描对患者进行对患者进行CTCT定位扫描获取患者电子密度定位扫描获取患者电子密度信息信息, ,此信息用于计划制作。此信息用于计划制作。根据患者肿瘤类型，可选用根据患者肿瘤类型，可选用MRIMRI、PET-CTPET-CT等影像学手段辅助定位。等影像学手段辅助定位。一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念放射治疗的流程放射治疗的流程3、靶区及、靶区及OAR勾画勾画4、计划设计、计划设计根据根据RTOGRTOG标准勾画邻近肿瘤的危及器标准勾画邻近肿瘤的危及器官官根据根据A
12、STROASTRO指南勾画肿瘤靶区指南勾画肿瘤靶区根据肿瘤及危及器官限量制定放疗计根据肿瘤及危及器官限量制定放疗计划划根据等剂量曲线及根据等剂量曲线及DVHDVH评价放疗计划评价放疗计划一、放射治疗基本概念一、放射治疗基本概念放射治疗的流程放射治疗的流程5、治疗复位、治疗复位6、计划验证、计划验证将患者置于治疗床或将患者置于治疗床或CTCT床，获取患者床，获取患者治疗体位图像信息治疗体位图像信息保证患者治疗体位与定位体位一致性保证患者治疗体位与定位体位一致性验证患者治疗体位一致性验证患者治疗体位一致性验证患者治疗剂量与计划剂量的一致验证患者治疗剂量与计划剂量的一致性性一、放射治疗基本概念一、放
13、射治疗基本概念放射治疗的流程放射治疗的流程 放射治疗基本概念放射治疗基本概念1 放射治疗基本原则放射治疗基本原则2 放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用3 根治性放疗：根治性放疗： 通过放疗配合其他治疗和达到消灭肿瘤，使患者得到长期生存。通过放疗配合其他治疗和达到消灭肿瘤，使患者得到长期生存。适应症：适应症： 对射线敏感和中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌等大多数头颈部肿瘤，对射线敏感和中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌等大多数头颈部肿瘤，早期食管癌，直肠癌、早期肺癌，乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌等。为了早期食管癌，直肠癌、早期肺癌，乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌等。为了达到根治目的，既要消灭原发灶，也要消灭亚临床
14、灶。达到根治目的，既要消灭原发灶，也要消灭亚临床灶。肿瘤肿瘤亚临床病灶亚临床病灶二、放射治疗基本概念二、放射治疗基本概念放射治疗的选择及适应症放射治疗的选择及适应症放射治疗的选择及适应症放射治疗的选择及适应症 姑息性放疗：姑息性放疗： 针对晚期或放疗不敏感的肿瘤。针对晚期或放疗不敏感的肿瘤。适应症：适应症： 通过放疗改善临床症状达到止痛、止血、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长通过放疗改善临床症状达到止痛、止血、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放疗。为目标的放疗。骨转移患者放疗有效率：骨转移患者放疗有效率：73-95%73-95%二、放射治疗基本概念二、放射治疗基本概念最近放射治疗骨转移回顾性研究最近放
15、射治疗骨转移回顾性研究 二、放射治疗基本概念二、放射治疗基本概念治疗原则治疗原则国际国际、国内、国内权威指南权威指南医生经验总结医生经验总结患者经济、心患者经济、心理等个体情况理等个体情况 患者的个体化治疗患者的个体化治疗肿瘤多学科综合治疗协作组（肿瘤多学科综合治疗协作组（Oncology multidisciplinary teamOncology multidisciplinary team）进行多学科会诊进行多学科会诊作为美国作为美国2121家顶尖肿瘤中心组成的学术家顶尖肿瘤中心组成的学术组织，每年发布的各种恶性肿瘤临床实组织，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可
16、和践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。遵循。1、肿瘤综合治疗指南、肿瘤综合治疗指南与美国的与美国的NCCNNCCN不同，不同，NCCNNCCN主要侧重于肿主要侧重于肿瘤前沿的收集，瘤前沿的收集，ESMOESMO侧重于对成熟治疗侧重于对成熟治疗手段的归纳总结，是肿瘤治疗的重要标手段的归纳总结，是肿瘤治疗的重要标杆。杆。NCCNNCCN（美国国家综合癌症网络）（美国国家综合癌症网络）网址：网址：http:/www.nccn.org/http:/www.nccn.org/ ESMO（欧洲肿瘤内科学会）（欧洲肿瘤内科学会）网址：网址：http:/www.esmo.org/二、放射治疗基本概念二、放
17、射治疗基本概念遵循国际权威指南遵循国际权威指南成立于成立于19581958年，年， 其使命是推进放射肿瘤其使命是推进放射肿瘤学的实践，代表着放射肿瘤学的权威，学的实践，代表着放射肿瘤学的权威，是全球最大的放射肿瘤学组织。是全球最大的放射肿瘤学组织。2、肿瘤放射治疗指南、肿瘤放射治疗指南是放射物理学计量学标准、正常组织勾是放射物理学计量学标准、正常组织勾画、靶区勾画的权威发布组织，作为全画、靶区勾画的权威发布组织，作为全球放射治疗工作者最关注的指南。球放射治疗工作者最关注的指南。 ASTROASTRO（美国放射肿瘤治疗学会）（美国放射肿瘤治疗学会）网址：网址：http:/www.astro.or
18、g/http:/www.astro.org/ RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组织）（美国肿瘤放射治疗协作组织）网址：网址：http:/www.rtog.org/二、放射治疗基本概念二、放射治疗基本概念遵循国际权威指南遵循国际权威指南NCCNNCCN更与中国医疗界权威机构合作更与中国医疗界权威机构合作, , 共共同发表了亚洲共识声明，推出区域性修同发表了亚洲共识声明，推出区域性修正的正的NCCNNCCN指南中国版，更适合亚裔中国指南中国版，更适合亚裔中国肿瘤患者。肿瘤患者。针对中国的特色肿瘤在进行临床肿瘤学针对中国的特色肿瘤在进行临床肿瘤学继续教育、规范诊断治疗行为、开展临继续教育、规范诊断治疗
19、行为、开展临床多中心协作研究和加强国内、国际学床多中心协作研究和加强国内、国际学术交流。术交流。NCCNNCCN中国区域修正版中国区域修正版网址：网址：http:/www.nccnchina.org/http:/www.nccnchina.org/CSCOCSCO（中国临床肿瘤学会）（中国临床肿瘤学会）网址：网址：http:/ 放射治疗基本概念放射治疗基本概念1 放射治疗基本原则放射治疗基本原则2 放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用3一、头颈部肿瘤一、头颈部肿瘤流行病学：流行病学： 占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤7%-13%7%-13%，发病率第六位，死亡率第八位。，发病率第六位，死亡率第八位
20、。治疗概况：治疗概况： 既往治疗手段多以手术为主的综合治疗。既往治疗手段多以手术为主的综合治疗。 目前早期肿瘤放疗可以更好的保留器官功能及美观，故权威指南更目前早期肿瘤放疗可以更好的保留器官功能及美观，故权威指南更推荐放射治疗。推荐放射治疗。 目前局部晚期患者，放射治疗联合放化疗可患者创造手术机会。目前局部晚期患者，放射治疗联合放化疗可患者创造手术机会。三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、鼻咽癌、鼻咽癌鼻咽癌头颈部常见的恶性肿瘤鼻咽癌头颈部常见的恶性肿瘤全球公认通过放射治疗可以达到根治的恶性肿瘤全球公认通过放射治疗可以达到根治的恶性肿瘤NCCNNCCN指出：指出：任何分期的鼻咽
21、癌均需任何分期的鼻咽癌均需要进行放射治疗要进行放射治疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、鼻咽癌、鼻咽癌放化疗同步治疗放化疗同步治疗5 5年局部控制率：年局部控制率：73%-98%73%-98%鼻咽癌首要推荐的治疗模式：同步放化疗鼻咽癌首要推荐的治疗模式：同步放化疗3-43-4期患者期患者OSOSIMRTIMRT：72.9% 72.9% VSVSIMRT+chemoIMRT+chemo：79.1%79.1%Biomed Res Int. 2014; 2014: 814948.三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、喉癌、喉癌早期喉癌：首选放疗早期喉癌：首选放疗晚期喉
22、癌：放化疗晚期喉癌：放化疗+ +手术：手术： 气道梗阻明显时，手术术后放射治疗气道梗阻明显时，手术术后放射治疗 气道梗阻不严重，术前放射治疗气道梗阻不严重，术前放射治疗+ +术后治疗术后治疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用3 3、口腔癌、口腔癌口腔癌早期：放疗口腔癌早期：放疗+ +手术手术口腔癌晚期：放疗口腔癌晚期：放疗+ +化疗化疗Radiat Oncol. 2013; 8: 210.口咽癌放射治疗患者口咽癌放射治疗患者2 2年年0S 85.1%0S 85.1%三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用二、消化系统肿瘤二、消化系统肿瘤流行病学：流行病学： 为最常见的恶性肿瘤之一
23、，食管癌、胃癌、直肠癌为我国高发肿瘤。为最常见的恶性肿瘤之一，食管癌、胃癌、直肠癌为我国高发肿瘤。治疗概况：治疗概况： 消化系统肿瘤大多需要手术、放疗、化疗的综合治疗。消化系统肿瘤大多需要手术、放疗、化疗的综合治疗。 既往因胃肠副作用较大，放射治疗在消化系统肿瘤治疗中应用受限。既往因胃肠副作用较大，放射治疗在消化系统肿瘤治疗中应用受限。伴随放射治疗技术的发展，放疗除作为食管癌、直肠癌的标准治疗，伴随放射治疗技术的发展，放疗除作为食管癌、直肠癌的标准治疗，目前也作为胃癌、胰腺癌的推荐治疗手段。目前也作为胃癌、胰腺癌的推荐治疗手段。三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、食管癌、食管癌
24、颈段食管癌颈段食管癌颈段食管癌或胸段食管癌距会厌颈段食管癌或胸段食管癌距会厌 5cm5cm首选：根治首选：根治性放化疗性放化疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、食管癌、食管癌术前治疗术前治疗食管腺癌、鳞癌术前最食管腺癌、鳞癌术前最优先优先选择均为：同步选择均为：同步放化疗放化疗鳞癌鳞癌腺癌腺癌三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用结论：术前同步放化疗可降低结论：术前同步放化疗可降低TNMTNM分期、提高切除率，提升生存期分期、提高切除率，提升生存期1 1、食管癌、食管癌术前治疗术前治疗2000年后，年后，5个评价术前放化疗价值的随机对照研究个评价术前放化疗价值的随机对照
25、研究三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、食管癌、食管癌术后治疗术后治疗鳞癌：鳞癌：R1及及R2切除患者选择为放切除患者选择为放化疗化疗腺癌：腺癌：N N+ +或者或者T3-T4 T3-T4 ，R1R1，R2R2患者选择为患者选择为放化疗放化疗鳞癌鳞癌腺癌腺癌三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用研究研究结果：结果：术术后分期后分期IIIIII期，单一手术期，单一手术5 5年生存率年生存率13.1%13.1%，明显低于术，明显低于术 放疗放疗组组35.1%35.1%，存在极显著差异（，存在极显著差异（P=0.002P=0.002） 2 2、食管癌、食管癌术后治疗术后治疗结论
26、：结论：术后放疗可明显提升晚期食管癌患者生存期术后放疗可明显提升晚期食管癌患者生存期三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、胃癌、胃癌R1切除切除R0切除后切除后T2N0或或T3-4任何任何N或任何或任何T、N+术后放化疗术后放化疗R2切除切除三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、胃癌、胃癌试验名称：试验名称： INT0116国际多中心试验国际多中心试验入组条件入组条件: IB到到期（无远处转移）根治术后胃癌患者期（无远处转移）根治术后胃癌患者病例数：病例数： 603例（可分析病例例（可分析病例556例）例） 病例数病例数中位生存期中位生存期三年无病生存率三年无病生存
27、率中位无复发生存期中位无复发生存期局部复发率局部复发率单纯手术组单纯手术组27527月月31%19月月 29%术后化放疗组术后化放疗组28136月月48%30月月 19%P值值 P值值0.005 P值值0.001 总生存率总生存率 41% 50%P值值0.005INT 0116国际多中心试验，成为美国国际多中心试验，成为美国NCCN胃癌指南中胃癌指南中B到到期（无远处期（无远处转移转移)术后病人辅助治疗的决策依据，奠定了胃癌术后治疗规范的基础。术后病人辅助治疗的决策依据，奠定了胃癌术后治疗规范的基础。三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用3 3、肝癌、肝癌三、放射治疗的临床应用三、放射治
28、疗的临床应用 3 3、肝癌、肝癌三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用4 4、胰腺癌、胰腺癌指南推荐术指南推荐术后无复发或者远处后无复发或者远处转移：转移：放化疗为标准治疗放化疗为标准治疗指南推荐不可手术晚期患者：指南推荐不可手术晚期患者：行为行为状态状态好可行好可行放化疗放化疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用4 4、胰腺癌、胰腺癌目前目前期随机对照临床试验证明放化疗在可完整切除胰腺癌术后辅助治疗中的作用期随机对照临床试验证明放化疗在可完整切除胰腺癌术后辅助治疗中的作用 三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用5 5、直肠癌、直肠癌术后术后pT3N0M0pT1-3,N1-
29、2术后最优先选择放化疗术后最优先选择放化疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用5 5、直肠癌、直肠癌术前术前T3，N0任何任何T，N1-2术前放化疗为最优先选择术前放化疗为最优先选择三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用5 5、直肠癌、直肠癌奠基石性试验奠基石性试验Dutch Colorectal Cancer Group 入组条件：可手术切除的直肠癌患者入组条件：可手术切除的直肠癌患者 放疗放疗技术：术前放疗技术：术前放疗5Gy5次次=25Gy（生物剂量（生物剂量42Gy） 手术手术技术：全直肠系膜技术：全直肠系膜切除术切除术结论：结论：提高保肛率提高保肛率可使局部复发率减少可
30、使局部复发率减少1010；使使5 5年生存率提高年生存率提高10101515；术术后病理显示使后病理显示使30305050病理分期降级，病理分期降级，5 58 8的肿瘤细胞完全消失。的肿瘤细胞完全消失。三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用三、呼吸系统肿瘤三、呼吸系统肿瘤流行病学：流行病学： 为发病率最高、死亡率最高的肿瘤为发病率最高、死亡率最高的肿瘤治疗概况：治疗概况： 早期非小细胞肺癌首选手术，但是伴随放射治疗技术的发展及影像早期非小细胞肺癌首选手术，但是伴随放射治疗技术的发展及影像定位技术的进步，放疗为一部分不能耐受手术的患者提供了达到手术定位技术的进步，放疗为一部分不能耐受手术的
31、患者提供了达到手术疗效的途径。疗效的途径。 小细胞肺癌一般采取放化疗结合的综合治疗。小细胞肺癌一般采取放化疗结合的综合治疗。三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌早期（早期（I-II期）不可手术患者选择：立体定向放射技术期）不可手术患者选择：立体定向放射技术三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌近期早期非小细胞肺癌近期早期非小细胞肺癌SBRTSBRT回顾性研究回顾性研究 结论：早期非小细胞肺癌采用结论：早期非小细胞肺癌采用SBRT可取得良好疗效可取得良好疗效三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、非小细
32、胞肺癌、非小细胞肺癌术后术后切缘（切缘（-）性纵隔淋巴结阳性（）性纵隔淋巴结阳性（pN2期），建议采用先化疗后序贯放疗期），建议采用先化疗后序贯放疗切缘（切缘（+）性纵隔淋巴结阳性（）性纵隔淋巴结阳性（pN2期），如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗期），如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌不可手术不可手术NCCN指南推荐指南推荐II-III期不可手术的患者进行同步放化疗，期不可手术的患者进行同步放化疗，IV期患者期患者放疗可用于减轻临床症状放疗可用于减轻临床症状三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1
33、 1、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌Radiat Oncol. 2014; 9: 283.median OS 25.5median OS 25.5 月月 3-year OS 36.4%.3-year OS 36.4%.结论：晚期非小细胞肺癌采用同结论：晚期非小细胞肺癌采用同 步放化疗可以提高生存期步放化疗可以提高生存期三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌局限期局限期T1-T2，N0及超过及超过T1-T2，N0，PS评分好的患者：推荐放化疗评分好的患者：推荐放化疗并且推荐并且推荐1-2周期化疗后尽早开始放疗周期化疗后尽早开始放疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗
34、的临床应用2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌局限期局限期近期小细胞肺癌局限期放化疗研究近期小细胞肺癌局限期放化疗研究 结论：小细胞肺癌化疗后尽早开始放疗可取得较好效果结论：小细胞肺癌化疗后尽早开始放疗可取得较好效果三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌- -广泛期广泛期广泛期：广泛期：广泛期出现局部症状时使用放化疗广泛期出现局部症状时使用放化疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌PCIPCI指南推荐：无论是局限期还是广泛期，初始治疗效果较好患者均需要进行指南推荐：无论是局限期还是广泛期，初始治疗效果较好患者均需要进行 预防性
35、脑照射（预防性脑照射（PCI）以降低脑转移，提高生存期。）以降低脑转移，提高生存期。三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌PCIPCIAnn Oncol. 2012 Nov; 23(11): 29192924.结论：小细胞肺癌结论：小细胞肺癌PCI可以提高可以提高 患者中位生存期患者中位生存期1.7个月个月三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用四、宫颈癌及乳腺癌四、宫颈癌及乳腺癌流行病学：流行病学： 乳腺癌和宫颈癌为近年来发病率上升的恶性肿瘤乳腺癌和宫颈癌为近年来发病率上升的恶性肿瘤治疗概况：治疗概况： 宫颈癌根据分期，大部分患者均需采用外照射宫颈癌根
36、据分期，大部分患者均需采用外照射+ +内照射的根治性放内照射的根治性放射治疗。射治疗。 早期乳腺癌的保乳手术加放疗，不仅可以获得与根治术相同的局控早期乳腺癌的保乳手术加放疗，不仅可以获得与根治术相同的局控制率与生存率，同时因保存了患者正常或接近正常形态的乳房。乳腺制率与生存率，同时因保存了患者正常或接近正常形态的乳房。乳腺癌改良根治术后需要进行放射治疗。癌改良根治术后需要进行放射治疗。三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、宫颈癌、宫颈癌IB2，IIA2，IIB，IIIA，IIIB，IVA期患者均推荐：期患者均推荐：盆腔放疗盆腔放疗+含铂类药物同步含铂类药物同步+近距离放疗近距离放
37、疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、宫颈癌、宫颈癌NCCN指南指出：指南指出：近距离放疗根治性放疗是宫颈癌根治性放疗中必不可少的环节。近距离放疗根治性放疗是宫颈癌根治性放疗中必不可少的环节。对于极早期对于极早期(IA2期期)患者可以单独使用近距离放疗而不采用外照射。患者可以单独使用近距离放疗而不采用外照射。三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用1 1、宫颈癌、宫颈癌J Gynecol Oncol. 2015 Jan; 26(1): 1218.3-year OS 60.3%3-year OS 60.3%5-year OS 55.5%5-year OS 55.5%结论：宫颈癌同步放化疗可获结论：宫颈癌同步放化疗可获 得良好疗效得良好疗效三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、乳腺癌、乳腺癌改良根治术后改良根治术后淋巴结阳性、肿瘤大于淋巴结阳性、肿瘤大于5cm5cm、切缘阳性、或者距离切缘小于、切缘阳性、或者距离切缘小于1mm1mm均需要放疗均需要放疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用2 2、乳腺癌、乳腺癌保乳术后保乳术后 所有保乳术后患者都需要放射治疗所有保乳术后患者都需要放射治疗三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用成都军区总医院肿瘤诊治中心成都军区总医院肿瘤诊治中心
