1、1ppt课件Contents低血糖的症状表现低血糖的症状表现 1低血糖的原因低血糖的原因2低血糖的危害低血糖的危害3 低血糖的预防及处理低血糖的预防及处理42Page 3血糖血糖血糖血糖2.8mmol/L 非糖尿病非糖尿病患者患者血糖血糖3.9mmol/L糖尿病糖尿病患者患者文字内容文字内容血糖低于正常低限血糖低于正常低限什么是低血糖症？什么是低血糖症？18 8版内科学版内科学P757P7573Page 4 低血糖症低血糖症 未察觉低血糖症未察觉低血糖症血糖值已降至血糖值已降至2.8mmol/L以下但无明显症状，不被以下但无明显症状，不被察觉，易进展为严重低血察觉，易进展为严重低血糖糖血糖低血
2、糖低 ，有症状，有症状低血糖的三种情况低血糖的三种情况 低血糖反应低血糖反应指因血糖的迅速下降，使指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称糖可为正常，又称“假性假性低血糖低血糖”4Page 5心悸、出汗、饥心悸、出汗、饥饿明显，有时可饿明显，有时可发生手抖、头昏，发生手抖、头昏，需补充含糖食物需补充含糖食物方可纠正。方可纠正。 仅有饥饿感，可伴一仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可过性出汗、心悸，可自行缓解。自行缓解。 在中度低血糖症状的基础上出现脑细胞缺糖在中度低血糖症状的基础上出现脑细胞缺糖的表现，如精神不集中、语言迟钝、嗜睡、的表现，如精神不集中
3、、语言迟钝、嗜睡、意识模糊、视物不清、甚至昏迷，死亡。意识模糊、视物不清、甚至昏迷，死亡。 重度重度中度中度轻度轻度低血糖的症状表现低血糖的症状表现15Page 6黎明现象黎明现象 胰岛素剂量相对不足胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高导致早晨空腹高血糖血糖(晨起升糖激素升高晨起升糖激素升高,6am9am)苏木杰现象苏木杰现象 胰岛素剂量过大胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨导致夜间低血糖（凌晨1点半点半3点），并造成早晨（点），并造成早晨（6点点9点）点）反跳性高血糖反跳性高血糖鉴别鉴别症状鉴别症状鉴别16Page 7饥饿、消化道疾病、单饥饿、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足糖转换为葡萄糖不足胰
4、岛素、磺脲类和其它胰岛素、磺脲类和其它降糖药物降糖药物剧烈运动、发热、重度剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤（胰岛细胞瘤）肿瘤（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏糖激素缺乏摄入不足摄入不足消耗过多消耗过多降糖药物降糖药物糖原分解与糖原分解与糖异生不足糖异生不足低血糖的原因低血糖的原因27肝源性低血糖肝源性低血糖2肝脏肝脏-人体糖储存、转运和调节的主要器官人体糖储存、转运和调节的主要器官 糖库：饱餐时迅速合成糖原 饥饿时分解糖原，增加糖异生肝脏稳定血糖的作用基础：肝脏稳定血糖的作用基础：肝糖原储备充足葡萄糖的来源和糖异生的底物供应充足糖
5、原合成、分解和异生的酶系正常8肝源性低血糖症的原因肝源性低血糖症的原因2 肝组织广泛破坏80% 特点：空腹低血糖 机理：肝癌组织糖原酵解增加、消耗增多、肝糖 储备不足、糖异生能力减弱 病因：感染、中毒、免疫、硬化、肿瘤等原因致 糖原合成、分解和异生的酶异常9酒精性低血糖酒精性低血糖21、餐后酒精性低血糖l饮酒后3-4小时发生l机理：刺激胰岛素分泌2、空腹酒精性低血糖l饮酒后8-12小时发生，见于大量饮酒后不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制糖异生作用，从而导致低血糖10胃大部切除术后低血糖胃大部切除术后低血糖2l发生率：5%-10% 胃大部（或全部）切除术、胃肠吻合术l机理：进食后胃排空过快
6、，胃内容物迅速进入肠腔，葡萄糖吸收过快（30-60min)，刺激胰岛素过量释放，导致餐后2h出现急剧低血糖反应l鉴别：倾倒综合征倾倒综合征 食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导致躯体性症状，发生在餐后15-30min内,表现为上腹部不适、恶心、头晕、出汗、低血糖11生长抑素治疗致低血糖生长抑素治疗致低血糖212低血糖的危害低血糖的危害313低血糖的危害低血糖的危害3l 如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡l 低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生急性心肌梗塞14Page 15低血糖的预防及处理低血糖的预防
7、及处理415健康宣教健康宣教首次药物教育首次药物教育风险管理风险管理1. 糖尿病病程的糖尿病病程的评估；评估；2. 是否曾发生低是否曾发生低血糖反应；血糖反应；3. 患者本人及家患者本人及家属的教育；属的教育；4. 急救食品的准急救食品的准备。备。1. 定位重点人定位重点人群；群；2. 落实巡视内落实巡视内容；容；3. 危重患者的危重患者的血糖水平纳血糖水平纳入交接班范入交接班范围。围。1. 皮下注射胰岛皮下注射胰岛素；素；2. 静脉滴注胰岛静脉滴注胰岛素；素；3. 口服降糖药物，口服降糖药物，尤其是磺脲类尤其是磺脲类药物。药物。低血糖的预防及处理低血糖的预防及处理4Page 16Page 1
8、7选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。 运动之前必须检查血糖，如果血糖低于运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L不不能进
9、行锻炼。如果运动以后血糖低于能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L，应，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。 对于对于6565岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L10mmol/L以下，餐后血糖控制在以下，餐后血糖控制在13mmol/L13mmol/L以下即可。以下即可。 合理饮食合理饮食正确用药正确用药适当运动适当运动监测血糖监测血糖胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，
10、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。药物，不可随意增加药物剂量。低血糖的预防及处理低血糖的预防及处理417l1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。因此强调在低血糖发作时应立即给予任何含糖较高的食物，如饼干、果汁等。l2、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。Page 18低血糖的预防及处理低血糖的预防及处理418Page 19低血糖的预防及处理低血糖的预防及处理41920ppt课件
