1、概述v腰腿痛是临床上非常多见的疾病,据卫生部统计显示:我国腰腿痛患者已达2亿之多,其中椎间盘脱出为15.2%。有资料显示3040岁59.1%患腰腿痛,5060岁为71%,60岁以上达82%。解剖生理基础v腰腿痛损害部位主要集中在腰背部肌肉,神经,骨骼等组织,特别是骶丛是主要受损神经组织。v骶丛是由腰骶干、骶、尾神经前支编织而成,在骨盆内位于梨状肌的前面,其分支有: 1:臀神经(L4S1)在梨状肌上孔出骨盆,在臀中小肌之间穿出,支配臀上部肌,损害时大腿不能外展、内旋。 2:臀下神经(l4 S2 )在梨状肌下孔出骨盆, 解剖生理基础支配臀大肌。 3:阴部神经(L4S3)支配会阴、肛门外括约肌。 4
2、:坐骨神经(L4S3)是全身最大的神经,自梨状肌下孔出骨盆,在臀大肌深部,股骨大转子和坐骨神经结节之间,降至大腿后面,在腘窝上分为胫神经和腓总神经。 胫神经支配小腿后肌群与小腿后解剖生理基础 及足背外侧皮肤。腓总神经支配小腿前外侧肌群,小腿及足背感觉。腰痛的分类v按发病的缓急分类: 发病时间小于2周为急性,大于2周小于6周为亚急性,大于6周为慢性。慢性多为急性期治疗不当,生理因素躯体化使疼痛加剧甚至转化所致。v按发病的机理分类: 1.机械性的脊柱疾病,占97%,其中腰肌损伤最多(70%),椎间盘突出(14%),椎管狭窄(13%)。 2.非机械性的脊柱疾病,占1%,其中肿瘤(0.7%), 腰腿痛
3、的分类感染(0.01%),炎性关节炎(0.3%)。 3.内脏 疾病,占2%。v按发病的生理系统分类: 1.脊柱疾患:包括脊柱的创伤和劳损,椎间盘脱出,椎管狭窄,脊柱肿瘤,炎症感染和畸形。 2.神经疾患:中枢神经肿瘤,蛛网膜粘连,神经纤维瘤,马尾综合症。腰腿痛的分类 3.血管疾患:血栓性动脉炎,腹主动脉瘤。 4.脏器疾患:胰腺痛,直肠痛,泌尿系结石或脓肿 ,如妇科炎 症,肿瘤及后腹膜肿瘤。 5.社会心理因素:抑郁症,癔症。v按病变的部位分类: 1.椎管内疾患:椎间盘病 变,椎管狭窄,脊柱肿瘤,脊柱结腰腿痛的分类核,脊膜囊肿,膨出,多发性硬化。 2.椎管外疾患:腰脊神经后支源性下腰痛,骶髂关节疾患
4、,强直性脊柱炎,风湿性关节炎,盆腔疾患,腰肌损伤。诊断诊断一般考虑顺序: 1.是否为腰背部疾病,其他系统比例很少约占2%。 2.是否为少见 严重的疾病如:马尾神经综合症,非机械性脊柱疾病。 3.是否为单纯性 和神经根源性痛。 4.是否为急性损伤导致。v注意疼痛的性质:酸痛:腰椎退变,慢性劳损。 夜间痛,剧烈灼痛:脊柱肿瘤诊断 放射痛,间歇痛:椎间盘突出。 运动痛:椎管内病变 静息痛:牵涉性定位模糊,椎管外病变。坐骨神经痛v定义:沿坐骨神经通路致分布区的疼痛即在臀部,大腿后侧,小腿后外侧及足外外侧疼痛,这是多种疾病引起的综合征。v病因:原发性与继发性 原发性:坐骨神经炎临床少见,多有牙,鼻,扁桃
5、体坐骨神经痛等感染经血液侵及神经外衣 ,多与肌炎及纤维织炎伴同 ,寒冷,潮湿是诱因。继发性:坐骨神经通路受邻近组织影响引起。又分为根性和干性。 坐骨神经痛 根性为椎管内病变,椎间盘脱出,椎管肿瘤,脊柱骨关节痛,骨肿瘤,骨结核,损伤,蛛网膜炎在椎间孔区压迫神经根引起。 干性主要是椎管外腰骶神经丛及神经干邻近的病变。骶髂关节炎,结核,转移癌,腰大肌脓肿, 髋关节炎,盆腔炎, 坐骨神经痛肿瘤,子宫压迫,外伤,糖尿病动脉炎等影响。v临床表现:中年男性多见,急性起病,个别缓慢起病,多为单侧。疼痛常先下腰背疼痛,僵直感,数日后沿坐骨神经通路剧烈疼痛,个别在数周短暂行走运动痛,渐渐加重由臀向足部放射性剧痛。
6、临床表现 坐骨孔,股后,腘点,踝点压痛。病人常健侧卧位,病侧髋膝关节微屈,站立时身体偏向健侧,病侧下肢膝关节微屈,造成脊柱侧凸向健侧。病侧拉塞 格征(+),病侧踝反射减弱 ,小腿外侧浅感觉减退,拇长伸肌乏力。 腰部X光,CT,MRI,EMG,血常规,血沉等助于诊断。 治疗v脱水剂:减轻水肿v神经营养剂应用v对症治疗v理疗,卧床休息椎管狭窄征v病因:可由多种病因引起,椎间盘病变,椎管内组织病变等均可引起。v临床表现:间歇性坡行,卧位,坐位均正常。站立行走可诱发,骑车可行100里,行走不能100米。年龄大于或等于65岁。体征与坐骨神经痛相似。腰过伸时疼痛加剧。v治疗:1.保守治疗。2.手术治疗滑囊
7、嵌顿征v滑囊嵌顿征也称小关节紊乱征 或小关节交锁,突然腰部剧痛,腰部前屈,不能伸直。一般弯腰拿东西时,疼痛发作,可反复发作,v脊椎C7,T12,L5,S5,及尾 椎骨构成,1个椎体,2个椎板和椎弓根,2对上下关节突,2个横突和1个棘突。椎骨间有椎间盘,关节突和韧带相连。椎间上下关节突形成后关节和小关节,腰5上下关节囊松弛,在前屈与旋转运动中使关节滑囊嵌顿征关节突间隙张开,关节内产生负压吸入滑囊,伸直使滑囊被嵌顿于关节面之间,受到 损伤引起腰剧痛,中年人椎间盘变薄,椎间隙变窄,后关节变松和关节囊变松,易发生滑囊嵌顿。v滑膜嵌顿后为减轻嵌顿滑膜受压,腰大肌产生保护性痉挛,使腰部处于前屈位,病人站立
8、时髋关节屈曲,腰椎后突伸直困难,强使伸直剧痛。 滑囊嵌顿征v治疗:1.手法 2.侧卧位扭腰法。3.坐位腰部搬推法。 4.腰背肌,腹肌锻炼。5.背对背,背复位法. 6.止痛剂生殖股神经痛v生殖股神经由 组成,从腹股沟中下三分之一向会阴部及下肢内侧延伸,止于膝以 上。v疼痛从下腰,臀,下腹向会阴部及下肢内侧放射,在腹股沟中下1/3处压痛明显。v治疗:1.可以用止痛剂及封闭治疗。 2.可寻找病因,盆腔病变。臀上皮神经痛v 臀上皮神经由 组成。分布与臀外上1/4处,疼痛,抬腿,外展可加重。v治疗:止痛剂应用股外侧皮神经炎v股外侧皮神经由 组成,由髂嵴下10cm出皮,支配股外侧皮肤,损害是表现疼痛麻木。
9、v治疗:营养神经剂应用,髂前上棘下10cm.腰肌劳累v腰肌过度收缩可引起腰部肌肉起点轻度撕裂伤,多次重复的轻度损伤可诱发劳损而形成局限水肿,充血,粘连等无菌性炎症,最终发生肌肉痉挛,挛缩,紧张及加剧局部及附近的无菌炎症,最长发生的部位为骶棘肌上的附着点,腰大肌横突上的起点及腰背区筋膜等。v临床表现:多为静卧状态下加重,活动后改善,局限在腰部,臀部及股外侧。髂脊与大粗隆连线中央及附近可找到明显压疼点。腰肌劳累v治疗原则:理疗,按摩,牵引,针灸 脾俞,大肠俞. 类风湿性v腰背痛是类风湿性关节炎的主要症状。v临床表现:40岁以下,家族史,晨僵,活动后缓解,踝关节疼痛。此外尚有虹膜炎。 X线有特征性改
10、变。v治疗:主要治疗类风湿。马尾综合症v单侧或双侧腿痛麻木症状,尿储留或失禁。脊柱急性肿瘤v年龄大于五十岁,癌症病史,无法解释的体重减轻(半年减少4.5KG以上)保守治疗一个月无效,卧床休息不减轻。v多为胸肺,前列腺,盆腔转移。vECT检查,CT,MRI,X光有效。其他v骶髂关节病:“4”试验阳性,X光片异常。v盆腔炎:妇女,定位模糊。沉痛。v尾 骨 痛:特殊体检v伸肌结节炎.下肢上楼疼,腹股沟下端压疼. 特殊体检v胸腹垫枕试验:胸部垫枕试验阳性,多为椎管内病变。 腹部垫枕试验阳性,多为椎管外病变。v腰脊柱侧弯试验:弯向患侧,腰骶部深层疼痛,并发臀部和下肢放射痛或酸麻。 本 试验阳性椎管内病变。 弯向健侧:患侧腰部疼痛-椎管外病变予防 v1.坚持活动锻练可使关节保持较好的灵活性延缓关节老化.v2.经常 活动增加肌肉力量,增加关节周围韧带的弹性,从而使关节稳固性增加 .v3.关节不断地活动,滑液可通过动力作用不断加速供给关节软骨营养,使关节软骨退化减慢.但是过多地活动对关节不利,故老人应经常保持适当的活动.结束语祝:工作顺利! 合家欢乐!