1、失眠的治疗失眠的治疗12015年5月2n 首先 1 是建立良好的睡眠卫生习惯和正确地睡眠认知功能； 2 教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素； 3 改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。n 其次 1 是帮助患者重建较 “正常”的睡眠模式； 2 恢复的睡眠结构 3 摆脱失眠的困扰。3 处于应激状态或患躯体疾病时常常发生暂时性的 睡眠问题； 正常的睡眠需要量差异很大,并且随着年龄的增 加而减少; 睡眠习惯的改善(不借助催眠药)是治疗失眠的最好方法; 如果担心睡眠困难会加重失眠; 乙醇可能有助于人眠,但会导致睡眠不安及早醒; 兴奋性物质(包括咖啡和茶)能够引起或加重失眠。4n失眠的
2、非药物治疗失眠的非药物治疗n失眠的药物治疗失眠的药物治疗5睡眠卫生教育认知治疗行为治疗时相治疗光照治疗褪黑素治疗其他治疗67催眠疗法催眠疗法睡眠心理睡眠心理治疗法治疗法刺激控制刺激控制疗法疗法认知疗法认知疗法睡眠限制睡眠限制疗法疗法放松疗法放松疗法睡眠卫生睡眠卫生宣教宣教1.光亮度；2.声音 ；3.温度 ； 4.湿度 ；5.振动 ； 6.电、磁场；7.空气 ； 8.卧房摆设； 9.睡衣 ； 10.枕头 ；11.床垫 ；12.床单和被褥 8 维持固定的起床时间 白天多照阳光 维持固定的上床时间9 避免午睡或白天小睡 尽量减少卧床时间 白天运动 夜晚按摩 睡前冲温水澡10n 腹式呼吸放松法 渐进性
3、肌肉放松法 自我暗示法 生物反馈法2425具体步骤 闭上眼睛 集中注意力于心的意念及快乐舒适的情境 或想像自己正处于邀游的情境中 26相对于生气紧张时以胸式呼吸为主,腹式呼吸是与放松有关。27n具体步骤v平躺在床上,调整姿势及转动手、脚、肩等,使自己的全身轻松、舒适；v随后闭眼,感受自己呼吸的深浅与韵律数十秒；v随着呼吸动作使腹部跟着缩进、突出，并尽量维持胸部不动；28v具体步骤v接下来尝试每次吸、呼后暂停半秒,在暂停 间回想刚刚吸、呼的舒服感；v当感受到舒适的呼吸深度与韵律后,持续练习数十分钟；注意：在练习阶段时不要在入睡前练习,而是当熟练后才应用至睡前，帮助放松入眠29 基本的动作: 紧张
4、你的肌肉,注意这种紧张感35s,然后放松1015s,最后,体验放松肌肉的感觉30足部:把脚趾向下运动,收紧足部的肌肉,然后放松,重复;腿部:伸直你的腿,翘起脚趾指向你的脸;然后放松,弯起你的腿,重复;腹部:向里向上收紧腹部肌肉(好像你的腹部正要受到一拳),然后放松,重复;背部:拱起背部,放松,重复;31肩部/脖子:尽可能耸起你的双肩(向内、向上), 头部向后压,放松,重复;手臂:伸出双臂、双手,放松,弯起手臂,重复;脸部:紧张前额和脸颊,皱起眉头,咬紧牙关;全身:紧张全身肌肉,包括足、腿、腹部、背部、肩部、手臂、脸,保持全身紧张几分钟。32 垂下双肩,放松全身 肌肉,注意呼吸,放松 例如暗示自
5、己, 我现在的眼皮很沉，很沉 33 原理 通过现代电子仪器,把患者体内的电生理变化描记下来,并同时转换为声、光或屏幕图像等直观的反馈信号。 患者根据不断显现的反馈信号学习调节自己体内的生理功能,使生理功能恢复到或保持在一个适合的水平,从而达到防治疾病的目的。34生物反馈法每个疗程为1015次,每次30分钟最初每周23次,以后逐渐延长至每周1次或半月1次。常见的有肌电、皮温、皮电、脑电、脉搏、血压等反馈疗法。3536催眠疗法催眠疗法你觉得很困很困你觉得很困很困n 适应症：n 用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍睡眠时相延迟综合征睡眠时相提前综合征时差综合征等37n 适应症：n 睡眠节律失调性睡眠障碍n
6、 年龄相关性睡眠障碍n 机理：n 抑制褪黑素的分泌3839n运动疗法、阳光疗法n适应症：n睡眠节律失调性睡眠障碍n禁忌症：n孕妇、抑郁症患者40森田疗法催眠疗法音乐疗法水疗法足底按摩疗法运动疗法（如瑜伽疗法）4142432015年5月442015年5月4546心理行为治疗的循证医学证据心理行为治疗的循证医学证据等级等级获得证据的研究设计获得证据的研究设计1 1设计良好的随机试验（设计良好的随机试验（alpha/betaalpha/beta均低）均低）2 2随机试验（随机试验（alpha/betaalpha/beta较高）较高）3 3非随机同期对照试验非随机同期对照试验4 4非随机历史对照试验非
7、随机历史对照试验5 5个案报告个案报告47推荐分级推荐分级定义定义标准方案（标准方案（StandardStandard）肯定程度最高的临床疗效肯定程度最高的临床疗效，来自能够直接回答临床，来自能够直接回答临床问题的问题的1 1级证据，或超过级证据，或超过2 2级证据级证据指南方案（指南方案（GuidelineGuideline）肯定程度中等的临床疗效肯定程度中等的临床疗效，2 2级证据或结果一致的级证据或结果一致的3 3级证据级证据备选方案（备选方案（OptionOption）临床疗效不够肯定，作为临床疗效不够肯定，作为证据的研究结果不确定，证据的研究结果不确定，或相互矛盾或相互矛盾 F女士的
8、医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功能和促甲状腺激素水平。考虑到女士的医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功能和促甲状腺激素水平。考虑到F女士的失眠独立于她先前的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒时间来促进晚上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上的时间太长了。治疗计划是根据上面这几条常规商议制定的，是以睡眠限制和刺激控制原则为基础的。患者被要求每天晚上女士的失眠独立于她先前的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒时间来促进晚上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上
9、的时间太长了。治疗计划是根据上面这几条常规商议制定的，是以睡眠限制和刺激控制原则为基础的。患者被要求每天晚上11点上床，早上不迟于点上床，早上不迟于6点起床。同时还要每天写睡眠日记。虽然点起床。同时还要每天写睡眠日记。虽然F女士在接下来女士在接下来4周还是在白天感到很累，但是睡眠日记还是显示出她晚上的睡眠有所改善了。刚开始让她试用了唑吡坦，还是要求她维持同样的睡眠时间。在随后的几个月时间里晚上睡眠有了进一步改善，但是一星期大概三个晚上对白天的镇静有感觉。病人能更好地控制她的睡眠问题。在与病人讨论后觉得间断治疗是合适的。于是，让她间断地服用唑吡坦。如果她一连几个晚上睡不好，感到压力很大，或者第二
10、天有重要活动她要保证良好的睡眠时，就要吃药。几个月后她报告了她的睡眠改善情况，已经达到了可以忍受的水平。她的情绪开始稳定，没有抑郁再度出现的征兆了。周还是在白天感到很累，但是睡眠日记还是显示出她晚上的睡眠有所改善了。刚开始让她试用了唑吡坦，还是要求她维持同样的睡眠时间。在随后的几个月时间里晚上睡眠有了进一步改善，但是一星期大概三个晚上对白天的镇静有感觉。病人能更好地控制她的睡眠问题。在与病人讨论后觉得间断治疗是合适的。于是，让她间断地服用唑吡坦。如果她一连几个晚上睡不好，感到压力很大，或者第二天有重要活动她要保证良好的睡眠时，就要吃药。几个月后她报告了她的睡眠改善情况，已经达到了可以忍受的水平
11、。她的情绪开始稳定，没有抑郁再度出现的征兆了。 F女士的医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功能和促甲状腺激素水平。考虑到女士的医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功能和促甲状腺激素水平。考虑到F女士的失眠独立于她先前的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒时间来促进晚上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上的时间太长了。治疗计划是根据上面这几条常规商议制定的，是以睡眠限制和刺激控制原则为基础的。患者被要求每天晚上女士的失眠独立于她先前的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒
12、时间来促进晚上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上的时间太长了。治疗计划是根据上面这几条常规商议制定的，是以睡眠限制和刺激控制原则为基础的。患者被要求每天晚上11点上床，早上不迟于点上床，早上不迟于6点起床。同时还要每天写睡眠日记。虽然点起床。同时还要每天写睡眠日记。虽然F女士在接下来女士在接下来4周还是在白天感到很累，但是睡眠日记还是显示出她晚上的睡眠有所改善了。刚开始让她试用了唑吡坦，还是要求她维持同样的睡眠时间。在随后的几个月时间里晚上睡眠有了进一步改善，但是一星期大概三个晚上对白天的镇静有感觉。病人能更好地控制她的睡眠问题。在与病人讨论后觉得间断治疗是合适的。于是，让她间断地服用
13、唑吡坦。如果她一连几个晚上睡不好，感到压力很大，或者第二天有重要活动她要保证良好的睡眠时，就要吃药。几个月后她报告了她的睡眠改善情况，已经达到了可以忍受的水平。她的情绪开始稳定，没有抑郁再度出现的征兆了。周还是在白天感到很累，但是睡眠日记还是显示出她晚上的睡眠有所改善了。刚开始让她试用了唑吡坦，还是要求她维持同样的睡眠时间。在随后的几个月时间里晚上睡眠有了进一步改善，但是一星期大概三个晚上对白天的镇静有感觉。病人能更好地控制她的睡眠问题。在与病人讨论后觉得间断治疗是合适的。于是，让她间断地服用唑吡坦。如果她一连几个晚上睡不好，感到压力很大，或者第二天有重要活动她要保证良好的睡眠时，就要吃药。几
14、个月后她报告了她的睡眠改善情况，已经达到了可以忍受的水平。她的情绪开始稳定，没有抑郁再度出现的征兆了。 F女士的医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功女士的医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功能和促甲状腺激素水平。考虑到能和促甲状腺激素水平。考虑到F女士的失眠独立于她先前女士的失眠独立于她先前的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒时间来促进晚中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒时间来促进晚上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上的时间太上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上的时间太长了。长了。4849502015年5月512015年5月522015年5月532015年5月542015年5月552015年5月562015年5月572015年5月582015年5月592015年5月602015年5月612015年5月622015年5月632015年5月642015年5月652015年5月662015年5月672015年5月682015年5月692015年5月702015年5月712015年5月722015年5月732015年5月742015年5月752015年5月762015年5月772015年5月782015年5月79谢谢！80
