1、 粉色咖啡12病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3造口病人的生活护理与指导造口病人的生活护理与指导4 （） 饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占2030% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病族性息肉病、克罗恩病ABDC结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血
2、并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 3 3、溃疡型、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类： 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其
3、分化程度，按Broder法分为级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。组织学组织学分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差 直接浸润直接浸润临床分期 国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应
4、用,所以大部分还是采用此分期法. 结肠癌的TNM分期 T T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。N N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。M M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。 病历资料床床 号：号：B1261姓姓 名：杭凤珍名：杭
5、凤珍 性性 别：女别：女年年 龄：龄：15个月个月住院号：住院号：668601 入院时间：入院时间：2016-08-02出院时间：出院时间：2016-08-19入院诊断：肠梗阻、慢性阻塞性肺疾病、入院诊断：肠梗阻、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病型糖尿病 手术时间及方式：手术时间及方式：2016-08-03全麻下行全麻下行“乙状结肠肿瘤切除乙状结肠肿瘤切除+肠腔减压肠腔减压+降结肠造瘘术降结肠造瘘术” 病例资料病例资料病史介绍2016-08-02 16:01 患者因“腹痛伴肛门停止排便排气6天”来院，急诊拟“肠梗阻”收住，既往有“肺气肿、慢支”病史，自服“激素”控制，有糖尿病史，未规律服药。查体：
6、 T 37.8 P 98次/分 R 20次/分 Bp 125/85mmHg ，入院后予一级护理，禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧3升/分， 08月03日CT示：盆腔占位，考虑乙状结肠癌伴梗阻，盆腔少量积液，胆囊结石，即行手术，予术前准备及宣教。21:00 患者在全麻下行探腹术，术中诊断为“1.乙状结肠占位伴梗阻2.慢性阻塞性肺病3.胆囊结石4.甲状腺右叶占位5.2型糖尿病”，即行“乙状结肠肿瘤切除+肠腔减压+降结肠造瘘术”，术后带气管插管转ICU治疗。08月07日，拔除气管插管后，患者生命体征平稳，病情好转，于08月08日11:00转入我科继续治疗。08月10日查急诊电解质示：钾2.2mmol/
7、L,遵医嘱病情经过病情经过病史介绍给予潘南金泵+口服补钾。08-11患者Braden评分10分，全身皮肤完好，双上肢水肿，予申报难免性压疮获批。建立翻身卡。08月12日查电解质：钾3.21mmol/L，心电图：窦性心律T波改变，胸片：两下肺炎症，改美罗培南抗感染。 08月14日改半流质饮食。 08月16日拔除腹腔引流管。 08月17日拔除尿管，改二级护理。 08月18日拔除皮下负压引流管，测毛细血糖19.1mmol/L，请内分泌科医生会诊后，遵医嘱予来得时12U皮下注射，继续监测血糖变化。 08月19日拔除颈静脉，患者血糖控制好，伤口敷料干燥，进半流质后无不适主诉，全身皮肤完好，予出院，予出院
8、宣教。病情经过病情经过术前护理诊断及护理措施一、08-02 16:01 疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关护理目标：护理目标：病人疼痛缓解护理措施：护理措施： 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：取舒适体位 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境。护理评价：护理评价：病人行手术治疗。08-03 21:00术前护理诊断及措施二、二、2016-08-02 16:01 2016-08-02 16:01 焦虑：与对疾病知识缺焦虑：与对疾病知识缺乏，担心预后有关。乏，担心预后有关。护理目标：患者术前焦虑减轻，
9、情绪稳定，能配护理目标：患者术前焦虑减轻，情绪稳定，能配合治疗。合治疗。 护理措施：护理措施： 1 1、热情对待病人，提供安静舒适、无不良刺激的病室环境，介绍病、热情对待病人，提供安静舒适、无不良刺激的病室环境，介绍病室室 的各项规章制度，消除其陌生感。的各项规章制度，消除其陌生感。 2 2、加强与患者的沟通，耐心倾听患者的主诉，评估患者焦虑的程度、加强与患者的沟通，耐心倾听患者的主诉，评估患者焦虑的程度。 3 3、理解与支持患者，耐心向患者解释疾病的病因，出现的症状、采、理解与支持患者，耐心向患者解释疾病的病因，出现的症状、采取取 的治疗等，取得患者的信任和合作。的治疗等，取得患者的信任和合
10、作。 4 4、对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。、对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 5 5、向患者介绍以往成功的病例，使其增强战胜疾病的信心。、向患者介绍以往成功的病例，使其增强战胜疾病的信心。护理评价：护理评价：2016-08-03 16:00 2016-08-03 16:00 患者情绪稳定，配患者情绪稳定，配合术前各项检查并有信心面对手术。合术前各项检查并有信心面对手术。术前护理诊断及措施三、三、2016-08-03 09:00知识缺乏：患者缺乏疾病相知识缺乏：患者缺乏疾病相关知识。关知识。 护理目标：患者术前了解的疾病相关知识，能配合护理目标：患者术
11、前了解的疾病相关知识，能配合治疗。治疗。 护理措施：护理措施： 1、向病人耐心解释疾病的病因，出现的症状、采取的治疗等，取得患者、向病人耐心解释疾病的病因，出现的症状、采取的治疗等，取得患者的信任和合作。的信任和合作。 2、对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。、对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 3、向患者介绍以往成功的病例，使其增强战胜疾病的信心。、向患者介绍以往成功的病例，使其增强战胜疾病的信心。护理评价：护理评价：2016-08-03 16:00患者及家属了解疾病患者及家属了解疾病相关知识，能配合治疗及手术。相关知识，能配合治疗及手术。术后护理诊断及措施
12、一、一、2016-08-08 11:30 清理呼吸道低效，与术后清理呼吸道低效，与术后疼痛、不敢用力咳嗽及基础病史有关疼痛、不敢用力咳嗽及基础病史有关护理目标护理目标: 患者能有效咳痰，呼吸道通畅。患者能有效咳痰，呼吸道通畅。护理措施：护理措施： 1、指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并告知其重、指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并告知其重 要性，嘱其配合。要性，嘱其配合。 2、协助患者拍背。、协助患者拍背。 3、必要时遵医嘱予化痰药物，或行雾化吸入。、必要时遵医嘱予化痰药物，或行雾化吸入。 4、保持病室合适的温湿度，定期通风。、保持病室合适的温湿度，定期通风。护理评价：护理评价：2016-08-11 1
13、7:00 患者现能自行咳嗽患者现能自行咳嗽，排痰。，排痰。术后护理诊断及措施二、二、2016-08-08 11:30 疼痛，与手术创伤有关疼痛，与手术创伤有关护理目标：患者疼痛能忍受。护理目标：患者疼痛能忍受。护理措施：护理措施： 1、向病人及家属解释引起疼痛的原因及有效的、向病人及家属解释引起疼痛的原因及有效的应对方法，取得病人的理解和配合应对方法，取得病人的理解和配合 2、提供舒适的病房环境。、提供舒适的病房环境。 3、协助患者取半卧位。、协助患者取半卧位。 4、使用放松疗法，如听音乐、交谈等。、使用放松疗法，如听音乐、交谈等。 5、观察疼痛性质及持续时间，必要时使用止痛药、观察疼痛性质及
14、持续时间，必要时使用止痛药。护理评价：护理评价：2016-08-11 17:00患者疼痛能够忍受患者疼痛能够忍受。术后护理诊断及措施三、三、2016-08-08 11:30有体液不足的危险：与术后禁食禁饮有体液不足的危险：与术后禁食禁饮，引流液丢失，引流液丢失,出汗多有关。出汗多有关。护理目标：患者生命体征正常，尿量正常，无口渴主诉。护理目标：患者生命体征正常，尿量正常，无口渴主诉。护理措施：护理措施： 1、严密观察患者的生命体征，防止并发症的发生。、严密观察患者的生命体征，防止并发症的发生。 2、严密观察患者的尿量并准确记录。、严密观察患者的尿量并准确记录。 3、妥善固定各引流管，严密观察各
15、引流液的色、质、量。、妥善固定各引流管，严密观察各引流液的色、质、量。 4、遵医嘱予补液，维持水电解质及酸碱平衡。、遵医嘱予补液，维持水电解质及酸碱平衡。 5、观察患者皮肤粘膜的湿润度，及时听取患者的主诉。、观察患者皮肤粘膜的湿润度，及时听取患者的主诉。护理评价：护理评价：2016-08-18 17:00患者生命体征平稳，无口渴主患者生命体征平稳，无口渴主诉，尿量正常。诉，尿量正常。术后护理诊断及措施四、2016-08-08 11:30有引流失效的可能 与引流管扭曲、折叠、脱落有关护理目标：引流管保持通畅，达到引流的目的。护理措施： 1、告知家属留置引流管的重要性，并保持引流通畅。 2、妥善固
16、定各引流管，进行护理操作，床上翻身活动时，防止引流管折叠、扭曲、滑脱。 3、观察引流液的色、质、量，若发现异常，及时汇报医生处理。护理评价： 2016-08-18 17:00各引流管在位通畅，色、质、量均在正常范围内。五、2016-08-10 11:30 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动移动能力受损，潮湿及营养状况差有关护理目标：患者皮肤完好无损。护理措施：1.密切观察病人皮肤状况，定时翻身拍背，避免局部长期受压。2.采取积极预防压疮的措施，使用气垫床、翻身枕，降低受压部位的 压力。3.每次更换体位时，观察容易发生褥疮的部位，指导病人每30分钟至 2小时变化一下身体重心。床尾放置预防压
17、疮评分表，每日评分，做好交接班。4.维持足够的体液和营养摄入以保持体内充分的水分和营养。5.避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。评价：2016-08-19 08:00患者皮肤完好无损。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施六、2016-08-08 11:30舒适度的改变：与伤口疼痛及留置导管有关护理目标：患者自感舒适。护理措施： 1 、给予舒适体位及环境。 2、持续吸氧，以增加心肌氧的供给。 3、保持床单元平整、清洁、干燥。 4、加强口腔护理、会阴护理、口腔护理及呼吸道护 理。评价：2016-08-17 10:00患者可适度下床活动，自感舒适。术后护理诊断及措施术后护理诊断及
18、措施七、2016-08-08 11:30活动无耐力：与手术创伤、身体虚弱、体型肥胖、心输出量减少有关护理目标：患者活动耐力增加。护理措施：1、根据心功能的分级决定病人的活动量。2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加。3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 。5、病人活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧 。6、吸氧。 评价：2616-08-17 10:00患者能适度下床活动。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施八、2016-08-08 11:30自理能力缺
19、陷：与身体虚弱、手术创伤有关护理目标：患者生活部分自理1、做好病人的日常生活护理，如口腔护理每天2次，保持口腔清洁，防止感染。2、保持全身皮肤清洁，及时更换床单及衣裤，保持整洁、平坦，避免对皮肤的不良刺激。3、Q2h翻身拍背，防止坠积性肺炎。4、随时清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。5、及时擦身，按摩骨突处，保持皮肤干燥评价：2016-08-17 09:00患者生活部分自理，Barthel指数70分术后护理诊断及措施九、2016-08-10 15:00知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复、造口相关知识。护理目标：患者及家属知晓疾病及造口相关知识。护理措施： 1、与患者沟通，了解患者对疾病相关知
20、识点了解程度。 2、向病人讲解结肠癌相关知识及护理。 3、可以病房内同种病种为例，详细讲解相关知识。 4、鼓励家属也可通过其他方式了解相关知识，如书籍、网络。护理评价：2016-08-19 08:00患者及家属知晓疾病相关知识术后护理诊断及措施十、十、2016-08-10 14:30 自我形象紊乱自我形象紊乱 与排便方式与排便方式改变有关改变有关 护理目标：患者了解造口相关知识，逐渐接受造口护理目标：患者了解造口相关知识，逐渐接受造口。护理措施：护理措施： 1、评估患者对造口的接受程度。、评估患者对造口的接受程度。 2、做好健康宣教，告知患者造口护理的相关知识、做好健康宣教，告知患者造口护理的
21、相关知识。 3、可运用其他有造口的病人与其相互交流，提高、可运用其他有造口的病人与其相互交流，提高患者对造口的认识。患者对造口的认识。护理评价：护理评价：2016-08-18 17:00患者了解造口相关知患者了解造口相关知识，逐渐接受造口。识，逐渐接受造口。 术后护理诊断及措施十一、十一、2016-08-10 14:30营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要量量 与胃肠吸收障碍，机体高代谢状态有关。与胃肠吸收障碍，机体高代谢状态有关。护理目标：患者未见明显消瘦。护理目标：患者未见明显消瘦。护理措施：护理措施： 1、遵医嘱补液及输注机体所需的各种营养物质。、遵医嘱补液及输注机体所需的各种营
22、养物质。 2、遵医嘱予肠外营养，如静脉输注补液、输白蛋、遵医嘱予肠外营养，如静脉输注补液、输白蛋白。白。 3.肠功能恢复后，遵医嘱逐步进流质、半流质饮食肠功能恢复后，遵医嘱逐步进流质、半流质饮食，指导其进高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，指导其进高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。护理评价：护理评价：2016-08-18 17:00 患者未见明显消瘦。患者未见明显消瘦。术后护理诊断及措施十二、潜在并发症：十二、潜在并发症：2016-08-08 13:00出血，感染，吻合口出血，感染，吻合口瘘，肠梗阻、瘘，肠梗阻、CO2潴留、造口相关并发症、糖尿病相关并潴留、造口相关并发症、糖尿病相关并发症等
23、发症等 护理目标：患者无并发症发生或发生并发症及时发现并处护理目标：患者无并发症发生或发生并发症及时发现并处理。理。护理措施：护理措施：1、经常巡视病房，严密监测患者的生命体征。、经常巡视病房，严密监测患者的生命体征。2、妥善固定引流管，防止管道扭曲、折叠、脱落，观察引、妥善固定引流管，防止管道扭曲、折叠、脱落，观察引流管的色、质、量，如有异常及时汇报医生。流管的色、质、量，如有异常及时汇报医生。3、严密观察伤口敷料有无渗血，严密观察患者呼吸情况。、严密观察伤口敷料有无渗血，严密观察患者呼吸情况。4、注意观察术后、注意观察术后3-4天肠蠕动的恢复情况，拔除胃管后，如天肠蠕动的恢复情况，拔除胃管
24、后，如患者出现发作性剧烈腹痛、频繁呕吐、停止排气等症状，患者出现发作性剧烈腹痛、频繁呕吐、停止排气等症状，可拍腹部平片确定有无梗阻发生，如有应立即禁食补液，可拍腹部平片确定有无梗阻发生，如有应立即禁食补液，如不能缓解，应再次手术。如不能缓解，应再次手术。5.术后严密观察患者的体温变化，遵医嘱予抗生素抗感染治术后严密观察患者的体温变化，遵医嘱予抗生素抗感染治疗。疗。护理评价：护理评价：2016-08-20 17：00 患者无并发症发生。患者无并发症发生。 健康教育健康教育造口病人的生活护理与指导造口造口含义：“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端
25、引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 造口袋的使用方法饮食指导充分咀嚼，细嚼慢咽充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快避免进食太快闭上口咀嚼食物闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免进食时说话避免一次进食太多食物避免一次进食太多食物定时进食、多饮水定时进食、多饮水不宜饮食1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等2、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等3、易产生臭味的食物：如芝士、过多肉类等4、易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜
26、、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等常见问题处理臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭，还可以内服除臭剂，如活性碳片、叶绿素片胀气： 定时的饮食，勿让肠道排空太久。进食时，细嚼慢咽和心情轻松等，均有助于减少胀气腹泻： 佩带开口袋，可方便清理粪便，减少更换造口袋的次数。腹泻时进食低纤维，低脂食物，也可食用香蕉、苹果酱、花生酱等可溶性纤维食物，使粪便成形。同时喝含钾、钠高的溶液补充水及电解质。严重腹泻时应到医院检查便秘： 最佳方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，进行适当活动。当有便意时，立即上厕所。用手在脐部
27、周围顺时针方向按摩，以助肠蠕动。早晨起床后，喝500-1000毫升冷开水，也有助于排便。必要时，在医生指导下服用缓泻药沐浴和游泳水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 游泳时，则可用迷你便袋覆盖，造口袋粘贴件周围以防水纸胶保护，泳衣以一件连身式为宜“造口人”的身体外形发生了变化，排泄物不能随意控制，在社交、饮食、异味处理、造口袋的使用，以及其它问题上给患者带来的困扰，有的人甚至对生活感到悲观失望，对前途失去信心。因此，造口人士作为社会上特殊群体，需要家人的关爱，需要社会帮助，需要康复指导，更需要人们的理解和社会的认可与支持
