1、全口义齿概述全口义齿概述 (Complete Denture)2全口义齿的特点全口义齿的特点1.修复对象修复对象牙列缺失患者（患者口腔软、牙列缺失患者（患者口腔软、硬组织及关节、咀嚼肌和神经系统发生改变）硬组织及关节、咀嚼肌和神经系统发生改变）2.由基托和人工牙组成由基托和人工牙组成3.黏膜支持式义齿黏膜支持式义齿4.患者的适应性和心理因素患者的适应性和心理因素十分重要十分重要3牙列缺失对人体牙列缺失对人体的影响的影响4消消 化化 功功 能能5面面形形6发发音音7心心理理8牙列缺失后的组织改变牙列缺失后的组织改变 骨组织骨组织 软组织软组织 颞下颌关节颞下颌关节9 颅骨颅骨骨质疏松，骨质疏松，
2、透光性增透光性增加，重量加，重量减轻减轻 颌骨颌骨牙槽嵴吸牙槽嵴吸收收10牙槽嵴吸收的特点牙槽嵴吸收的特点1.拔牙后两个月吸收最拔牙后两个月吸收最快，快，35个月速度减慢，个月速度减慢，2年后相对稳定年后相对稳定2.原有牙周病者或全身原有牙周病者或全身状况差的牙槽骨吸收快状况差的牙槽骨吸收快而多而多113.牙槽骨吸收的方向：牙槽骨吸收的方向：与牙根方向一致，下颌大于与牙根方向一致，下颌大于上颌上颌上颌上颌向上、向内向上、向内 外形外形变小，牙槽骨高度降低，变小，牙槽骨高度降低，腭穹隆变平腭穹隆变平下颌下颌 向下前、向外向下前、向外 外形外形相对相对变大，常形成变大，常形成刃状牙槽嵴刃状牙槽嵴1
3、2牙槽嵴吸收的病因牙槽嵴吸收的病因1.全身因素全身因素疾病：糖尿病、结核、肾炎、梅毒等疾病：糖尿病、结核、肾炎、梅毒等内分泌：雌性激素、内分泌：雌性激素、降钙素（降钙素（CT）、）、甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）细胞因子细胞因子 和酶：破骨细胞分化因子和酶：破骨细胞分化因子 、白细胞介素类白细胞介素类 、前列腺素（、前列腺素（PGE2）和血栓素和血栓素B2 、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子（TNF一一、） 、酸性和碱性磷、酸性和碱性磷酸酶酸酶 营养：钙、磷、营养：钙、磷、Vitamin D、A、B、C132.局部因素局部因素牙合力的大小、方向、分布和频率牙合力的大小、方向、分布和频率咀嚼功能的降
4、低咀嚼功能的降低 牙槽骨废用性萎缩牙槽骨废用性萎缩 生理状态下的骨改建生理状态下的骨改建（低转换型）（低转换型）义齿义齿过大的压应力作用于牙槽嵴过大的压应力作用于牙槽嵴 粘膜的血循环发生障碍粘膜的血循环发生障碍 创伤性骨吸收创伤性骨吸收（高转换型高转换型）咬合压力的不均匀分配是咬合压力的不均匀分配是导致应力集中区域的牙槽导致应力集中区域的牙槽突吸收的主要原因；而整突吸收的主要原因；而整体的咬合功能丧失将会导体的咬合功能丧失将会导致下颌骨体的骨质疏松。致下颌骨体的骨质疏松。 14软组织软组织1.唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短2.口腔前庭变浅口腔前庭变浅3.唇颊向内凹陷，
5、面部皱褶增加，唇颊向内凹陷，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下垂，鼻唇沟加深，口角下垂，面下面下1/3距离变短距离变短4.黏膜变薄变平，敏感性增加黏膜变薄变平，敏感性增加5.舌体变大舌体变大15 颞下颌关节颞下颌关节面下面下1/3变短变短 髁状突过度髁状突过度后移后移 压迫神经血管压迫神经血管 关节弹响、关节弹响、疼痛疼痛16无牙牙合的解剖标志无牙牙合的解剖标志17承担咀嚼压力的部承担咀嚼压力的部分分1. 牙槽嵴牙槽嵴(alveolar ridge)2. 腭穹隆腭穹隆(palatal vault)18牙槽嵴腭穹隆19义齿伸展区义齿伸展区3.前庭沟前庭沟(oral vestibule)4.颊侧翼缘
6、区颊侧翼缘区(buccal flange area)5.舌侧翼缘区舌侧翼缘区(mylohyoid ridge)6.磨牙后垫磨牙后垫(retromolar pad)7.腭小凹腭小凹(palatine fovea) 8.翼上颌切迹翼上颌切迹(pterygomaxillary notch)9.颤动线颤动线(vibrating line)20义齿缓冲区义齿缓冲区10.系带区（唇、颊、舌系带系带区（唇、颊、舌系带 frenum)11.颧突颧突(zygomatic process)12.上颌结节上颌结节(maxillary tuberosity)13.远中颊角区远中颊角区(distobuccal angl
7、es area)14.切牙乳突切牙乳突(incisive papilla)15.上颌硬区上颌硬区(hard area)16.下颌隆突下颌隆突(torus mandibularis)17.下颌舌骨嵴下颌舌骨嵴(mylohyoid ridge)213456131617229781115181012142324其它其它18.腭皱腭皱(palatal rugae)25无牙牙合的分区无牙牙合的分区26271. 主承托区主承托区包括包括后牙区后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆、颊棚牙槽嵴顶、腭穹隆、颊棚区等区等覆盖高度角化鳞状上皮，黏膜下层组覆盖高度角化鳞状上皮，黏膜下层组织致密织致密咀嚼压力的主要承托区咀嚼压力的主
8、要承托区282.副承托区副承托区 包括包括前牙区前牙区牙槽嵴顶，牙槽嵴顶的唇、牙槽嵴顶，牙槽嵴顶的唇、颊、舌、腭侧颊、舌、腭侧 能承受的压力较小能承受的压力较小293.边缘封闭区边缘封闭区 义齿边缘接触的软组织部分，包括前庭义齿边缘接触的软组织部分，包括前庭沟、系带附丽部、上颌后堤区。磨牙后沟、系带附丽部、上颌后堤区。磨牙后垫区垫区 不能承受压力不能承受压力 可与义齿边缘紧密贴合可与义齿边缘紧密贴合304.缓冲区缓冲区 骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、骨棱骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、骨棱 不能承受压力不能承受压力 义齿应进行缓冲，以免义齿应进行缓冲，以免造成患者疼痛造成患者疼痛31 全口义齿的基托范围：全
9、口义齿的基托范围：唇颊侧止于唇颊粘膜与牙槽嵴粘膜唇颊侧止于唇颊粘膜与牙槽嵴粘膜反折线，让开唇颊系带反折线，让开唇颊系带下颌舌侧止于口底粘膜与牙槽嵴舌下颌舌侧止于口底粘膜与牙槽嵴舌侧粘膜的反折线，让开舌系带侧粘膜的反折线，让开舌系带上颌后缘止于腭小凹后上颌后缘止于腭小凹后2mm至两侧至两侧翼上颌切迹的连线翼上颌切迹的连线下颌后缘止于磨牙后垫的前下颌后缘止于磨牙后垫的前1/3或中或中1/232 义齿间隙义齿间隙口腔内容纳义齿的潜在空间，口腔内容纳义齿的潜在空间，随缺牙时间的长短不同而变化。随缺牙时间的长短不同而变化。 义齿表面义齿表面包括组织面、包括组织面、咬合面和磨光面咬合面和磨光面331.组织
10、面组织面义齿基托与口腔黏膜义齿基托与口腔黏膜紧密接触紧密接触的一面的一面2.咬合面咬合面上下牙咬合接触的一面，上下牙咬合接触的一面，要求达到要求达到平衡牙合平衡牙合3.磨光面磨光面义齿与唇、颊、舌接触的义齿与唇、颊、舌接触的一面。磨光面的倾斜度应一面。磨光面的倾斜度应有利于有利于保持唇颊肌与舌肌保持唇颊肌与舌肌力量的平衡力量的平衡3435全口义齿的固位与稳定全口义齿的固位与稳定36 固位固位义齿抵抗从口内垂直脱位的能义齿抵抗从口内垂直脱位的能力力 稳定稳定义齿对抗水平和转动的义齿对抗水平和转动的力量，防止侧向和前后向脱位力量，防止侧向和前后向脱位37全口义齿的固位力全口义齿的固位力 吸附力吸附
11、力两种分子间的吸引力两种分子间的吸引力 附着力不同分子间附着力不同分子间 内聚力相同分子间内聚力相同分子间与接触面积、唾液的质和量与接触面积、唾液的质和量有关有关39 表面张力表面张力抵抗将液体分层的力量抵抗将液体分层的力量 f=2r4C/4h2t+2y/h固位力与基托的接触面积、固位力与基托的接触面积、唾液粘度和基托与黏膜的唾液粘度和基托与黏膜的密合度有关密合度有关40 大气压力大气压力基托与黏膜之间的负压基托与黏膜之间的负压与基托的边缘封闭性成正比与基托的边缘封闭性成正比41影响固位力的因素影响固位力的因素421. 颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态颌弓宽大，牙槽嵴高颌弓宽大，牙槽嵴高宽，腭穹隆
12、高深，系带附丽距离牙槽嵴宽，腭穹隆高深，系带附丽距离牙槽嵴顶远，有利的牙槽嵴倒凹顶远，有利的牙槽嵴倒凹2. 黏膜的性质黏膜的性质厚度适宜，有一定的弹性厚度适宜，有一定的弹性和韧性和韧性3. 基托的边缘基托的边缘伸展范围、伸展范围、厚度、形状厚度、形状4. 唾液的质和量唾液的质和量粘稠度高，粘稠度高，流动性小流动性小43影响全口义齿稳定性影响全口义齿稳定性的因素的因素1.良好的咬合关系良好的咬合关系正中牙合时有均匀广正中牙合时有均匀广泛的接触；非正中牙合时无早接触和牙泛的接触；非正中牙合时无早接触和牙合干扰合干扰2.合理的排牙合理的排牙牙列位于内、牙列位于内、外力大体平衡的位置，外力大体平衡的位
13、置，牙合平面平行于牙槽嵴牙合平面平行于牙槽嵴并平分颌间距离，形成并平分颌间距离，形成适合的补偿曲线和横适合的补偿曲线和横牙合曲线牙合曲线453.理想的磨光面外形理想的磨光面外形中性区中性区 指天然牙位于唇颊肌、指天然牙位于唇颊肌、舌肌等肌群内外动力平衡的区舌肌等肌群内外动力平衡的区域内，每个牙所处的位置受上域内，每个牙所处的位置受上述肌肉作用力的影响。述肌肉作用力的影响。牙列缺失后，口内仍然存在牙列缺失后，口内仍然存在这样一个潜在的间隙，它反映这样一个潜在的间隙，它反映了口内及口周的肌动力平衡情了口内及口周的肌动力平衡情况。况。磨光面应呈凹面，并制作生理磨光面应呈凹面，并制作生理腭皱腭皱46无
14、牙牙合的检查、诊无牙牙合的检查、诊断和修复前的准备断和修复前的准备一一.病史采集病史采集1. 主诉主诉2. 年龄和全身健康状况年龄和全身健康状况3. 既往口腔治疗情况既往口腔治疗情况4. 心理情况心理情况48二二.口颌系统的检查口颌系统的检查1. 颌面部检查颌面部检查2. 牙槽嵴形状、高度、牙槽嵴形状、高度、宽度、吸收程度宽度、吸收程度3. 颌弓的形状和大小颌弓的形状和大小4. 上下颌弓的位置关系上下颌弓的位置关系495.系带情况系带情况6.腭穹隆腭穹隆7.肌肉的附着肌肉的附着8.舌体位置和大小舌体位置和大小9.旧义齿的检查旧义齿的检查50 上下颌弓的位置关系上下颌弓的位置关系 正常位置正常位
15、置水平关系水平关系 上颌前突上颌前突 下颌前突下颌前突51 垂直关系颌间距离垂直关系颌间距离 颌间距离中等颌间距离中等 颌间距离大颌间距离大 颌间距离小颌间距离小52修复前的外科处理修复前的外科处理1. 修整牙槽嵴的尖锐骨突、倒凹过大的上修整牙槽嵴的尖锐骨突、倒凹过大的上颌结节、下颌隆突颌结节、下颌隆突2. 必要时可行唇颊沟加深、必要时可行唇颊沟加深、唇颊系带成形术唇颊系带成形术3. 增生的黏膜组织：增生的黏膜组织：观察，必要时手术切除观察，必要时手术切除4. 松软牙槽嵴松软牙槽嵴53全口义齿修复病人的健康教育全口义齿修复病人的健康教育1.初诊初诊了解病人对修复的要求和期望，纠正患者不了解病人
16、对修复的要求和期望，纠正患者不正确的心态正确的心态告知治疗方案、步骤及告知治疗方案、步骤及注意事项注意事项2.制作过程制作过程印模、转移颌位关系、印模、转移颌位关系、排牙试戴过程中引导排牙试戴过程中引导病人积极配合病人积极配合543.义齿戴用后指导义齿的使用和保养义齿戴用后指导义齿的使用和保养4.饮食指导饮食指导5.义齿戴用后复诊指征及时间义齿戴用后复诊指征及时间6.针对患者家属的健康宣教针对患者家属的健康宣教55问题问题患者李萍，女，患者李萍，女，6060岁，全口无牙颌岁，全口无牙颌，上颌牙槽嵴丰满，双侧上颌结节上颌牙槽嵴丰满，双侧上颌结节突出，倒凹明显；下颌牙槽嵴低突出，倒凹明显；下颌牙槽嵴低平呈刃状，粘膜弹性较差，唇、平呈刃状，粘膜弹性较差，唇、舌系带附丽较高，请问在修复前舌系带附丽较高，请问在修复前及修复设计时应注意那些问题？及修复设计时应注意那些问题？565758
