1、2022-7-12.1第十章第十章 内分泌内分泌1怒不过夺，喜不过予。怒不过夺，喜不过予。荀子荀子修身修身2022-7-12.2内分泌内分泌 内分泌与激素内分泌与激素 下丘脑与垂体下丘脑与垂体 下丘脑-腺垂体系统 下丘脑-神经垂体系统 甲状腺：甲状腺：甲状腺激素，降钙素 胰岛：胰岛：胰岛素，胰高血糖素，生长抑素 肾上腺肾上腺 皮质：盐皮质激素（醛固酮）；糖皮质激素（皮质醇）；性激素 髓质：肾上腺素，去甲肾上腺素22022-7-12.3第一节第一节 内分泌与激素内分泌与激素32022-7-12.4病例病例肥胖肥胖 肥胖诊断肥胖诊断 体质指数（BMI） 30 kg/m2 肥胖并发症肥胖并发症 心血
2、管并发症：高血压，冠心病，脑卒中 生物力学并发症：睡眠呼吸暂停综合征，骨关节病 肥胖与内分泌肥胖与内分泌 肥胖可引起内分泌疾病：胰岛素抵抗 内分泌疾病可引起肥胖：Cushing综合征（糖皮质激素增多），甲减，生长激素缺乏或抵抗42022-7-12.5案例问题案例问题 为什么多种内分泌疾病可引起肥胖？为什么多种内分泌疾病可引起肥胖？ 内分泌、激素的概念 激素对整体功能的调节作用52022-7-12.6学习目标学习目标 了解内分泌和内分泌系统了解内分泌和内分泌系统 掌握激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化掌握激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质、一般特征学性质、一般特征
3、了解激素的细胞作用机制了解激素的细胞作用机制 熟悉激素分泌的调控类型熟悉激素分泌的调控类型62022-7-12.7一、内分泌与内分泌系统一、内分泌与内分泌系统 内分泌内分泌 腺细胞 活性物质 体液 内分泌系统内分泌系统 内分泌腺 + 内分泌细胞 + 具有内分泌功能的组织细胞 发布信息、整合机体功能的调节系统 神经神经-内分泌内分泌-免疫网络免疫网络72022-7-12.8激素激素 由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞合成与分泌，以体液由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞合成与分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质 分泌方式分泌方
4、式 远距分泌：血液 旁分泌/自分泌：组织液 神经分泌：由神经细胞分泌（神经激素） 腔分泌：组织液消化道管腔 内在分泌：细胞内液82022-7-12.9激素激素 激素对机体整体功能的调节激素对机体整体功能的调节 维持机体稳态 调节新陈代谢 促进生长发育 调节生殖过程92022-7-12.10二、激素的化学性质二、激素的化学性质 胺类激素胺类激素（氨基酸衍生物）（细胞膜受体） 肾上腺素、去甲肾上腺素酪氨酸 甲状腺激素含碘酪氨酸缩合物（细胞内受体） 褪黑素色氨酸 肽与蛋白质类激素肽与蛋白质类激素（细胞膜受体） 脂类激素脂类激素（细胞内受体） 类固醇激素：醛固酮；皮质醇；性激素；胆钙化醇 廿烷酸类（花
5、生四烯酸代谢产物） 前列腺素类；血栓素类；白细胞三烯类102022-7-12.11三、激素的细胞作用机制三、激素的细胞作用机制11 膜受体膜受体：胺类、肽和蛋白质类激素 胞内受体胞内受体：脂类激素、甲状腺素2022-7-12.12四、激素作用的一般特征四、激素作用的一般特征 特异作用：特异作用：特异性受体 靶：靶器官；靶腺；靶组织；靶细胞；靶蛋白；靶基因 信使作用：信使作用：启动靶细胞生物效应，不直接参与反应过程 高效作用高效作用：生物放大效应 细胞信号转导 多级轴系调节系统122022-7-12.13四、激素作用的一般特征四、激素作用的一般特征 相互作用相互作用 协同作用：联合作用单独作用的
6、总和 拮抗作用：作用相反 允许作用：一种激素的存在是另一种激素发挥作用的基础132022-7-12.14五、激素分泌节律及其分泌的调控五、激素分泌节律及其分泌的调控 生物节律性分泌生物节律性分泌142022-7-12.15激素分泌的调控激素分泌的调控 体液调节体液调节 轴系反馈调节效应：下丘脑-垂体-靶腺轴 上位激素促进下位激素 下位激素影响上位激素（负反馈；正反馈） 代谢物调节效应 神经调节神经调节152022-7-12.16五、激素分泌节律及其分泌的调控五、激素分泌节律及其分泌的调控 激素分泌的调控激素分泌的调控162022-7-12.17案例问题案例问题 为什么多种内分泌疾病可引起肥胖？
7、为什么多种内分泌疾病可引起肥胖？ 内分泌、激素的概念 激素对整体功能的调节作用172022-7-12.18小结小结知识点知识点1：激素：激素记忆：激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质分类、一般特征（允许作用的概念）理解：不同激素的细胞作用机制，激素分泌的调控应用：激素异常疾病的病因和发病机制182022-7-12.19第二节第二节 下丘脑下丘脑- -垂体及松果垂体及松果体内分泌体内分泌19吾日三省吾身：为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎吾日三省吾身：为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？传不习乎？论语论语学而学而2022-7-12.20病例病例催乳素瘤催乳素瘤 患者女性，患
8、者女性，33岁。患者曾于三年前行人工流产，半年来发岁。患者曾于三年前行人工流产，半年来发现月经一直后推，经量减少，经色有时呈乌黑，有时呈粉现月经一直后推，经量减少，经色有时呈乌黑，有时呈粉色，特别在月经前几天易疲劳，全身发软，饭后思睡。双色，特别在月经前几天易疲劳，全身发软，饭后思睡。双侧乳房出现泌乳，每日约侧乳房出现泌乳，每日约2030 ml。查体：双侧乳房压痛。查体：双侧乳房压痛明显，挤压可见乳汁；子宫大小正常；血中催乳素（明显，挤压可见乳汁；子宫大小正常；血中催乳素（PRL）水平明显高于正常，绒毛膜促性腺激素（水平明显高于正常，绒毛膜促性腺激素（HCG）和其他激）和其他激素水平正常。素水
9、平正常。CT显示腺垂体占位性病变。显示腺垂体占位性病变。202022-7-12.21案例问题案例问题 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因？患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因？ 催乳素的作用 垂体瘤与催乳素水平升高有何关系？垂体瘤与催乳素水平升高有何关系？ 催乳素的合成部位 垂体瘤还有可能产生哪些表现？垂体瘤还有可能产生哪些表现？ 垂体的内分泌功能212022-7-12.22学习目标学习目标 了解下丘脑了解下丘脑-腺垂体和下丘脑腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类神经垂体分泌激素的种类 掌握生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节，生长掌握生长激素的作用机制、生物学作用
10、、分泌调节，生长素分泌异常的临床表现素分泌异常的临床表现 熟悉催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节，分泌异常熟悉催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节，分泌异常的临床表现的临床表现222022-7-12.23下丘脑下丘脑- -垂体垂体 下丘脑下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统 大细胞神经元 视上核；室旁核 下丘脑-垂体束 下丘脑下丘脑-腺垂体系统腺垂体系统 小细胞神经元 内侧基底部 垂体门脉系统232022-7-12.24一、下丘脑一、下丘脑- -腺垂体系统内分泌腺垂体系统内分泌242022-7-12.25生长激素生长激素 作用机制作用机制 生长激素受体 直接作用 间接作用（胰岛素样生长因子） 生
11、理作用生理作用 促进生长：骨骼、肌肉、内脏 幼年：侏儒症，巨人症；成年：肢端肥大症 调节代谢 能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移血糖 蛋白质：合成（肝外组织）分解252022-7-12.26生长激素分泌异常生长激素分泌异常262022-7-12.27生长激素分泌调节生长激素分泌调节 下丘脑的调节下丘脑的调节 生长激素释放激素；生长激素释放抑制激素 负反馈调节负反馈调节 生长激素生长激素释放激素 胰岛素样生长因子生长激素 睡眠、能量缺乏睡眠、能量缺乏（饥饿、运动、低血糖、应激） 其他激素其他激素 甲状腺激素 性激素272022-7-12.28催乳素催乳素 生理作用生理作用 调节乳腺活动：促进乳腺发育
12、，发动并维持乳腺泌乳 调节性腺功能：小剂量促进；大剂量抑制 雌激素、孕激素合成；排卵 闭经溢乳综合征：闭经、溢乳、不孕 参与应激反应：促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素 调节免疫功能282022-7-12.29催乳素分泌调节催乳素分泌调节 下丘脑下丘脑 催乳素释放肽 催乳素抑制因子 神经神经-内分泌调节内分泌调节 吸允乳头292022-7-12.30 血管升压素血管升压素 缩宫素缩宫素 生物作用 促进乳腺排乳：射乳反射 刺激子宫收缩：正反馈调节 分泌调节 神经-内分泌调节二、下丘脑二、下丘脑- -神经垂体内分泌神经垂体内分泌302022-7-12.31学习目标学习目标 了解下丘脑了解下丘脑-腺
13、垂体和下丘脑腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类神经垂体分泌激素的种类 掌握生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节，生长掌握生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节，生长素分泌异常的临床表现素分泌异常的临床表现 熟悉催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节，分泌异常熟悉催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节，分泌异常的临床表现的临床表现312022-7-12.32小结小结知识点知识点2：下丘脑：下丘脑-腺垂体系统腺垂体系统记忆：下丘脑调节肽和腺垂体激素种类；生长激素作用机制、生物学作用；催乳素生物学作用理解：生长激素和催乳素分泌调节应用：垂体肿瘤可能出现的临床表现；生长激素和催乳素分泌异常的临床
14、表现知识点知识点3：下丘脑：下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统记忆：下丘脑-神经垂体合成与分泌的激素；催产素的生物学作用理解：催产素分泌调节应用：催产素的临床应用322022-7-12.33第三节第三节 甲状腺内分泌甲状腺内分泌33弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱众，而亲仁。行弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱众，而亲仁。行有余力，则以学文。有余力，则以学文。论语论语学而学而2022-7-12.34病例病例甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 患者女性，患者女性，62岁。因岁。因“腹泻、消瘦腹泻、消瘦1年，上腹阵发性疼痛年，上腹阵发性疼痛3天天”入院。患者入院。患者1年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、体重
15、年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、体重下降下降15 kg，在当地医院检测空腹血糖，在当地医院检测空腹血糖9.7 mmol/L，诊断为，诊断为2型糖尿病，给予口服降糖药，血糖降至正常。型糖尿病，给予口服降糖药，血糖降至正常。3天前突感天前突感阵发性上腹痛就诊。入院查体：体温阵发性上腹痛就诊。入院查体：体温37.5 ，脉搏，脉搏110次次/min，血压，血压135/65 mmHg，BMI18.67。甲状腺无肿大，皮。甲状腺无肿大，皮肤温暖湿润，双手平举后有细颤，下蹲后没有辅助措施无肤温暖湿润，双手平举后有细颤，下蹲后没有辅助措施无法自行起立。空腹血糖法自行起立。空腹血糖11.9 mmol/L，尿酮体（
16、，尿酮体（+），给予），给予小剂量胰岛素静脉滴注，酮症纠正、血糖降至正常范围，小剂量胰岛素静脉滴注，酮症纠正、血糖降至正常范围，但仍有腹泻，体重未见改善。查甲状腺功能显示但仍有腹泻，体重未见改善。查甲状腺功能显示T3、T4342022-7-12.35病例病例甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 升高，升高，TSH降低。诊断为甲亢，给予硫脲类药物（丙硫氧降低。诊断为甲亢，给予硫脲类药物（丙硫氧嘧啶）治疗后，患者粪便成形，每日嘧啶）治疗后，患者粪便成形，每日1次，体重次，体重1个月内增个月内增加加4 kg。但患者经治疗后甲状腺开始肿大，此时医生建议。但患者经治疗后甲状腺开始肿大，此时医生建议加用减少药
17、物用量，同时加用甲状腺素。加用减少药物用量，同时加用甲状腺素。352022-7-12.36案例问题案例问题 患者血糖升高的原因？患者腹泻、腹痛的原因？患者体温患者血糖升高的原因？患者腹泻、腹痛的原因？患者体温升高、皮肤温暖湿润、双手细颤、心率加快、脉压差增大、升高、皮肤温暖湿润、双手细颤、心率加快、脉压差增大、下蹲后无法自行站起的原因？下蹲后无法自行站起的原因？ 甲状腺激素的生物学作用 硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么？硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么？ 甲状腺激素的合成 T3、T4升高的原因可能有哪些？患者升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是降低的原因是什么？治疗后甲状腺肿大的原因是什么
18、？什么？治疗后甲状腺肿大的原因是什么？ 下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴362022-7-12.37学习目标学习目标 了解甲状腺的内分泌功能，调节钙磷代谢的激素了解甲状腺的内分泌功能，调节钙磷代谢的激素 熟悉甲状腺激素的合成部位、过程、关键酶熟悉甲状腺激素的合成部位、过程、关键酶 掌握甲状腺激素的生物学作用、分泌异常的表现掌握甲状腺激素的生物学作用、分泌异常的表现 掌握下丘脑掌握下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴调节系统甲状腺轴调节系统 熟悉甲状腺功能的自身调节、神经调节熟悉甲状腺功能的自身调节、神经调节372022-7-12.38甲状腺的内分泌功能甲状腺的内分泌功能 滤泡上皮细胞：甲状腺激素滤泡上皮
19、细胞：甲状腺激素 四碘甲腺原氨酸（T4，甲状腺素）：主要形式 三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高 逆-三碘甲腺原氨酸：无活性 滤泡旁细胞（滤泡旁细胞（C细胞）细胞）：降钙素 甲状旁腺：甲状旁腺：甲状旁腺激素382022-7-12.39甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的合成与分泌 甲状腺激素的合成的条件甲状腺激素的合成的条件 甲状腺球蛋白中含碘酪氨酸残基缩合而成 必需原料：甲状腺球蛋白、碘元素 关键酶：甲状腺过氧化物酶（抑制剂：硫脲类） 甲状腺激素的合成过程甲状腺激素的合成过程 聚碘：继发性主动转运（钠-碘同向转运体） 活化：I-I 碘化：一碘酪氨酸残基；二碘酪氨酸残基 缩合：T4、T3 甲状腺
20、激素的分泌甲状腺激素的分泌：吞饮（甲状腺球蛋白）水解分泌392022-7-12.40甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的合成与分泌402022-7-12.41二、甲状腺激素的作用二、甲状腺激素的作用 促进生长发育促进生长发育 靶器官：脑；骨（与生长激素协同调控） 缺乏：呆小症（克丁病）412022-7-12.42二、甲状腺激素的作用二、甲状腺激素的作用 调节新陈代谢调节新陈代谢 增强能量代谢：产热效应（解偶联蛋白；钠泵）422022-7-12.43二、甲状腺激素的作用二、甲状腺激素的作用 调节新陈代谢调节新陈代谢 调节物质代谢：双向调节 糖代谢糖的来源 糖的利用升高血糖 脂类代谢（脂肪、胆固醇）
21、、蛋白质代谢过量：分解清除 合成432022-7-12.44二、甲状腺激素的生理作用二、甲状腺激素的生理作用 影响器官系统功能影响器官系统功能 心脏：正性变力、变时作用 血管：外周血管舒张（产热效应） 消化系统：促进肠蠕动，增强食欲 神经系统：提高中枢神经系统兴奋性 肌肉：增强肌肉活动速度442022-7-12.45三、甲状腺功能的调节三、甲状腺功能的调节 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴甲状腺轴 促甲状腺激素释放激素 促甲状腺激素 维持甲状腺滤泡细胞生长发育 促进甲状腺激素合成、分泌 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺功能的自身调节甲状腺功能的自身调节 血碘浓度：碘阻滞效应 甲状腺功能的神经调
22、节甲状腺功能的神经调节 交感神经：促进；副交感神经：抑制452022-7-12.46案例问题案例问题 患者血糖升高的原因？患者腹泻、腹痛的原因？患者体温患者血糖升高的原因？患者腹泻、腹痛的原因？患者体温升高、皮肤温暖湿润、双手细颤、心率加快、脉压差增大、升高、皮肤温暖湿润、双手细颤、心率加快、脉压差增大、下蹲后无法自行站起的原因？下蹲后无法自行站起的原因？ 甲状腺激素的生物学作用 硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么？硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么？ 甲状腺激素的合成 T3、T4升高的原因可能有哪些？患者升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是降低的原因是什么？治疗后甲状腺肿大的原因是什么？什么
23、？治疗后甲状腺肿大的原因是什么？ 下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴462022-7-12.47小结小结知识点知识点4：甲状腺及甲状旁腺的内分泌功能：甲状腺及甲状旁腺的内分泌功能记忆：甲状腺与甲状旁腺分泌的激素理解：降钙素、甲状旁腺激素对血钙的调节作用应用：甲状腺切除术可能的并发症；甲状旁腺功能异常的临床表现知识点知识点5：甲状腺激素：甲状腺激素记忆：甲状腺激素的合成部位、原料、过程、关键酶；碘阻滞效应；自主神经对甲状腺的调节作用理解：甲状腺激素的生理作用；下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴应用：甲状腺肿的病因及鉴别；甲亢的临床表现、治疗药物472022-7-12.48第五节第五节 胰岛内分泌胰岛内分泌4
24、8道之以政，齐之以刑，民免而无耻；道之以德，齐之道之以政，齐之以刑，民免而无耻；道之以德，齐之以礼，有耻且格。以礼，有耻且格。论语论语为政为政2022-7-12.49病例病例1型糖尿病型糖尿病 患者男性，患者男性，12岁。因体重下降、疲乏、烦渴、饥饿多食、岁。因体重下降、疲乏、烦渴、饥饿多食、多尿就诊。患者既往体健，但其多名亲属患有糖尿病和高多尿就诊。患者既往体健，但其多名亲属患有糖尿病和高血压。空腹血糖升高，尿糖阳性。医生建议使用胰岛素治血压。空腹血糖升高，尿糖阳性。医生建议使用胰岛素治疗，患者父母咨询是否可使用其他药物替代胰岛素治疗。疗，患者父母咨询是否可使用其他药物替代胰岛素治疗。492
25、022-7-12.50案例问题案例问题 患者多尿、多饮、多食、体重下降的原因？患者多尿、多饮、多食、体重下降的原因？ 胰岛素的生物学作用 患者是否可用其他降糖药物替代胰岛素治疗？患者是否可用其他降糖药物替代胰岛素治疗？ 口服降糖药的作用靶点 1型糖尿病的发病原因502022-7-12.51学习目标学习目标 了解胰岛的内分泌功能了解胰岛的内分泌功能 了解胰岛素作用的细胞内信号转导机制了解胰岛素作用的细胞内信号转导机制 掌握胰岛素的生物学作用掌握胰岛素的生物学作用 熟悉胰岛素分泌的调节熟悉胰岛素分泌的调节512022-7-12.52胰岛的内分泌功能胰岛的内分泌功能 （A）细胞：）细胞：胰高血糖素
26、（B）细胞：）细胞：胰岛素 （D）细胞：）细胞：生长抑素 D1（H）细胞：）细胞：血管活性肠肽 F（PP）细胞：）细胞：胰多肽522022-7-12.53一、胰岛素一、胰岛素 小分子蛋白质小分子蛋白质：51个氨基酸残基 胰岛素受体（酪氨酸激酶受体）胰岛素受体（酪氨酸激酶受体）胰岛素受体底物（胰岛素受体底物（IRS）532022-7-12.54胰岛素的生物作用胰岛素的生物作用 促进物质合成代谢，维持血糖水平稳态的关键激素促进物质合成代谢，维持血糖水平稳态的关键激素 对糖代谢的作用对糖代谢的作用：降低血糖 增加血糖去路；减少血糖来源 作用靶点：骨骼肌；肝脏 对脂肪代谢的作用对脂肪代谢的作用：降低血
27、中脂肪酸浓度 对蛋白质代谢的作用对蛋白质代谢的作用542022-7-12.55胰岛素的生物作用胰岛素的生物作用 对电解质代谢的作用对电解质代谢的作用：促进K+、Mg2+、磷酸盐进入细胞 对生长的作用对生长的作用：与生长激素具有协同作用552022-7-12.56 营养成分的调节作用营养成分的调节作用 血糖（最重要） 血中氨基酸 血中脂肪酸胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节562022-7-12.57 激素的调节作用激素的调节作用 胃肠激素：抑胃肽（肠-胰岛素轴，前馈） 胰岛激素：胰高血糖素（促进）；生长抑素（抑制） 升高血糖激素：生长激素、皮质醇、甲状腺激素 神经调节神经调节（作用不大） 迷走神
28、经：促进；交感神经：抑制胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节572022-7-12.58案例问题案例问题 患者多尿、多饮、多食、体重下降的原因？患者多尿、多饮、多食、体重下降的原因？ 胰岛素的生物学作用 患者是否可用其他降糖药物替代胰岛素治疗？患者是否可用其他降糖药物替代胰岛素治疗？ 口服降糖药的作用靶点 1型糖尿病的发病原因582022-7-12.59小结小结知识点知识点6：胰岛的内分泌功能及胰岛素：胰岛的内分泌功能及胰岛素记忆：不同胰岛内分泌细胞分泌的激素；胰岛素受体、受体底物理解：胰岛素的生物学作用、分泌调节应用：糖尿病的病因、临床表现、治疗；胰岛素瘤的临床表现592022-7-12.60第
29、六节第六节 肾上腺内分泌肾上腺内分泌60君子周而不比，小人比而不周。君子周而不比，小人比而不周。论语论语为政为政2022-7-12.61病例病例皮质醇增多症皮质醇增多症 患者女性，患者女性，48岁。因腰下部疼痛就诊，患者自述情绪越来岁。因腰下部疼痛就诊，患者自述情绪越来越不稳定，时而高兴时而抑郁，睡眠也不规律，以前正常越不稳定，时而高兴时而抑郁，睡眠也不规律，以前正常的月经周期也变为的月经周期也变为46个月个月1次，前次，前3年体重增加了年体重增加了20 kg，而且伴有肌无力和易挫伤等倾向。体格检查显示锁骨以上而且伴有肌无力和易挫伤等倾向。体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富，四至末端
30、却瘦小而且伴有肌及面部和躯干脂肪组织丰富，四至末端却瘦小而且伴有肌肉萎缩，皮肤细薄并且有较多瘀伤，腹部有紫色淤痕，上肉萎缩，皮肤细薄并且有较多瘀伤，腹部有紫色淤痕，上唇和皮肤毛发过度生长，血压唇和皮肤毛发过度生长，血压164/102 mmHg，脉搏，脉搏76次次/min，X线显示第线显示第3腰椎压缩性骨折伴有脊椎骨质疏松，化腰椎压缩性骨折伴有脊椎骨质疏松，化验显示空腹血糖验显示空腹血糖180 mg/dl，电解质检查显示钾盐水平轻度，电解质检查显示钾盐水平轻度降低。降低。612022-7-12.62病例病例皮质醇增多症皮质醇增多症622022-7-12.63案例问题案例问题 患者临床表现的原因？
31、患者临床表现的原因？ 皮质醇的生物学作用 皮质醇增多症的病因及鉴别诊断？皮质醇增多症的病因及鉴别诊断？ 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能轴632022-7-12.64学习目标学习目标 了解肾上腺的内分泌功能了解肾上腺的内分泌功能 掌握糖皮质激素的生物学作用掌握糖皮质激素的生物学作用 掌握下丘脑掌握下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴的调节肾上腺皮质轴的调节 了解应激性调节了解应激性调节 熟悉肾上腺髓质素的生物学作用、调节熟悉肾上腺髓质素的生物学作用、调节642022-7-12.65肾上腺的内分泌功能肾上腺的内分泌功能 肾上腺皮质（肾上腺皮质（维持生命所必需） 球状带 盐皮质激素醛固酮 束状带、网状
32、带 糖皮质激素皮质醇 性激素 肾上腺髓质：肾上腺髓质：肾上腺素；去甲肾上腺素652022-7-12.66糖皮质激素生物作用糖皮质激素生物作用 对物质代谢的影响 糖代谢：升高血糖 利用；肝糖异生 脂肪代谢：向心性肥胖 直接作用：促进脂肪分解（四肢） 间接作用：胰岛素促进脂肪合成（躯干、面部） 蛋白质代谢：肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄（紫纹） 肝外组织：促进分解，抑制合成 肝内组织：促进合成血浆蛋白662022-7-12.67糖皮质激素生物作用糖皮质激素生物作用 参与应激反应参与应激反应 应激（stress）：机体遭受到各种有害刺激，腺垂体立即释放大量ACTH，并使GC快速大量分泌，引起机体发生非
33、特异性的防御性反应 应激原（stressor） 参与激素：促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素 提高机体对有害刺激的耐受力，减轻各种不良反应672022-7-12.68糖皮质激素生物作用糖皮质激素生物作用 对组织器官活动的影响对组织器官活动的影响 对血细胞的影响 增加：红细胞、血小板、中性粒细胞 减少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 对循环系统的影响：对儿茶酚胺的允许作用 对胃肠道的影响：促进盐酸、胃蛋白酶原分泌 调节水盐代谢 保钠、排钾 肾小球滤过 肾排水682022-7-12.69分泌调节分泌调节 下丘脑下丘脑（CRH）-腺垂体腺垂体（ACTH）-肾上腺皮质轴的调节肾上腺皮质轴的调节 ACTH：维持
34、肾上腺皮质正常结构；糖皮质激素合成与分泌 反馈调节反馈调节 长反馈：糖皮质激素CRH、ACTH 短反馈：ACTHCRH 超短反馈： CRHCRH692022-7-12.70分泌调节分泌调节 应激性调节应激性调节 增强CRH-ACTH-GC系统活动，不受轴系负反馈影响702022-7-12.71二、肾上腺髓质激素二、肾上腺髓质激素 生物作用生物作用 调节物质代谢：升高血糖 1受体：促进肝脏糖异生 2受体：抑制胰岛素分泌 2受体：加强肌糖原分解 3受体：加强脂肪组织的脂肪分解 参与应急反应：动员机体潜能，提高对环境突变的应变能力712022-7-12.72二、肾上腺髓质激素二、肾上腺髓质激素 分泌
35、调节分泌调节 交感神经的作用：促进合成和分泌 节前纤维：乙酰胆碱 促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的作用 自身反馈性调节：负反馈抑制合成酶722022-7-12.73案例问题案例问题 患者临床表现的原因？患者临床表现的原因？ 皮质醇的生物学作用 皮质醇增多症的病因及鉴别诊断？皮质醇增多症的病因及鉴别诊断？ 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能轴732022-7-12.74小结小结知识点知识点7：肾上腺皮质内分泌功能及糖皮质激素：肾上腺皮质内分泌功能及糖皮质激素记忆：不同肾上腺皮质细胞分泌的激素；应激反应的概念、参与激素理解：糖皮质激素的生物学作用、调节；应激反应的生理意义应用：糖皮质激素异常的临床表现、病因诊断知识点知识点8：肾上腺髓质激素：肾上腺髓质激素记忆：肾上腺髓质分泌的激素；肾上腺素、去甲肾上腺素对物质代谢的调节作用及其受体理解：应急反应的生理意义以及与应激反应的比较应用：嗜铬细胞瘤的临床表现74/10/29.75NoImage
