1、影像诊断影像诊断 十堰市人民医院十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院郧阳医学院附属人民医院 影像学教研室影像学教研室 邹邹文远文远一、正常胸部正位片一、正常胸部正位片 1.肺 2.纵隔 3.胸膜 4.膈肌 5.胸廓 乳腺影乳腺影乳头影乳头影pulmonary Angiography动脉期动脉期 静脉期静脉期 二、肺炎二、肺炎（pneumonia） 大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia） 支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia）右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎大叶性肺炎双下支气管肺炎三、气三、气 胸胸 气体将肺向肺门方向压缩，被压缩的肺边缘呈纤细的线状影。大量
2、气体可将肺完全压缩呈肿块影，纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽，对侧可出现代偿性肺气肿。如有胸膜粘连，可形成多房性局限性气胸。气 胸气 胸治疗后四、胸腔积液四、胸腔积液 少量、中量、大量。少量胸腔积液中量胸腔积液大量胸腔积液胸腔积液五、浸润型肺结核五、浸润型肺结核 多发生于锁骨上下区及下叶背段。 表现为多种性质多种性质病变的同时存在病变的同时存在，如渗出、增殖、钙化、播散、纤维化、空洞、干酪性肺炎干酪性肺炎，结核球结核球，代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病等。 “卫星灶卫星灶”：结核球周围的纤维硬结灶。继发性肺结核继发性肺结核大叶性干酪性肺炎六、肺六、肺 癌癌 中央型肺癌：肿块。
3、阻塞性肺气肿。阻塞性肺不张。阻塞性肺炎。空洞。 周围型肺癌：肿块，可有分叶及毛刺。 形成胸膜凹陷征。癌性空洞。可见钙化 弥漫性肺癌：弥漫分布的小结节、斑片状或大片状影。中心型肺癌七、心脏增大七、心脏增大 二尖瓣型二尖瓣型 主动脉型主动脉型 普遍增大型普遍增大型 后前位正常心脏大血管影像解剖示意图后前位正常心脏大血管的投影 二尖瓣型二尖瓣型 后前位，心影呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心尖上翘，右心缘下段较膨隆，主动脉球较小。常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心房间隔缺损和肺动脉狭窄等。 主动脉型主动脉型 后前位，心影呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，心尖下移，主动脉球增大突出
4、，常见于高血压性心脏病和主动脉瓣病变。 普遍增大型普遍增大型 后前位，心影向两侧对称性增大，肺动脉段平直，主动脉球基本正常。以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身的增大。八、腹部平片八、腹部平片 腹壁与盆壁： 正常腹部平片，可显示腹腔及盆腔的骨性支持结构及胸腹壁软组织（胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌、闭孔内肌等）。 实质脏器：肝、脾、胰、肾、子宫。 空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱。腹部平片腹部平片 九、肠梗阻九、肠梗阻( intestinal obstruction ) （一）单纯性小肠梗阻 （二）绞窄性肠梗阻 （三）结肠梗阻 （四）麻痹性肠梗阻小肠梗阻小肠梗阻 【X线表
5、现】 梗阻近端肠曲胀气扩大； 立位像可见肠内高低不等液面； 肠壁肠粘膜一般不增厚； 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。Occlusion intestinale结肠梗阻结肠梗阻 【X线表现】结肠梗阻导致近侧结肠胀气扩大并积液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋借以与小肠区别。平片诊断有困难时，可做钡剂灌肠检查以确定结肠梗阻的病因。 常见原因为大肠癌、乙状结肠扭转。十、消化道穿孔十、消化道穿孔 原因：溃疡、创伤、炎症、肿瘤。 【X线表现】主要表现：气腹气腹、腹液、麻痹性肠胀气、腹腔脓肿等。Perforation gastro-intestinale十一、泌尿系结石十一、泌尿系结石 泌尿系区域内高密度影十
6、二、消化道造影十二、消化道造影 1、食道静脉曲张（esophageal varices） 【影像学表现】早期：早期：发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或迂曲，有时呈虚线状，管壁边缘稍不整齐。典型表现：典型表现：为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变病变加重：加重：食管张力降低。食道静脉曲张轻度食道静脉曲张轻度食道静脉曲张 食食道道胃胃底底静静脉脉曲曲张张 2、食道癌(esophageal carcinoma) 【影像学表现】钡剂造影检查：粘膜破坏，表现为粘膜皱襞的中断、消失，代之以杂乱不规则的影像；管腔狭窄、扩张；腔内充盈缺损，是增生型癌的主要
7、表现；不规则龛影，见于溃疡型癌，可见一长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。周围有不规则的充盈缺损。受累食管段局限性管壁僵硬。 隆起型早癌隆起型早癌 早期食道癌早期食道癌 （小结节积簇型）（小结节积簇型） 早期食道癌早期食道癌 （小结节积簇型）（小结节积簇型） 溃疡型早癌溃疡型早癌 进展期食道癌（肿块型） 进展进展期食道期食道癌（溃癌（溃疡型）疡型） 进展进展期食期食道癌道癌（硬（硬化型）化型） 进展进展期食道期食道癌（髓癌（髓质型）质型） 食食道癌道癌纵隔纵隔瘘瘘 食食道双道双原发原发癌癌 小溃疡型食道癌造影及小溃疡型食道癌造影及CT 食食 管管 癌癌食食 管管 癌癌 3、胃溃疡（gastric
8、 ulcer） 龛影龛影。周围粘膜水肿，形成粘膜水肿带：粘膜线；项圈征；狭颈征。 粘膜皱襞均匀性纠集粘膜皱襞均匀性纠集。 功能性改变：痉挛、分泌增加、胃动力改变。胃小弯溃疡 4、胃癌(gastric carcinoma) 【影像学表现】充盈缺损，多见于蕈伞型癌；胃腔狭窄，胃壁僵硬，见于蕈伞型癌和侵润型癌；龛影，见于溃疡型癌，出现半月综合症；粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗大。癌瘤区蠕动消失。十三、骨十三、骨 折折 骨折骨折（fracture） ：指骨或软骨（cartilage）结构发生断裂，其连续性中断。骨骺分离（epiphyseal separation）也属骨折。 骨
9、折的基本表现：骨折的基本表现：骨折线骨折线（fracture line）。严重时可见骨骼弯曲变形，嵌入性或压缩性骨折时可看不到骨折线。骨折基本X线表现 骨折的类型骨折的类型（type）： 根据骨折程度骨折程度分为完全性和不完全性。 根据骨折线的形状和走向骨折线的形状和走向分为线形、星形、横行、斜行、螺旋形、T形、Y形骨折。 根据骨碎片的情况骨碎片的情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（comminuted fracture）。 骨折的对位对线骨折的对位对线： 对位不良（paratope derangement ）。对线不良（malalignment）。骨折嵌入CTCT影像诊断影像诊断一、原发性肝
10、癌一、原发性肝癌 【CT表现】 肿瘤病灶：平扫为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发，可有假包膜。瘤内可合并坏死、囊变和出血。增强扫描动脉期病灶表现为明显、不均匀强化，病灶密度高于正常肝。门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。对比剂呈“快进快出”的特点。 【CT表现】 伴发改变：癌瘤处肝体积增大、隆凸；肝门变形移位；门静脉、肝静脉、下腔静脉内瘤栓形成；邻近器官受压或浸润；肝门、腹膜后淋巴结肿大；脾增大或腹水等肝硬化表现。原 发 性 肝 癌原 发 性 肝 癌 二、二、急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis） 【临床与病理】 急性胰腺炎的病因包括代谢性、机械性、药物性、血管
11、性及感染性等方面。病理上分：急性间质性（即所谓水肿性）胰腺炎；坏死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化脓性胰腺炎。 【CT表现】 典型表现是胰腺增大，密度减低。胰腺周围常有炎性渗出。胰腺内也可有积液。形成假性囊肿。坏死性或出血性者胰腺明显增大，胰腺密度不均。增强扫描可见坏死区不增强，而一般水肿、炎变的胰腺实质有增强。脓肿表现为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。胰 腺 炎胰 腺 炎急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液胰腺假囊肿三、腹部实质性脏器损伤三、腹部实质性脏器损伤四、脑外伤四、脑外伤1. 硬膜外血肿2. 硬膜下血肿 1、硬膜外血肿：、硬膜外血肿：硬膜外血肿（epidural hematoma）多由脑膜血
12、管损伤所致，以脑膜中动脉损伤常见，血液聚集硬膜外间隙。由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。 CT表现为颅板下梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近。硬膜外血肿 2、硬膜下血肿：、硬膜下血肿：硬膜下血肿（subdural hemtoma）多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布。 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。硬膜下血肿硬膜下血肿五、脑出血五、脑出血 自发性脑内出血多发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血（hypertensiv
13、e intracere-bral hemorrhage）常见，多发于中老年高血压和动脉硬化者。五、脑出血五、脑出血 出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。 血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。急性期急性期血肿边界清楚、密度均匀，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。吸收期吸收期始于第37天，CT上可见血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小、密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。脑出血脑出血脑出血六、脑梗死六、脑
14、梗死 原因： 脑血栓脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等； 脑栓塞脑栓塞如血栓、空气、脂肪栓塞； 低血压和凝血状态低血压和凝血状态。六、脑梗死六、脑梗死 病理上分为： 缺血性脑梗死 出血性脑梗死 腔隙性脑梗死 缺血性梗死：缺血性梗死：缺血性梗死（ischemic infarct）CT上见低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，基底贴近颅骨内板。23周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见；增强扫描可见脑回状强化。12个月形成低密度囊腔。脑梗塞 出血性梗死：出血性梗死：出血性梗死（hemor-rhagic infarct）CT上在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。出血性脑梗塞 腔隙性梗死：腔隙性梗死：腔隙性梗死（lacunar infarct）系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。腔隙性脑梗塞
