1、胃肠镜检查与治疗护理胃肠镜检查与治疗护理胃镜胃镜v 它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。胃镜检查适应症胃镜检查适应症v 1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者v 2、原因不明的上消化道出血者v 3、有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者v 4、需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等v 5、早期癌的普查v 6、需要通过内镜治
2、疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等胃镜检查禁忌症胃镜检查禁忌症v一、相对禁忌症：v1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者）v2、消化道出血患者血压不平稳者v3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者v4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者胃镜检查禁忌症胃镜检查禁忌症v二、绝对禁忌症v1、神志不清、精神异常不能合作者v2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者v3、休克、昏迷等危重状态v4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期v5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者v
3、6、腐蚀性食管炎和胃炎v7、主动脉瘤胃镜检查前的护理胃镜检查前的护理v护理准备护理准备v1、了解患者病史，v2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。v3、填写申请单及签署同意书，预约检查日期，准备检查中所用药物。v4、建议：感染系列筛查，化验转氨酶。v5、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。胃镜检查前的护理胃镜检查前的护理v患者的准备：患者的准备：v 病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。 但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时
4、洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。胃镜检查后护理胃镜检查后护理v1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。v2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜v3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者胃镜检查后护理胃镜检查后护理v4、并发症的观察v（1）严重并发症：v 消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。v（2）一般并发症：v 低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管
5、痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。胃镜检查后护理胃镜检查后护理v5、健康教育v无痛胃镜大部分病人迅速清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应注意防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。肠镜的定义肠镜的定义v何谓肠镜检查？何谓肠镜检查？v 肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入结肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病
6、，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。 肠镜适应症肠镜适应症v 1、原因不明的下消化道出血。 v 2、原因不明的慢性腹泻。 v 3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。 v 4、原因不明的中下腹疼痛。 v 5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。 v 6、疑有慢性肠道炎症性疾病。 v 7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。 v 8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。 v 9、原因不明的低位肠梗阻。肠镜禁忌症肠镜禁忌症v1、肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。v2、有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁
7、忌做此项检查。v3、肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。v4、妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。v5、年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。v6、腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。 肠镜检查前护理肠镜检查前护理v一、确认检查通知单及预约检查日期v二、心理护理：v 简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理v 肠镜检查前护理肠镜检查前护理v三、饮食准备v检查前一天吃低脂、无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果。若疑为肠息肉，准备做电切
8、术者禁食牛奶及乳制品。v上午检查者：早餐禁食禁饮。v下午检查者：无痛肠镜患者早餐禁食，检查前4小时禁饮。肠镜检查前护理肠镜检查前护理v四、肠道准备v1、口服泻药v 注意观察胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时对症处理。v 同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁v2、灌肠v 注意观察病人灌肠过程中的面色、生命体征，以及灌肠液的量、温度、高度、插入长度等，动作轻柔。磷酸钠盐口服溶液磷酸钠盐口服溶液本品用于肠道准备时服药一般分两次，每次服药45ml。第一次服药时间在操作成检查前一天晚上7点，用法采用稀释方案，
9、刚750ml以上温凉开水稀释后服用。第二次服药时间在操作成检查当天早晨7点（或在操作或检查前至少3个小时），或遵医嘱，用法同第一次。本品禁用于先天性巨结肠，肠梗阻，腹水患者，充血性心脏病或肾功能衰竭患者。恒康正清恒康正清1、配制方法(每1000ml)：取本品1盒(内含A、B、C各1小包)，将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶)中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用。2.服用方法及用量：术前肠道清洁准备，用量为30004000ml，首次服用6001000ml，以后每隔1015分钟服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水样清便。肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备，用量为2
10、0003000ml，服法相同。消泡剂：二甲硅油散消泡剂：二甲硅油散药理作用：药理作用：本品为抗泡沫剂。二甲硅油表面张力小，能改变气泡表面张力，使其破裂，从而能使胃肠道内泡沫中贮留的气体得以排出，可提高胃镜检查及放射检查的清晰度，更清晰地显示胃肠道黏膜表面的细微结构。使用方法：使用方法：胃肠前将2瓶药物融入100ml水中服用保留灌肠保留灌肠 （1 1）核对解释）核对解释护患沟通护患沟通: :取得病人理取得病人理解与配合解与配合检检患者取患者取左侧卧位左侧卧位 双腿屈膝双腿屈膝 臀部移臀部移至床沿至床沿（2）安置卧位（3 3）润管排气润管排气润滑肛管 7-10cm（4 4）插管灌液）插管灌液 u灌
11、肠液高度u距肛门u40-60cmu灌肠量u500-1000mu左手垫纱布u分开臀部 右手轻轻插入 肛管7-10cm（5 5）拔出肛管拔出肛管 抬高肛管抬高肛管末端并反折末端并反折用纱布包裹用纱布包裹肛管拔出肛管拔出(6)(6)整理记录整理记录 记录灌肠记录灌肠时间、量、时间、量、患者反应、患者反应、灌肠效果灌肠效果肠道准备完成的标准肠道准备完成的标准排出大便呈无渣水样便肠镜检查前护理肠镜检查前护理v五、补液v根据病人情况补液，预防低血糖的发生。糖尿病患者在补液的同时应监测血糖v六、安全宣教，预防跌倒/坠床的发生。肠镜检查后护理肠镜检查后护理v 1、密切观察生命体征及出血倾向：v 如发现剧烈腹痛
12、，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。v 2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：v 腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。v 3、观察大便情况:v 注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。肠镜检查后护理肠镜检查后护理v4、卧床休息：v 进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动v5、做好肛周皮肤的护理v6、饮食护理:v 嘱病人2小时候进食温凉流质饮食，少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，根
13、据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。肠镜检查后护理肠镜检查后护理v7、做好并发症的观察：v 【常见并发症】1、肠出血、肠穿孔、肠扭转。v 2、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。v 3、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。v 4、心脏骤停、呼吸抑制等v 5、结肠扩张，巨结肠（溃疡性结肠炎）v 【症状】剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发音，腹部压痛，肌紧张，要立即报告医生，进行X线检查，积极处理。v 8、健康教育（同胃镜）病史汇报病史汇报v 宋xx，男，56岁，2018-09-18日我院门诊肠镜检查示：结直肠多发息肉（性质？），于2018-
14、09-25 以“发现结肠息肉1+年”收入我科。入院时：T：36.5、P：70次/分、R：20次/分、BP：118/69mmHg、SPO2：99%、随机血糖：5.4mmol/L。无过敏史，查体：腹平坦，双侧对称，服软，无明显反跳痛及肌紧张。完善相关检查v 胸片：未见异常v 心电图：未见异常v 血常规、生化二、电解质二、凝血常规、术前检查、尿常规未见异常病史汇报病史汇报 入院后予流质饮食，2级护理，拟于09-26日15:00行胃肠镜检查，予磷酸钠盐口服液90ml行肠道准备。检查前护理诊断及措施检查前护理诊断及措施vP1 肠道准备不足 vP2 知识缺乏vP3 有受伤的危险vP4 潜在并发症：低血糖检
15、查前护理诊断及措施检查前护理诊断及措施v P1P1 肠道准备不足:v I I： 1、行饮食指导v 2、指导病人口服泻药v 3、观察大便的颜色、性状v 4、必要时清洁灌肠v O1O1:病人口服泻药后，顺利行胃肠镜检查检查前护理诊断及措施检查前护理诊断及措施vP2P2 知识缺乏:缺乏胃肠镜相关知识vI:I:1、向病人及家属介绍胃肠镜的相关知识v 2、告知病人配合方法vO2O2：病人及家属基本了解胃肠镜的相关知识检查前护理诊断及措施检查前护理诊断及措施vP3 P3 有受伤的危险:与口服泻药及检查前禁食有关vI I：1、评估病人的情况v 2、24小时留陪伴v 3、及时巡视病人vO3O3:未出现受伤情况
16、检查前护理诊断及措施检查前护理诊断及措施vP4 P4 潜在并发症：低血糖vI:I:予GNS500ml+10%氯化钾1g、5%GS 500ml+10%氯化钾1g静脉补液vO4:O4:病人未发生低血糖v病人于09-26日15:00进内镜室检查，于16:00返回病房检查后护理诊断及措施检查后护理诊断及措施vP1 有生命体征改变的危险vP2 有受伤的危险vP3 潜在并发症：出血、穿孔、感染vP4 知识缺乏vP5 焦虑vP6 有肛周皮肤完整性受损的危险检查后护理诊断及措施检查后护理诊断及措施vP1P1 有生命体征改变的危险vI:I:1、监测生命体征v 2、按时巡视病房，倾听病人主诉v 3、观察并记录病人
17、的腹部情况vO1:O1:病人生命体征平稳检查后护理诊断及措施检查后护理诊断及措施vP2P2 有受伤的危险：与麻醉有关vI I：1、及时巡视病房v 2、强调留陪伴v 3、嘱病人卧床休息，在协助下下床，下床时注意动作缓慢vO2:O2:未发生受伤情况检查后护理诊断及措施检查后护理诊断及措施vP3P3 潜在并发症：出血、穿孔、感染vI I：1、予头孢呋辛抗炎、卡络磺钠预防出血、泮托拉唑肠溶片护胃等对症处理v 2、密切观察腹部体征及大便情况，及时倾听病人主诉。v 3、指导病人2小时后进食温凉流质饮食vO3:O3:病人未诉腹痛腹胀，未解血便，于09-30出院检查后护理诊断及措施检查后护理诊断及措施vP4
18、P4 知识缺乏：缺乏胃肠镜检查后相关知识vI:I:1、向病人及家属介绍胃肠镜检查后的注意事项v 2、告知病人及家属胃肠镜检查后可能出现的正常表现vO4:O4:病人及家属基本了解检查后的相关知识检查后护理诊断及措施检查后护理诊断及措施vP5P5 焦虑：与胃肠镜结果有关vI:I:1、请消化科会诊后，指导病人口服相关药物。v 2、行饮食指导vO5:O5:病人情绪稳定检查后护理诊断及措施检查后护理诊断及措施vP6 P6 有肛周皮肤完整性受损的危险：与口服泻药后大便次数增多有关vI:1I:1、指导病人保护肛周皮肤v 2、观察皮肤情况vO6:O6:病人皮肤完好无破损出院指导出院指导v1、1周内禁饮酒v2、保持大便通畅，如有便血立即就诊v3、按时服药，门诊随访v4、注意休息，避免受凉v5、半月内禁粗纤维及糯米食物，1年后复查肠镜
