1、冠心病的一、二级预防1ppt课件冠心病- 基本概念FoamCellsComplicatedFattyIntermediate Fibrous Lesion/Streak Lesion AtheromaPlaque RuptureFrom FirstDecadeFrom ThirdDecadeFrom FourthDecade因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。2ppt课件周围血管病动脉粥样硬化- 全身血管性疾病脑中风冠心病 心绞痛：稳定性和不稳定性 心肌梗死：ST抬高与非ST抬高 猝死肾功能不全3ppt课件HIV/AIDS0700600500400300200
2、100暴力自伤卒中交通事故结核冠心病高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病1559岁78.3万133.2万468.9万 582.5万心脑血管事件是全球首要死亡原因2016 年全球因各种原因死亡人数对比（万人）60岁以上2016年WHO统计数据, http:/www.who.int/en4ppt课件一些的声笑容我国每年有300万人死于心血管疾病，每10.5s（15s、12s）就有1人被心血管疾病夺去生命在10个心梗病人，9个存在危险因素如果控制危险因素有1人心梗死亡，不控制会有6人死亡一级预防是最经济、最有效死亡- 就在我们身边发生熟悉音和永远离我们而去！5
3、ppt课件我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状发病率高：高血压患者1.6亿人，吸烟者3.5亿人，被动吸烟者5.4亿人，血脂异常患者1.6亿人，糖尿病患者4000万人，肥胖患者6000万人，超重者2亿人。2002中国城乡居民健康营养调查死亡率高：每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人；每年全国心血管病死亡人数达300万人，每死亡3人就有1人死于心血管疾病。2007年中国心血管病年报控制不力。血压控制率为6.1 %（2002） ；血脂控制率仅为50%，糖化血红蛋白(HbAlc)达标(6.5%)仅占25%（2006）。超过70%的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害。6ppt课件解
4、决冠心病的出路主要在于预防冠心病的预防可降低冠心病的发病率我国冠心病发病危险80%与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关。Interheart研究发现，心血管危险因素（高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张）预测个体未来发生心梗危险把握度为90%。美国：由于控制胆固醇、降压和戒烟;2000年冠心病死亡率比1968年下降50%，其中危险因素控制的贡献最大，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mm Hg,吸烟量下降11.7%，对死亡率下降的贡献率分别为24% ,20%和12%。二级预防和康复的贡献率为11%，血运重建仅为5%。
5、西欧：因加强危险因素的控制，近30年冠心病死亡率平均下降了20%40%。卫生经济学上的考虑：医疗费用不堪重负，每年用于心血管病的直接医疗费用达1300亿元。7ppt课件概念冠心病一级预防：指针对非冠心病患者采取预防措施。控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。冠心病二级预防：冠心病的二级预防指的是已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者，积极治疗危险因子，防止复发性冠心病事件，减低冠心病死亡率。8ppt课件肥胖家族史高血脂认识冠心病的危险因素！吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄9ppt课件冠心病的主要危险因素传统危险因素主要包括: 年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病
6、、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。“新”的危险因素主要有：C反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸等。目前认为，从疾病防治角度看，首要目标仍然是已明确的传统危险因素。新的危险因素尚未能证实它们在传统危险因素之外增加对冠心病的预测效果。10ppt课件冠心病一级预防主要措施生活方式干预 - 一级预防的基石。不健康生活方式包括：膳食不平衡(饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒)、缺乏运动、吸烟和精神紧张等。是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。1
7、1ppt课件平衡膳食合理饮食的目标: 低盐、富含水果和蔬菜、低脂(饱和脂肪的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入300mg/d)。建议：每天摄入蔬菜300500 g，水果200400 g，谷类 250400g,胆固醇300 mg/d(一个鸡蛋黄)，食用油25.0 kg/m2后，每增加5kg/m2，总病死率增加30% 。控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。建议：超重和肥胖者在6-12个月内减轻体重5% 10%，使BMI维持在18.523.9kg/m2。腰围控制在男90cm、女85cm。冠心病一级预防主要措施15ppt课件第2位）。Interheart研究显示：心理社会因素可预测28.8%的急性心
8、梗风险。常见的心理障碍包括:焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。非神经科医师可使用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查，目前推荐应用的包括贝克(Beck)焦虑抑郁量表、汉密尔顿(Hamilton)焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表(HAD)。对或建议：注重对患者的症状和病情给予合理解释，焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗，转诊至心理疾病专科门诊。冠心病一级预防主要措施心理平衡情绪应激与冠心病密切相关。我国研究显示，心理压力水平和6个月内负性生活事件对急性心梗人群归因危险度仅次于吸烟（16ppt课件冠心病一级预防主要措施良好生活习惯的养成- 维护好自我调节的生理状态 a
9、nd 养成良好的习惯！17ppt课件吸烟能够完全控制的致病因素。最经济、有效的干预措施。心肌梗死第2大危险因素，年轻人发生心肌梗死最重要危险因素（增加4倍）。烟草依赖是一种成瘾性疾病；行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可提高戒烟率。冠心病一级预防主要措施18ppt课件冠心病一级预防主要措施建议询问吸烟情况并记录，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，定期随访。避免被动吸烟。WHO推荐的一类戒烟药物包括:尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。美国2008年更新的戒烟指南中建议医生应当给所有无禁忌症想戒烟的患者使用有效的戒烟药物
10、。促使医生戒烟是降低人群吸烟率的重要措施。19ppt课件冠心病一级预防主要措施酗酒少量饮酒并不增加冠心病危险大量饮酒是心脑血管病危险因素饮酒和不良生和方式相关20ppt课件血脂异常的干预（1）建议健康体检应包括血脂检测。40岁,至少每年进行1次血脂检测。高危人群每6个月检测1次血脂。所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。当TG 5.65 mmol/L (500mg/dl)时，应首先积极降低TG，使TG1.70 mmol/L (150mg/dL),首选贝特类药物。冠心病一级预防主要措施21ppt课件血脂异常的干预（2）不同的危险分层，降脂治疗的
11、措施和血脂目标值不同。用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括:(1)高血压，(2)吸烟，(3)低HDL-C血症,(4)肥胖(BMI28 kg/m2)，(5)早发缺血性心血管病家族史，(6)年龄。根据危险分层决定血脂达标值 低危:指无高血压且其他危险因素3个。治疗目标值为:TC6.22 mmol/L(240 mg/dL) , LDL-C4.14mmol/L(160 mg/dL)。 中危:指高血压或其他危险因素3个。治疗目标值为:TC5.18mmol/L( 200 mg/dl) , LDL-C3.37mmol/L(130mg/dL)。 高危:指糖尿病或合并其他心血管危险因素。治疗目标值为:TC4
12、.14 mmol/L(160 mg/dL), LDL-C2.60mmol/L(100mg/dL)。冠心病一级预防主要措施22ppt课件血脂异常的干预（3）开始药物治疗前及治疗后4-8周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每612个月复查1次上述指标。如肝脏转氨酶正常值3倍或肌酸激酶正常值10倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。冠心病一级预防主要措施10% 血胆固醇的降低会导致冠心病死亡率下降20-30%。23ppt课件病例女，45岁，糖尿病史5年。血压：120/80mmHgTC：6.0mmol/L,TG:4.5mmol/L,HDL-C:0.8mmol/L,LD
13、L-C:3.32mmol/L。女，65岁，糖尿病史10年。AMI3年。血压：130/80mmHgTC：4.7mmol/L,TG:5mmol/L,HDL-C:0.7mmol/L,LDL-C:1.67mmol/L。男，55岁，无糖尿病、冠心病及其他危险因素。血压：120/80mmHgTC：4.9mmol/L,TG:2.3mmol/L,HDL-C:0.8mmol/L,LDL-C:2.93mmol/L。24ppt课件血糖监测与控制（1）糖尿病是冠心病的等危症糖尿病的发生是一个缓慢的过程，在诊断之前常经历很长一段糖代谢异常时期。心血管损害早在糖调节受损阶段糖耐量异常(TGT)或空腹血糖受损(TFG)就已
14、经发生。因此对血糖的干预应该提前到糖尿病诊断之前。糖耐量异常患者通过生活方式干预和药物治疗可以预防糖尿病的发生。阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病。冠心病一级预防主要措施25ppt课件血糖监测与控制（2）健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。45岁，有下危险因素:肥胖(BMI28kg/m2 )；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重4 kg)生产史或妊娠糖尿病史；有高血压、HDL-C 0.91 mmol/L (35mg/dL)及TG2.75mmol/L(250mg/dL)；有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查。45岁者，
15、特别伴超重(BMI24 kg/m2)者定期进行OGTT，检测。若筛查结果正常，3年后重复检查。积极干预IGT,首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼。36个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。每半年进行1次OGTT评估。冠心病一级预防主要措施26ppt课件血糖监测与控制（3）所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应用降糖药物和(或)胰岛素。控制空腹血糖4.46.1 mmol/L (80110 mg/dL )，非空腹4.48.0mmol/L(80144 mg/dL), HbAlc6.5%。合并高血压患者血压控制到130/80 mmHg以下，首选ACEI或ARB。应用他汀类药物强
16、化降脂治疗，使TC 4.14 mmol/L (160 mg/dL)，TDL-C 5.65 mmol/L(500 mg/dL ),首选贝特类药物，使TG18岁成人至少每2年监测血压1次，35岁成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量。高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次。鼓励家庭自测血压。高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估。冠心病一级预防主要措施28ppt课件血压监测与控制（2）无其他危险的初发高血压患者，首先进行强化生活方式干预。1级高血压干预数月未得到控制，则开始药物治疗；2级高血压干预数周后，若未得到控制，则开始药物治疗；3
17、级高血压立即药物治疗。对于有12个危险因素的初发高血压患者，SBP在120139 mmHg或DBP在8089mmHg之间时改变生活方式，1级和2级高血压首先生活方式干预，数周后若未得到控制，则开始药物治疗；3级高血压立即药物治疗。有3个以上危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的高血压患者，正常血压改变生活方式，正常高值血压及13级高血压建议改变生活方式同时药物治疗。长期高血压患者在生活方式干预基础上，根据血压水平给予降压药物治疗。所有高血压患者血压控制在140/90 mmHg以下，糖尿病、卒中、心肌梗死以及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80 mmHg以下。冠心病一级预防主要措施2
18、9ppt课件动脉粥样硬化性血栓事件一级预防（1）使用阿司匹林使首次冠心病和脑梗死风险降38%，AMI风险降44%，致死AMI降66%。是效价比最好的预防。合理使用每年能避免100万的死亡。使用阿司匹林前均应仔细权衡获益出血风险比。建议服用阿司匹林75100 mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施:糖尿病患者40岁，或30岁伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:年龄50岁；有靶器官损害；糖尿病。未来10年心脑血管事件危险10%的患者。合并下述3项及以上危险因素的患者:血脂异常
19、；吸烟；肥胖；50岁；早发心血管病家族史。冠心病一级预防主要措施30ppt课件冠心病一级预防主要措施动脉粥样硬化性血栓事件一级预防（2）30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/d 口服替代。31ppt课件冠心病
20、一级预防主要措施阿司匹林的应用心脑血管病风险评估复杂：10年风险6-10%。（美国Framingham,欧洲SCORE,中国ICVD）简单：男40y,两项危险因素，50y,一项危险因素。女+10y。出血问题阿司匹林服用方法：剂量、剂型、时间肠胃出血：出血风险、剂量调整、合用其他药物、血压控制、监测。32ppt课件神奇的药物-阿司匹林BMJ,327,1264604020阿司匹林基本 强化降压治疗 降压治疗他汀氯吡格雷预防一例心血管事件费用3.512.618.360.161.4一天一片阿司匹林，可以提高美国人民的素质”我做到了，你-。（1000 英镑）33ppt课件冠心病一级预防主要措施无症状外周
21、动脉狭窄应用胫后动脉或足背动脉的收缩压和肱动脉收缩压比值(ABI)筛查下肢动脉病变，应用颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块。改变生活方式:平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。目标值:TC4.14 mmol/L,(160 mg/dL), LDL-C 2.60 mmol/L(100 mg/dL)。控制血压140/90 mmHg。控制血糖，使HbAlc6.5%。无症状颈动脉狭窄超过75%且病变不断进展，如手术风险3%，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动
22、脉内膜切除术。术治疗前仔细评估获益和手术风险。34ppt课件冠心病一级预防主要措施肾功能损害和肾脏疾病2型糖尿病、高血压患者一经确诊即应检测微量白蛋白尿（MA），如非同日2次检查结果阳性可确定诊断，每年复查1次MA和血肌酐。有MA的糖尿病患者应(1)强化生活方式干预；(2)严格控制血糖、血脂、血压:HbAlc 6.5%，血压130/80 mmHg，血TC 80岁)老年人改变生活方式，但须根据具体情况选择个体化饮食方案。控制血压150/90 mmHg。控制血脂:根据心血管病的危险分层和个体特点确定降脂治疗的目标值，强调胆固醇达标，他汀类药物剂量遵循个体化治疗原则，注意监测肝功能和肌酶。血糖控制水
23、平可适当放宽:空腹血糖7.0 mmol/L,注餐后2h血糖11.0 mmol/L,HbAlc6.5%。意监测低血糖现象。36ppt课件冠心病一级预防主要措施女性保持健康的生活方式。主要危险因素的干预。低危女性，有不典型症状或心电图轻度ST-T改变，要避免过度检查和治疗，注意识别有“心脏病”症状女性的抑郁或焦虑症状，若有指征，转诊或进行治疗。 55岁女性血压控制在150/90 mmHg以下，如预防心肌梗死和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75100 mg/d。不建议55岁的健康女性常规服用阿司匹林。不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于心血管病的一级预防。不推荐抗氧化维生素
24、(如维生素E,C和-胡萝卜素)用于心血管疾病一级预防。不推荐叶酸或与维生素B6,B12用于心血管疾病的一级预防。37ppt课件冠心病一级预防健康的生活方式+危险因素的控制+阿司匹林38ppt课件冠心病二级预防二级预防的ABCDEA：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；阻滞剂（blocker）；C：戒烟（Cigarette quitting）；D：合理饮食（Diet）；E：运动（Exercise）。阿司匹林（Aspirin）；B：控制血压（Blood pressurecontrol）；C：降胆固醇（Cholesterollowering）；D：控制糖尿病（Diabetes control）；E：
25、教育（Education）。A: ACEI与ARB; B:体重指数控制（BMI control）;C:中医药（Chinese medicine）; D: 复合维生素（Decavitamin）; E: 情绪（Emotion）？39ppt课件冠心病二级预防措施：ABCDE调脂治疗（Cholesterol）A阿司匹林（Aspirin）ACEIACEI或ARBC控制糖尿病（DiabetesControl）合理膳食（Diet）补充复合维生素（Decavitamin ）B受体阻滞剂控制血压（BP Control）控制体重（BMI Control）D戒烟（Cigaretee Quitting）中医中药（Chinese Medicine）E健康教育（Education）运动（Exercise）调节情绪（Emotion）40ppt课件冠心病二级预防强调药物的有效性和足量控制目标更严格药物应用抗血小板药阻滞剂ACEI及ARB降脂药钙拮抗剂抗心律失常治疗：胺碘酮、 阻滞剂、ICD41ppt课件冠心病二级预防支架术后患者应该注意的事项出院后坚持药物治疗（二级预防用药+抗血小板药）出血与抗血小板药物问题他汀类副作用问题工作与活动问题定期复查42ppt课件Thank you广元市第一人民医院43ppt课件
