1、1医药交流PPT2019.11.24病因病因1.长期大量吸烟：重要致病因素22.职业3.大气污染4.肺内疾病5.人体内在因素3病理与分类1.按肿瘤起源分类： 中心型肺癌和周围型肺癌2.按细胞类型分类 鳞状细胞癌：最常见 小细胞癌：预后最差 腺癌：女性多见 大细胞癌 混合型4转移途径1.直接扩散 52.淋巴转移：常见的扩散途径 63.血行转移：多发生在肺癌的晚期 常见有肝、骨骼、脑、肾上腺7临床表现 早期 刺激性咳嗽 血痰 胸闷、气促、胸痛、发热8 晚期：除全身症状外，癌肿压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可产生：1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音
2、嘶哑3.压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高 94.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促5.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛6.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难10早期诊断、早期治疗 对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。 对X线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。 防癌教育，戒烟。11诊断肺癌的主要方法 X线检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 放射性核素肺扫描 纵隔镜检查 经胸壁穿刺检查 转移灶活组织检查 胸水检查 剖胸检查12治疗 外科手术 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗
3、13术前评估 健康史： 包括病人一般资料、家庭史、 既往史，以了解病人的发病情况 身体状况 生命体征 一般健康情况 营养 吸烟 口腔卫生 呼吸道分泌物14护理诊断护理诊断排痰无效：与术后呼吸排痰无效：与术后呼吸道分泌物潴留、惧痛不道分泌物潴留、惧痛不敢咳嗽有关敢咳嗽有关恐惧：与害怕手术疼恐惧：与害怕手术疼痛、死亡有关痛、死亡有关体温过高：与呼吸道体温过高：与呼吸道分泌物潴留、肺部感分泌物潴留、肺部感肺不张有关肺不张有关焦虑：与缺乏有焦虑：与缺乏有关疾病的健康保关疾病的健康保健知识、担忧手健知识、担忧手术及预后有关术及预后有关心输出量不足：术心输出量不足：术中及术后失血补充中及术后失血补充不足、
4、心律失常有不足、心律失常有关关Contents营养失调：与肿瘤营养失调：与肿瘤及消耗有关及消耗有关舒适度的改变：与疼痛舒适度的改变：与疼痛有关有关潜在并发症：有潜在并发症：有感染的危险感染的危险15 术后护理术后护理v 监测生命体征（心电监护）、吸氧监测生命体征（心电监护）、吸氧v 麻醉未清醒前行平卧位，清醒后可改为斜坡位（抬高麻醉未清醒前行平卧位，清醒后可改为斜坡位（抬高30-45度）全肺切除尽量不采取侧卧位，度）全肺切除尽量不采取侧卧位，v 饮食护理：避免油腻辛辣食物饮食护理：避免油腻辛辣食物v 体温体温39度以上者，给予物理降温或药物降温度以上者，给予物理降温或药物降温v 术后第一日鼓励
5、早期下床活动，预防肺不张；带引流管者术后第一日鼓励早期下床活动，预防肺不张；带引流管者妥善保护，严密观察病情变化，出现头晕，心悸或出汗等妥善保护，严密观察病情变化，出现头晕，心悸或出汗等症状应立即停止活动；吹气球锻炼肺功能症状应立即停止活动；吹气球锻炼肺功能v 呼吸道管理：术后病人往往不能主动有效地咳嗽排痰，指呼吸道管理：术后病人往往不能主动有效地咳嗽排痰，指导排痰方法（站在病人健侧，拍的时候从下往上，由外到导排痰方法（站在病人健侧，拍的时候从下往上，由外到内，轻压病人伤口，定时翻身拍背）；常规氧气雾化；必内，轻压病人伤口，定时翻身拍背）；常规氧气雾化；必要时吸痰（如病人麻醉未清醒，呼吸道分泌
6、物多）；如烦要时吸痰（如病人麻醉未清醒，呼吸道分泌物多）；如烦躁、气促、呼吸困难、血氧下降，应保持气道通畅，负压躁、气促、呼吸困难、血氧下降，应保持气道通畅，负压吸痰，提高吸氧浓度吸痰，提高吸氧浓度v 控制补液量及速度：全肺切除病人每日补液量控制补液量及速度：全肺切除病人每日补液量1500ml，补液速度要慢，预防肺水肿，必要时监测，补液速度要慢，预防肺水肿，必要时监测CVPv 保持大便通畅：必要时给予缓泻剂，防止便秘时因用力排保持大便通畅：必要时给予缓泻剂，防止便秘时因用力排便而增加心肺负担，发生呼吸困难便而增加心肺负担，发生呼吸困难v 疼痛护理疼痛护理16术后维持液体平衡和补充营养 严格掌握
7、输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿 记录出入水量，维持体液平衡 肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。17观察病情，预防和治疗并发症 观察和维持生命体征平稳 予以合适体位 活动与休息 做好伤口护理 维持胸腔引流通畅 预防并发症18术后体位 肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张 肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位 全肺切除：避免过度侧卧，允许14侧卧位19胸腔闭式引流的护理要点 引流管一般呈钳闭状态 维持气管、纵膈于中间位置 每次放液量不超过100ml20术后并发症的预防及护理 出血：常见并发症 密切观察生命体征和胸膜腔引流量，出现出血征象，置病人平卧位，给予氧气吸入，建立静脉通道，应用止血药物。21肺不张及肺部感染 密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽。 发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素22急性肺水肿 一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多 若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。23健康教育 早期诊断 戒烟 出院前指导2425
