1、针灸穴位注射治疗腰椎间盘突出症概述o 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症。是由于椎间盘损伤、退变，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环向后外侧或正后方突出，压迫脊神经、血管、脊髓或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛的病症。o 好发部位： L45，L5S1为主。 o 年龄特点：3050岁青壮年。椎间盘解剖生理 椎间盘是连接相邻两个腰椎体的软骨盘。由髓核、纤维环软骨板三部分构成。作用：厚约818，弹性软垫，起连接两个 椎体，负重和缓冲震荡的作用。病因病理内因 椎间盘的退行性改变：椎间盘缺乏血供， 修复能力弱，受到挤压、牵拉和扭转作用，纤维环易发生萎缩、弹性和韧性下降。 发育上的缺陷和解剖
2、上的弱点：腰椎后纵 韧带变窄，造成自然性结构方面的弱点。病因病理外因： 急性损伤：如做搬拉扛抬重物，或长时间弯腰后猛然伸腰，摔倒时臀部着地，有时腰部轻微扭动。 受寒：受寒后腰背肌肉痉挛和小血管的收缩而导致。病因病理病理 ： 纤维环破裂，突出的髓核刺激和压迫神经根，甚至产生粘连，引起典型的腰腿痛症状，由于椎间盘突出，还可导致脊椎不稳，后关节错缝，椎体轻度前移或后移，椎体缘增生关节突变性，肥大及周围黄韧带变性，增厚，这些病理组织也可产生与椎间盘相同的症状。类型1.根据椎间盘突出的方向，可分为三种类型(1) 向后突出：一般椎间盘突出皆为此型。(2) 向前突出：无临床意义(3) 向椎体内突出：多发于青
3、年期。 类型2.向后突出，根据突出的部位，分三型(1) 单侧型：髓核突出和神经根受限只限于一侧，临床多见,是三类中最重要者。(2) 双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出。两侧下肢皆有坐骨神经放射痛。(3) 中央型：椎间盘自后中部突出。突出物小，可压迫马尾神经，鞍区麻痹和大小便功能障碍。突出物较大，可引起双侧的典型坐 骨神经痛。类型 3.根据突出的程度，可分为三型 (1) 幼弱型（隐藏型）：纤维环不完全破裂 髓核可自裂缝部向外膨出。 (2) 成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂。 (3) 移行型（突出型）：介于幼弱型和成熟 型之间。可向两方面转化。 临床表现常有腰部扭伤，或有反复腰痛发作史。腰部疼痛 ：钝
4、痛、刺痛、咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增高时腰腿痛加重；步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作疼痛加重；屈膝屈髋、卧床休息腰腿痛减轻。临床表现下肢放射痛：常在急性腰痛消失或减轻时出现。 L45或L5S1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛。突出物较大或中央性突出者，马尾神经症状，即鞍区麻痹、两侧下肢疼痛。L34或L23椎间盘突出者，股神经和闭孔神经放射痛。临床表现 腰部活动障碍： 腰部活动在各方向均受限，尤以后伸障碍 明显，少数前屈障碍明显。 脊柱侧弯： 侧凸的方向可表明突出物的位置和神经根的关系。 腋下型：凸向健侧 肩上型：凸向患侧临床表现(6)观麻木感：病程较久者可见，局限于小腿外侧、
5、足背、足根或足掌。 中央型可出现鞍区麻痹。(7)患肢温度下降：感觉发凉，皮温较健侧低。(8)肌肉萎缩：臀大肌、股四头肌、腓肠肌(9)二便失禁：诊疗示例（一）问诊（略）o 腰脊柱三种试验（鉴别椎管内外）o 直腿抬高试验、屈膝屈髋分腿试验(判断部位)o 疼痛的传导规律与诊疗思路（判断原发继发）o 常用压痛点o 推拿预示性疗效测定o 制订针灸、压痛点推拿治疗方案诊疗示例（一）腰脊柱“三种试验”检查1. 1. 脊柱侧弯试验脊柱侧弯试验2. 胸部腹部垫枕试验胸部腹部垫枕试验3. 胫神经弹拨试验胫神经弹拨试验判断：判断：三种试验均阳性椎管内三种试验均阳性椎管内1 13 3或或2 23 3阳性椎管内阳性椎管
6、内3 3直腿抬高试验(straight-leg raising SLR) 要点：先作自主性直腿抬高试验，后作被动性直腿抬高试验先检查健侧，后检查患侧记录具体的角度检查者一手托住踝后方，另一手掌尺侧缘按住髌骨上方股骨一横掌处，保持患肢抬高时完全伸直，不可微屈直腿抬高试验(straight-leg raising SLR)当患肢被动抬高到一定角度后，可能出现腰臀和下肢某处疼痛或吊紧感，请患者指出臀腿不适、传导痛的具体部位，以判断疼痛的来源臀腿不适或传导痛的部位分析指出臀腿不适、传导痛的具体部位大腿外侧至膝部，小腿外侧与足部的传导痛，常与髂翼外面三肌损害性病变有关沿大腿后内方向下传导，可能股内收肌群
7、（耻、坐骨支和坐骨结节）损害性病变有关若直腿抬高时仅发现腘窝部酸胀、吊紧感，多为并发髌下脂肪垫损害性疼痛的后方传导影响；或臀中肌髂翼外面中部附着处损害向腘窝的传导征象臀腿不适或传导痛的部位分析指出臀腿不适、传导痛的具体部位直腿抬高时出现髋关节自动外旋动作，多为臀大肌痉挛 直腿抬高试验(straight-leg raising SLR)根据不同的疼痛传导部位，进一步用拇指推拿探查相应的压痛点，以确定病灶在直腿抬高到最高角度时，可接下去做腓总神经弹拨试验直腿抬高试验(straight-leg raising SLR)在查出影响直腿抬高异常的软组织损害部位，并作压痛点推拿对因治疗后，再次重复直腿抬高
8、试验，如直腿抬高功能有立竿见影的改善，可判断传统的直腿抬高试验“阳性”，大多为腰椎管外软组织损害所致若没有任何改善，极有可能是以椎管内为主的混合型软组织损害性腰腿痛直腿抬高试验总结 先主动直腿抬高，后做被动直腿抬高先做健侧，后做患侧记录具体角度请患者指出臀腿不适、传导痛的具体部位探查相应部位的压痛点压痛点推拿对因治疗再次重复直腿抬高 髌下脂肪垫滑动按压法髌下脂肪垫滑动按压法滑动按压法股内收肌滑动按压法o耻骨下支、坐骨支滑动按压法o股内收肌群 耻耻骨 长长收肌 短短收肌 股薄薄肌 大大收肌针对耻骨肌耻骨结节持续按压 31臀中肌和坐骨大切迹推拿臀中肌移动式滑动按压坐骨大切迹定点滑动按压可加上臀大肌
9、滑动按压32髂翼外三肌滑动按压法臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌健侧卧位健侧卧位下面的腿屈曲，上面大腿伸直（膝下面的腿屈曲，上面大腿伸直（膝关节可屈可伸）关节可屈可伸）屈膝屈髋分腿试验可产生腹股沟痛和股内收肌群的肌腹痛同时还可引起髋外侧痛或臀内侧痛屈膝屈髋分腿试验要点 o在作分腿按压前，应指导病人将注意力集中到上述三个可能产生疼痛的部位，以免错过稍纵即逝的定位性感觉o在分腿试验检查后，应作压痛点推拿对因治疗屈膝屈髋分腿试验疼痛部位分析单独引出大腿根部剧痛者，主要为股内收肌群耻骨附着处损害单独引出髋外侧痛者，主要为髂翼外三肌附着处损害单独引出臀内侧痛者，主要为臀大肌骶髂关节外侧附着处
10、损害针灸治疗臀腿痛一般程序首选部位o腰骶部（两翼齐飞）o臀内侧部（臀大肌）o臀后上部（臀中肌、坐骨大切迹）o臀外侧部（髂翼外三肌）和大腿根部（耻骨结节、耻骨体）o坐骨支、坐骨体o腰椎两侧38治疗方法o 方法1o 穴位 患侧腰部夹脊、环跳、委中、阳陵泉穴，o 药物 当归注射液o 方法 局部常规处理，每日或隔日注射1次，10日为1疗程。休息3日治疗方法方法2o 穴位 足三里 阿是穴o 药物 VB12o 方法 常规消毒皮肤,用5号针头的一次性注射器抽取维生素B12而快速刺人皮下,垂直进针,以提插捻转手法得气后,回抽无血,快速注人药物,拔针后消毒棉签按压片刻。每天1次,双侧轮流取穴,7次为1疗程。治疗方法方法3o 穴位 阿是穴（椎间孔注射）o 药物 1%普鲁卡因、地塞米松o 方法 穴位常规消毒，与相应椎间盘突出棘突平面，沿骶棘肌外缘进针。当刺入5-8cm时，患者出现电击样感觉并向患侧肢体放射，回抽无血注入1%普鲁卡因10-15ml，地塞米松5mg混合液。辅以脊柱旋转复位和间歇骨盆牵引。
