1、乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 修水县人民医院修水县人民医院梁香花梁香花1、解剖学、病理分类、解剖学、病理分类2、病因、病因3、辅助检查、治疗原则、辅助检查、治疗原则4、临床表现、分期、临床表现、分期5、护理诊断、护理诊断6、护理措施和健康教育、护理措施和健康教育7、自检方法。、自检方法。学学习习目目标标何为乳腺癌？v乳腺癌：指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因乳腺癌：指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。v是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我
2、国占全身各是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的种恶性肿瘤的7%-10%7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。占女性恶性肿瘤首位。一、乳腺癌流行病学调查一、乳腺癌流行病学调查图图1-1 乳房的侧面解剖图乳房的侧面解剖图 病病 理理 分分 类类v乳腺癌的病因尚未阐明。乳腺癌的病因尚未阐明。v但有报道指出，雌酮及雌二酮与乳腺癌的但有报道指出，雌酮及雌二酮与乳腺癌的发生有直接关系发生有直接关系病因病因视诊视诊特殊检查与手术耐受性检查特殊检查与手术耐受性检查1.
3、1.影像学检查影像学检查 乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片线摄片普查方法，发现早期乳房癌普查方法，发现早期乳房癌 B B型超声检查型超声检查软组织结构、肿块形态及质地软组织结构、肿块形态及质地2.2.细胞学和活组织病理学检查细胞学和活组织病理学检查定性检查定性检查 细胞学细胞学3-10%3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占性溢液占50-70%50-70%，溢液涂片细胞学检查，溢液涂片细胞学检查3.3.乳腺导管内镜检查乳腺导管内镜检查钼铑靶钼铑靶X X射线乳腺摄影仪射线乳腺摄影仪v该仪器配备了单向增感屏；使该仪器配备了单向增感屏；使用高速高对比胶片，运用全自用高速
4、高对比胶片，运用全自动曝光控制技术，三维定向活动曝光控制技术，三维定向活检穿刺装置和局部数字化系统；检穿刺装置和局部数字化系统；获得的高分辨率相片，清晰、获得的高分辨率相片，清晰、对比度高、准确可靠。能够显对比度高、准确可靠。能够显示乳腺及周边可疑组织的全部示乳腺及周边可疑组织的全部结构；病人所受辐射剂量小，结构；病人所受辐射剂量小，负担费用轻负担费用轻。全全 数数 字字 化化 乳乳 腺腺 钼钼 靶靶 机机乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现呈呈“酒窝征酒窝征”。图图2-1 酒窝征酒窝征v临近乳头或乳晕的癌临近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌缩，可将乳头牵向癌肿侧；
5、肿侧；v乳头深部癌块侵及乳乳头深部癌块侵及乳管可使管可使乳头内陷乳头内陷。图图2-2 乳头内陷乳头内陷肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈皮肤呈“橘橘皮样皮样”改变改变。 图图2-3 乳头呈橘皮样乳头呈橘皮样v乳腺癌发展至晚期全身呈乳腺癌发展至晚期全身呈恶病质表现恶病质表现v乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期分期vT T代表代表原发肿瘤vN N代表代表淋巴结vM M代表代表远处转移vT T0 0代表原位癌代表原位癌 I I期肿瘤还期肿瘤还很小，没有转移到淋巴结很小，没有转移到淋巴结v有远处转移为有
6、远处转移为M1M1，无为，无为M0.M0.护理诊断护理诊断恐惧、焦虑：恐惧、焦虑： 与惧怕癌症及癌症手术有关与惧怕癌症及癌症手术有关自我形象紊乱：自我形象紊乱： 与乳房切除、胸部外形改变有关与乳房切除、胸部外形改变有关知识缺乏：缺乏乳房保健及乳癌预防知识知识缺乏：缺乏乳房保健及乳癌预防知识有感染的危险：与手术、引流管留置、有感染的危险：与手术、引流管留置、放化疗致机体抵抗力降低有关放化疗致机体抵抗力降低有关潜在并发症：患肢水肿、皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死潜在并发症：患肢水肿、皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死治疗原则v1、外科手术治疗 手术治疗仍为手术治疗仍为乳腺癌乳腺癌的主要治的主要治疗手段之一。疗
7、手段之一。v2、放射治疗 放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。部分，是局部治疗手段之一。v3、内分泌治疗 内分泌治疗乳癌是非治愈性的，内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。疗效。v4、化学药物治疗 作为术前作为术前 术中术中 术后的辅助治术后的辅助治疗疗 降低复发率。降低复发率。v温馨提示：只有浸润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗，其他全部首选手术治疗温馨提示：只有浸润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗，其他全部首选手术治疗妊娠时发现右乳肿块，诊断为妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳
8、腺癌乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后后5 5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。男性乳腺癌术后病例男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。乳腺癌的饮食护理乳腺癌的饮食护理v饮食要定时、定量、少食、多餐，有计划地摄入饮食要定时、定量、少食、多餐，有计划地摄入 足够的热量和营养足够的热量和营养v多吃富含维生素多吃富含维
9、生素A A和维生素和维生素C C的饮食，多吃绿色蔬的饮食，多吃绿色蔬菜和水果菜和水果v常吃含有抑癌作用的食物。常吃含有抑癌作用的食物。v不吃盐腌和烟熏火烤的食物，特别是烤糊焦化了不吃盐腌和烟熏火烤的食物，特别是烤糊焦化了的食物，不吃发霉变质的食物。的食物，不吃发霉变质的食物。v坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋和酸奶。坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋和酸奶。v粗细搭配。粗细搭配。术后护理术后护理v1.24h1.24h内密切观察生命体征的改变，观察切口渗血、渗液内密切观察生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性质以早期发现出血倾向。情况和引流液的量、颜色、性质以早期发现出血倾向
10、。 扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸（胸闷，呼吸困扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸（胸闷，呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。v2.2.体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。引流。v3.3.防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合今明。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循瓣与胸壁贴合今明。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫，发环情况。如包扎过紧，可出现
11、脉搏扪不清，皮肤发紫，发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压；术后压；术后3 3天内患肢肩关节制动，防治腋窝皮瓣移动而影天内患肢肩关节制动，防治腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。响伤口愈合。v4.4.加强伤口护理加强伤口护理v1 1）保持皮瓣血供良好：）保持皮瓣血供良好：v手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；v观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；v观察上肢远端血循环情况；观察上肢远端血循环情况；v绷带加压包扎一般维持绷带加压包扎一般维持7-107-10日。日。v2 2）维持有
12、效引流：）维持有效引流：v保持有效的负压吸引；保持有效的负压吸引；v妥善固定引流管；妥善固定引流管；v保持引流通畅；保持引流通畅；v观察引流液的颜色和量术后观察引流液的颜色和量术后1-21-2日，每日引流血日，每日引流血性液性液50-200ml50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。，颜色逐渐变淡、减少。v拔管：术后拔管：术后4-54-5日，每日引流液转为淡黄色，量日，每日引流液转为淡黄色，量少于少于10-15ml10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。v5.5.预防患侧上肢肿胀：预防患侧上肢肿胀：
13、v1 1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。射等。v2 2）指导病人保护患侧上肢）指导病人保护患侧上肢v3 3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。v6.6.指导病人做患肢肢体功能锻炼。指导病人做患肢肢体功能锻炼。v1 1）术后）术后24h24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。屈腕等锻炼。v2 2）术后）术后48h48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。节应处于内收位。v3 3）术后）术后1-31-3日：可
14、用健侧上肢或他人协助患侧上日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。肢进行屈肘、伸臂等锻炼。v4 4）术后）术后4-74-7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。v5 5）术后）术后1-21-2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙活动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动手指爬墙活动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。等。乳房的自我检查：乳房的自我检查：2020岁以上的女
15、性应每月自查乳房一次，宜在月经干净岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后后5-75-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。健康教育健康教育v1.1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5kg)5kg)v2.2.避孕：术后避孕：术后5 5年内避免妊娠，以免引起复发。年内避免妊娠，以免引起复发。v3.3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力v化疗期间定期复查血
16、常规，一旦出现骨髓抑制现化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象（白细胞计数象（白细胞计数4 410109 9L,L,血小板血小板808010109 9L L ）应暂停）应暂停v4.4.义乳或假体义乳或假体乳腺癌防治乳腺癌防治v“粉红丝带粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年防治月或警示月，每年1010月月1818日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定位粉红丝带关爱日。五定位粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红是粉红丝带乳癌
17、防治运动的宗旨。丝带乳癌防治运动的宗旨。乳腺癌防治乳腺癌防治v早起治疗后，早起治疗后，1010年生产率可达年生产率可达90%90%以上，且可保留乳房及生育功能。以上，且可保留乳房及生育功能。v早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年每年1010月份为乳腺癌防治月份为乳腺癌防治月。月。v乳腺乳腺X X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。v专家呼吁专家呼吁”4040岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查”1010条防癌建议条防癌建议v1.1.在正常体重范在正常体重范. .围内尽可能瘦围内尽
18、可能瘦v2.2.每天适当强度的身体活动每天适当强度的身体活动v3.3.避免喝含糖饮料，限制摄入高热量食物避免喝含糖饮料，限制摄入高热量食物v4.4.提倡母乳喂养提倡母乳喂养v5.5.每周限量使用红肉，避免使用加工的肉制品每周限量使用红肉，避免使用加工的肉制品v6.6.养成良好的生活习惯，戒烟限酒养成良好的生活习惯，戒烟限酒v7.7.不过多吃咸而辣的食物，多吃各种蔬菜和水果不过多吃咸而辣的食物，多吃各种蔬菜和水果v8.8.避免使用营养品，但怀孕期间可服用叶酸避免使用营养品，但怀孕期间可服用叶酸v9.9.有良好心态应当压力，劳逸结合，不要过度疲劳有良好心态应当压力，劳逸结合，不要过度疲劳v10.10.到医院进行定期体检到医院进行定期体检
