1、编辑版编辑版pptppt1 1 第八章外科感染病人护理编辑版编辑版pptppt2 2掌握掌握熟悉熟悉了解了解外科感染的特点外科感染的特点常见外科感染临床表现及治疗常见外科感染临床表现及治疗 外科感染的病因与分类外科感染的病因与分类外科感染的概念外科感染的概念常见外科感染病人的护理常见外科感染病人的护理编辑版编辑版pptppt3 3第一节 概 述外科感染外科感染（surgical infection） 指需要外科手术治疗的感染性疾病指需要外科手术治疗的感染性疾病, ,包括创伤、手术及烧伤等并发的感染。包括创伤、手术及烧伤等并发的感染。编辑版编辑版pptppt4 4（一）外科感染的特点多种细菌多种
2、细菌混合感染混合感染局部症状、局部症状、体征明显体征明显化脓、坏死化脓、坏死愈合后瘢痕愈合后瘢痕功能障碍功能障碍特点特点编辑版编辑版pptppt5 5（二）外科感染分类非特异性非特异性( (化脓性化脓性/ /一般一般):):多数属此类多数属此类, ,有金葡有金葡 菌、溶血链球菌、大肠杆菌等引起。菌、溶血链球菌、大肠杆菌等引起。特异性特异性( (破伤风破伤风/ /气性坏疽气性坏疽):):一种致病菌仅引一种致病菌仅引 起一种特定性感染，防治措施各异。起一种特定性感染，防治措施各异。急性急性(3W(3W内内) )、慢性、慢性( (超超2 2月月) )、亚急性、亚急性原发性原发性/ /继发性、外源性继
3、发性、外源性/ /内源性、条件内源性、条件/ /院内院内1.按致病菌和病变性质分类 2.按病程进展分类3.按感染的发生情况分类 编辑版编辑版pptppt6 6(三)感染的病因1.1.致病菌产生粘附因子或荚膜致病菌产生粘附因子或荚膜2.2.致病菌释放多种病菌毒素致病菌释放多种病菌毒素3.3.致病菌的数量与增殖速度致病菌的数量与增殖速度1.1.局部因素局部因素: :皮肤、粘膜破损、管腔阻塞、血供障碍、皮肤、粘膜破损、管腔阻塞、血供障碍、 水肿水肿2.2.全身因素全身因素: :严重创伤、休克、免疫抑制、营养不良严重创伤、休克、免疫抑制、营养不良3.3.条件因素条件因素: :联合应用抗生素治疗引起二重
4、感染联合应用抗生素治疗引起二重感染编辑版编辑版pptppt7 7炎症完全炎症完全吸收消退吸收消退炎炎 症症扩扩 散散局限性局限性 脓肿脓肿转为慢转为慢性炎症性炎症编辑版编辑版pptppt8 8急性感染急性感染: :红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。慢性感染慢性感染: :溃疡、硬结或肿块、窦道。溃疡、硬结或肿块、窦道。破伤风有颈项强直；破伤风有颈项强直；气性坏疽局部皮下捻发音。气性坏疽局部皮下捻发音。 T T、P P、RR、头痛、乏力等、头痛、乏力等; ; 多器官功能障碍或衰竭。多器官功能障碍或衰竭。局部表现局部表现全身表现全身表现特异性表现特异性表现编辑版编辑版pptppt9
5、 9局部治疗局部治疗全身治疗全身治疗抗感染抗感染体液平衡体液平衡营养支持营养支持对症处理对症处理制动制动用药用药理疗理疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗编辑版编辑版pptppt1010第二节浅部软组织化脓性感染疖 (furuncle)痈 (carbuncle)急性蜂窝织炎 (acute cellulitis)编辑版编辑版pptppt1111一一. .疖疖 furuncle（一）临床表现（一）临床表现初期为红、肿、痛小硬节初期为红、肿、痛小硬节, ,逐渐增大逐渐增大化脓后中央软化、坏死呈黄白色脓栓化脓后中央软化、坏死呈黄白色脓栓脓栓脱落后破溃流脓脓栓脱落后破溃流脓炎症逐渐消退愈合炎症逐渐消退
6、愈合面部危险三角区疖受挤压后可致颅内感染面部危险三角区疖受挤压后可致颅内感染编辑版编辑版pptppt1212编辑版编辑版pptppt1313初期热敷、外敷中药或理疗初期热敷、外敷中药或理疗出现脓头将脓栓剔除或点涂苯酚出现脓头将脓栓剔除或点涂苯酚禁忌挤压禁忌挤压, ,尤其面部疖尤其面部疖脓肿形成时及时切开引流脓肿形成时及时切开引流全身反应严重的疖病应用抗生素全身反应严重的疖病应用抗生素 营养支持、卧床休息营养支持、卧床休息一一. .疖疖 furuncle（二）处理原则（二）处理原则编辑版编辑版pptppt1414 好发于皮肤较厚的颈部和背部 多见于免疫力差的老年和糖尿病人 致病菌多为金黄色葡萄球
7、菌二.痈 carbuncle指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,可由多个疖融合而成编辑版编辑版pptppt1515初期小片皮肤肿硬初期小片皮肤肿硬, ,色暗红色暗红, ,界限不清；界限不清；随感染发展肿硬范围增大随感染发展肿硬范围增大, ,出现多个脓点出现多个脓点, , 周围组织水肿周围组织水肿, ,局部和区域淋巴结肿痛；局部和区域淋巴结肿痛；脓点中央部破溃流脓脓点中央部破溃流脓, ,组织坏死呈紫褐色组织坏死呈紫褐色, , 坏死组织脱落后疮口呈蜂窝状；坏死组织脱落后疮口呈蜂窝状；多伴寒战、发热、乏力多伴寒战、发热、乏力, ,严重者脓毒症严重者脓毒症二.痈 carbuncle（一）临床
8、表现（一）临床表现编辑版编辑版pptppt1616编辑版编辑版pptppt1717全身治疗全身治疗 根据药敏选择足量广谱抗生素根据药敏选择足量广谱抗生素 营养支持与充分休息营养支持与充分休息局部治疗局部治疗 出现多个脓点或破溃时切开引流出现多个脓点或破溃时切开引流 “ “+”+”切口引流切口引流, ,切口内填塞切口内填塞N-SN-S纱条纱条 使用生肌散促进伤口肉芽生长使用生肌散促进伤口肉芽生长二.痈 carbuncle（二）治疗原则（二）治疗原则编辑版编辑版pptppt1818编辑版编辑版pptppt1919（三）疖/痈 护理要点保持疖保持疖/ /痈周围皮肤清洁痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖避
9、免挤压未成熟疖/ /痈痈, ,尤其危险三角区尤其危险三角区伴全身反应者注意休息和营养支持伴全身反应者注意休息和营养支持切开引流者严密观察切开引流者严密观察, ,及时更换敷料及时更换敷料编辑版编辑版pptppt2020病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌致病菌释放溶血素、透明质酸酶等，加之 组织疏松，病变发展迅速不易局限，与周 围组织无明显界限。常累及临近淋巴结，可导致明显脓毒症。三.急性蜂窝织炎 (acute cellulitis)发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染缔组织的急性弥漫性化脓性感染编辑版编辑版pptppt2121
10、急性皮下蜂窝织炎：局部红、肿、痛,指压可稍 退色,边界不清,临近淋巴结肿大;厌氧菌感染者可 有皮下捻发音,病变加重者皮肤呈褐色或破溃出脓。 深部急性蜂窝织炎局部不明显,全身中毒症状明显。颌下急性蜂窝织炎：多见小儿,迅速波及咽喉部 引起喉头水肿压迫气管,导致呼吸困难甚至窒息。急性蜂窝织炎(acute cellulitis)临床表现编辑版编辑版pptppt2222表浅表浅深部深部颌下蜂窝织炎颌下蜂窝织炎 编辑版编辑版pptppt2323急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎编辑版编辑版pptppt2424急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎编辑版编辑版pptppt2525局部治疗 早 期：患处制动、中西药湿热敷、理疗。 脓
11、肿形成：尽早多处切开减压,清除坏死组织, 厌氧菌感染用3%过氧化氢冲洗并湿敷。全身治疗 及时应用抗生素、营养支持、充分休息。急性蜂窝织炎 (acute cellulitis) 处理原则编辑版编辑版pptppt2626监测体温,高热者及时降温与补水；局部抬高并制动,减轻疼痛；颌下部位者应严密观察,预防发生窒息；及时应用抗生素,厌氧菌感染者创面用3% 过氧化氢冲洗和定时湿敷,并观察效果；加强营养支持,卧床休息,促进愈合。急性蜂窝织炎护理编辑版编辑版pptppt2727全身性感染 脓毒症脓毒症(sepsis) 指伴有全身性炎症反指伴有全身性炎症反应如有应如有T.P.RT.P.R等明显改变等明显改变的
12、外科感染的统称。的外科感染的统称。 菌血症菌血症( (bacteremia) ) 指在脓毒症基础上血培指在脓毒症基础上血培养检出致病细菌者。养检出致病细菌者。 指致病菌侵入指致病菌侵入人体血液循环并人体血液循环并在体内生长繁殖在体内生长繁殖或产生毒素引起或产生毒素引起严重的全身性感严重的全身性感染或中毒症状。染或中毒症状。编辑版编辑版pptppt2828抵抗力低下如老年、幼儿、营养不良化脓性病灶处理不当长期禁食、静脉置管肠外营养长期应用免疫抑制剂、激素、抗生素常见致病菌 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌 全身性感染病 因编辑版编辑版pptppt2929突发寒战高热达40-41或T
13、不升头痛头晕、P细速、R、面色苍白/ 潮红、出冷汗、烦躁、表情淡漠、 谵妄/昏迷、肝脾肿大、皮下出血、 感染性休克、多器官功能障碍等WBC显著、血培养阳性全身性感染临床表现编辑版编辑版pptppt3030彻底处理原发灶,去除感染因素据细菌培养与药敏联合足量应用 抗生素,真菌感染用窄谱抗生素支持治疗,纠正贫血/低蛋白血症对症治疗高热、防治休克全身性感染处理原则编辑版编辑版pptppt3131全身性感染 护理诊断1 1 体温过高体温过高: :与疾病感染有关与疾病感染有关2 2 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧: :与突发寒战高热等有关与突发寒战高热等有关3 3 潜在并发症潜在并发症: :感染性休克、水电失衡
14、感染性休克、水电失衡编辑版编辑版pptppt3232 1.控制感染，维持正常体温严密观察T，高热者及时降温。应用抗生素，补充水电解质。营养支持，卧床休息。寒战高热期间及时做血培养。全身性感染 护理措施编辑版编辑版pptppt3333 2.减轻焦虑/恐惧 及时沟通疏导 讲解病情和治疗 提供心理支持 全身性感染 护理措施编辑版编辑版pptppt3434 3.并发症的观察与护理严密观察意识、T.P.R.BP、尿量、面色、 WBC计数等，警惕感染性休克发生。补液的同时定时监测电解质及出入水量， 维持体液平衡,防治休克。全身性感染 护理措施编辑版编辑版pptppt3535特异性感染一、破伤风一、破伤风
15、tetanus 指破伤风杆菌侵入人体伤口并指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。急性特异性感染。编辑版编辑版pptppt3636致病菌:革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌,存在泥 土粪便中,不能侵袭正常皮肤粘膜致病条件:开放伤口和局部缺氧环境;侵入 体内细菌数量多,加之伤口狭窄、缺 血缺氧、引流不畅、填塞过紧及 混合需氧菌感染时更利于发病。破伤风病因编辑版编辑版pptppt3737病理生理病理生理 痉挛痉挛 运动运动 抑制抑制 运动神经运动神经破破 外外 毒素毒素 神经核神经核 递质递质 兴奋过度兴奋过度 伤伤 毒毒风风 素素 溶血溶血 细胞
16、细胞 心肌心肌 局部组织局部组织 毒素毒素 溶解溶解 损害损害 坏死坏死交感神经交感神经BPBP. .HRHR. .T T. .出汗出汗编辑版编辑版pptppt3838潜伏期：一般6-12天,个别1-2天;越短预后越差前驱期：头痛乏力、咀嚼肌酸胀、烦躁、呵欠等发作期：张口不便牙关紧闭颈项强直头后 仰角弓反张屈肘握拳膈肌痉挛 呼吸困难发绀、流涎、大汗、磨牙并发症：窒息、骨折、水电失衡、心衰、尿潴留特 征：苦笑面容,神志清,声/光可诱发抽搐病 程：3-4周,第1周发作频繁,1周后逐渐缓解临床表现临床表现编辑版编辑版pptppt3939处理原则 自动免疫：破伤风类毒素：破伤风类毒素 彻底清创：改善改
17、善伤口伤口血运是关键！血运是关键！ 被动免疫：立即注射抗毒素立即注射抗毒素(TAT)(TAT) 1500-3000U, 1500-3000U,深部创伤深部创伤 1 1周后追加周后追加1 1次次( (皮试皮试) )预预 防防编辑版编辑版pptppt4040清除毒素来源：彻底清创并仔细检查伤口中和游离毒素：TAT、破伤风免疫球蛋白控制/解除痉挛：镇静、解痉、冬眠防治并发症：窒息、水电失衡、感染等 治疗原则治疗原则编辑版编辑版pptppt4141健康相关因素:伤口深度 污染 缺氧身体状况:潜伏期 前驱症状心理与社会:神志始终清醒 护理评估编辑版编辑版pptppt4242护理诊断1.1.窒息的危险窒息
18、的危险: :与喉头痉挛水肿及气道堵塞有关与喉头痉挛水肿及气道堵塞有关2.2.体液不足的危险体液不足的危险: :与抽搐和大量出汗有关与抽搐和大量出汗有关3.3.有受伤的危险有受伤的危险: :与强烈的肌肉痉挛有关与强烈的肌肉痉挛有关4.4.营养失调营养失调: :与肌肉痉挛消耗和摄入障碍有关与肌肉痉挛消耗和摄入障碍有关编辑版编辑版pptppt4343护理措施 床旁备齐急救物品床旁备齐急救物品 及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物 药物控制痉挛发作药物控制痉挛发作 抽搐频繁不易控制者行气管切开抽搐频繁不易控制者行气管切开 保持呼吸道通畅编辑版编辑版pptppt4444补充液体和电解质,纠正因痉挛、
19、出汗 和咀嚼障碍导致的水电失衡保持输液管道通常,以防抽搐导致脱落 或阻塞影响治疗,出汗多者鼓励多饮水；及时观察记录体液失衡征象 维持体液平衡护理措施编辑版编辑版pptppt4545应用合适的牙垫避免发作时舌咬伤使用护栏病床,必要时应用约束带固定， 防止痉挛发作时坠床或自我伤害关节处放软垫保护,防肌腱断裂或骨折病情较重者设专人护理(ICU) 加强保护 防止受伤护理措施护理措施编辑版编辑版pptppt4646病情允许经口进食者,给于营养丰富易消化饮食,少量多餐,避免误咽或误吸。病情重者应给予鼻饲或静脉营养支持。 加强营养支持护理措施护理措施编辑版编辑版pptppt4747环境要求：住单人隔离病房，
20、安静、避光。减少刺激：减少探视,治疗护理集中在用药后 30分内进行,避免声、光等刺激。用药护理：及时、准确、定时用药,观察效果.消毒隔离：执行接触隔离,用物专用,用后严 格消毒灭菌,伤口敷料应焚烧。特殊护理特殊护理编辑版编辑版pptppt4848 由梭状芽胞杆菌引起的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。感染发展迅速，预后差。气性坏疽气性坏疽 gas gangrene编辑版编辑版pptppt4949致病菌：产气荚膜杆菌(厌氧菌),存在于泥 土和粪便中,仅能无氧环境生存； 产生多种外毒素和细菌酶。致病条件：抵抗力下降和伤口缺氧环境。混合感染：常为多种致病菌同时感染。病病 因因编辑版编辑版pp
21、tppt5050病理生理病理生理 硫化氢硫化氢 组织间组织间 组织急组织急 张力急剧张力急剧 外细外细 气体气体 积聚积聚 剧膨胀剧膨胀 增加增加毒菌毒菌素霉素霉 溶解组溶解组 细胞坏死细胞坏死 组织组织 织蛋白织蛋白 渗出渗出 缺血坏死缺血坏死 毒素吸收毒素吸收 脓毒症脓毒症 迅速扩散迅速扩散 卵磷脂霉卵磷脂霉 细菌繁殖细菌繁殖 编辑版编辑版pptppt5151特点：病情发展迅速,常在12-24h内迅速恶化局部：早期伤肢沉重、过紧感或疼痛呈胀裂样 剧痛,压痛显著,止痛剂无效;伤口周围皮肤 水肿、苍白、发亮,迅速变为紫红色紫黑 色,周围可扪及捻发音,轻压伤口有气泡溢出 或恶臭血性分泌物流出。全
22、身：烦躁、口唇苍白、大汗，PT,溶血性 贫血、黄疸、酸中毒、谵妄/昏迷。临床表现临床表现编辑版编辑版pptppt5252紧急清创：与抗休克同时进行多处切开：切口敞开，不予缝合应用抗生素：首选青霉素、甲硝唑高压氧治疗：提高组织含氧量营养支持：改善全身营养状况对症处理：镇痛、吸氧、降温必要时截肢：挽救生命、残端不缝合处理原则处理原则编辑版编辑版pptppt53531.严格隔离：最好使用一次性物品2.观察病情：严重创伤有“炸裂样”剧痛者3.应用抗生素：控制感染,维持正常体温4.疼痛护理：心理支持、强镇痛剂5.伤肢功能锻炼：理疗、康复训练6.感染性休克的预防和观察7.截肢患者的健康指导、心理疏导护理措
23、施护理措施编辑版编辑版pptppt5454思考与练习1.1.外科感染的特点下列哪项错误外科感染的特点下列哪项错误 A. A.常与创伤有关常与创伤有关 B.B.局部症状多较突出局部症状多较突出 C. C.均为化脓性感染均为化脓性感染 D. D.多数为多种细菌引起的混合感染多数为多种细菌引起的混合感染 E. E.常以手术治疗为主常以手术治疗为主编辑版编辑版pptppt5555思考与练习2.2.疖的处理应禁忌疖的处理应禁忌 A. A.热敷热敷 B. B.挤压挤压 C.2% C.2%碘酊涂抹碘酊涂抹 D. D.石碳酸烧灼顶部石碳酸烧灼顶部 E. E.待其自行吸收待其自行吸收 编辑版编辑版pptppt5
24、656思考与练习3.3.痈较易发生于痈较易发生于 A.A.高血压患者高血压患者 B. B.白血病患者白血病患者 C. C.糖尿病患者糖尿病患者 D. D.心脏病患者心脏病患者 E. E.肾脏病患者肾脏病患者 编辑版编辑版pptppt5757思考与练习4.4.全身化脓性感染血培养最佳时机是全身化脓性感染血培养最佳时机是 A. A.寒战、高热时寒战、高热时 B.B.滴注抗生素前滴注抗生素前 C. C.滴注抗生素后滴注抗生素后 D.D.滴注抗生素的过程滴注抗生素的过程 E. E.随时均可随时均可编辑版编辑版pptppt5858思考与练习5.5.下列疾病中属于特异性感染的是下列疾病中属于特异性感染的是
25、 A. A.疖疖 B. B.痈痈 C. C.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 D. D.破伤风破伤风 E. E.急性阑尾炎急性阑尾炎 编辑版编辑版pptppt5959思考与练习6.6.破伤风患者早期注射大量破伤风患者早期注射大量TATTAT的目的的目的 A. A.控制痉挛控制痉挛 B. B.中和游离毒素中和游离毒素 C. C.减少毒素产生减少毒素产生 D. D.抑制破伤风杆菌生长抑制破伤风杆菌生长 E. E.增加免疫力增加免疫力编辑版编辑版pptppt6060思考与练习7.7.破伤风最初出现痉挛的肌肉是破伤风最初出现痉挛的肌肉是 A.A.咀嚼肌咀嚼肌 B. B.面肌面肌 C. C.颈项肌颈项肌 D.
26、D.背肌背肌 E. E.四肢肌群四肢肌群 编辑版编辑版pptppt6161思考与练习8.8.破伤风最早出现的症状是破伤风最早出现的症状是 A. A.角弓反张角弓反张 B.B.张口不便张口不便 C. C.苦笑面容苦笑面容 D.D.牙关紧闭牙关紧闭 E. E.四肢抽搐四肢抽搐编辑版编辑版pptppt6262思考与练习9.9.开放性损伤预防破伤风的关键是开放性损伤预防破伤风的关键是 . .立即彻底清创立即彻底清创, ,注射青霉素注射青霉素 . .立即彻底清创立即彻底清创, ,注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素 . .立即彻底清创立即彻底清创, ,注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素 . .立即彻底清创立即
27、彻底清创, ,注射氨苄青霉素注射氨苄青霉素 . .以上都不是以上都不是编辑版编辑版pptppt6363思考与练习10.10.破伤风最常见的致死原因是破伤风最常见的致死原因是 A.A.不能进食不能进食 B. B.严重感染严重感染 C. C.水电解质紊乱水电解质紊乱 D. D.窒息窒息 E. E.心力衰竭心力衰竭 编辑版编辑版pptppt6464编辑版编辑版pptppt6565思考与练习11.11.气性坏疽临床表现错误的是气性坏疽临床表现错误的是 A.A.患肢有患肢有“胀裂样痛胀裂样痛” B.B.局部明显肿胀和压痛局部明显肿胀和压痛 C. C.轻压伤口有气泡溢出轻压伤口有气泡溢出 D. D.伤口周围皮肤呈青铜色伤口周围皮肤呈青铜色 E.E.触诊伤口周围皮肤有捻发感触诊伤口周围皮肤有捻发感编辑版编辑版pptppt6666思考与练习7.7.需注射需注射TATTAT的患者皮试结果阳性应采取的患者皮试结果阳性应采取 A.A.停止注射停止注射TATTAT B. B.改用破伤风类毒素改用破伤风类毒素 C. C.先用抗组织胺药物再用先用抗组织胺药物再用TATTAT D. D.采用脱敏注射法注射采用脱敏注射法注射TATTAT E. E.以上方法均不对以上方法均不对
