1、六安市中医院六安市中医院急诊科急诊科 刘瑞华刘瑞华急性心肌梗死的病情评估和急性心肌梗死的病情评估和急救护理现状急救护理现状01概述03AMI病情评估04AMI急救护理05小结02AMI流行病学内 容概述概述急性心肌梗死（急性心肌梗死（ AMI AMI）：）： 是冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死是冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死。 发病率高：4510万55/10 万， 以世界人口进行标化后的发病率为65/10 万致死率高：12h内易发室速室颤症状多样：心外症状占57.4%，平均4-5个症状 01严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事J.护理研究，201
2、3,20（6A)：37-39.AMIAMI流行病学流行病学(1)(1) 发病时间与季节发病时间与季节时间季节共识：寒冷季节高发病率不同观点：高温的评价02肖艳,苏懿. 急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914.汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策J .护理学杂志，2013，28(13)：57-59. 发病年龄与性别 男女首次发病56.40岁65.68岁再次发病年龄增加发病率逐渐降低降低年龄增加发病率逐渐上升上升发病时间性别原因：内分泌环境的不同 ，与雌激素水平关联02任晓红，孙英贤，李晓东，等
3、.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析J.中国医科大学学报，2010，39(4)：290-300.李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析J.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8)：701-704. AMIAMI流行病学流行病学(2)(2)02 AMI流行病学（流行病学（3） 发病年轻化18.1%18.1%年份发病率20072007200920095985981 11010万万706.5706.51010万万大于25岁CHD住院病例02青年女性AMI患者高血压、低血红蛋白血症及尿酸高是主要危险因素青年男性AMI患者吸烟、凌晨发病、运动少、睡眠少是主要危险
4、因素刘本德，韩继媛，徐丽. 年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析J. 临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615. 李昭，李志忠， 高玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点J. 中华心血管病杂志，2012，40(3)：225-230. AMIAMI流行病学流行病学(3)(3)02 AMI流行病学（流行病学（3）03AMIAMI病情评估病情评估(1)(1)持续心前区压榨性窒息样疼痛或胸骨后持续心前区压榨性窒息样疼痛或胸骨后疼痛、濒死感疼痛、濒死感典型典型症状症状异位疼痛首诊误诊率达异位疼痛首诊误诊率达 43.3% 43.3% 中老年非典型症状占中老年非典型症状占 71
5、.60%71.60%非典型非典型症状症状并发症并发症心律失常与梗死部位、发病年龄密切相心律失常与梗死部位、发病年龄密切相关关 典型症状急性胸痛为主诉占急诊室就诊的患者中急性胸痛为主诉占急诊室就诊的患者中45% 45% 容易得到急诊护士的高度重视容易得到急诊护士的高度重视 02 AMI流行病学（流行病学（3）03AMIAMI病情评估病情评估(2)(2) 非典型症状发病症状就诊科室上腹痛、恶心、呕吐、呃逆 消化内科牙痛咽痛、 咽部异物感 口腔五官科眩晕、一侧肢体无力、脑卒中、 抽搐、 昏迷 神经内科咳嗽、气短、呼吸困难呼吸内科腰腿及关节疼痛 骨科02 AMI流行病学（流行病学（3）03张二箭，田福
6、利.以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会J.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(6)：691-623. AMIAMI病情评估病情评估(3)(3) 并发症的评估 梗死部位前壁.侧壁.广泛前壁快速型心律失常下壁.后壁.右室壁缓慢型心律失常 梗死年龄 青年AMI患者 易发室性心律失常 老年AMI患者 主要为I-II度AVB02 AMI流行病学（流行病学（3）03 胡敏芝，苏若琼.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理J.护理研究，2014，26(3)：714-715.郭晓岚，卢少平，吴学勤，等.急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策J.护理学报，2010，17(9B)
7、：29-31. AMIAMI病情评估病情评估(4)(4)(1)年龄65岁；(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)；(3)已知有冠心病史;(4)心电图的ST段改变0.05 mV；(5)近24h内有严重的心绞痛发作；(6)近7d 内有口服阿司匹林史；(7)心肌损伤标志升高 A:A:TIMI危险评分4分时, 以急性胸痛为主诉的患者其非ST段抬高ACS诊断可能性较大B:B:大部分患者位于34分之间；且随着评分值的增加,其复合心血管事件发生率也逐渐增高,临床危险性增加 危险层级评估02 AMI流行病学（流行病学（3）03TIMITIMI计分法计分法（总分（
8、总分0-70-7分）分）鲁祖建，张志翔，郭宁.TIMI危险评分在不稳定心绞痛患者危险分和预后评估中的作用J.医学理论与实践，2009，22(8) 盛洁等.应用ROC曲线TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值J.中国医药指南, 2012，10(32)AMIAMI病情评估病情评估(5)(5) 评估方法 二次分二次分诊诊急诊分层急诊分层诊断流程诊断流程即时检验即时检验POCTPOCT02 AMI流行病学（流行病学（3）03AMIAMI尹红军，董晖，刘杰，等.急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨J. 临床误诊误治，2014，27(7)：22-25. 武妍，
9、褚安红.二次分诊在非典型急性心肌梗死患者中的应用J. 中国现代医药杂志，2012，14(4)：92-93. 项贵明,刘琳琳,杜春兰,等.快速检测心肌标志物诊断急性心肌梗死的价值J.国际检验医学杂志，2011，32(17)：1932-1933. AMIAMI病情评估病情评估(6)(6)并发症护理心理护理院内转运心肌再灌注静脉通道护理措施02 AMI流行病学（流行病学（3）04急救护理急救护理 迅速建立有效静脉通路 左上肢静脉输液经静脉留置针留取血标本完善血标本 02 AMI流行病学（流行病学（3）04急救护理急救护理(1)(1) 血运重建方式和护理观察血运重建方式和护理观察 FMC-D90min
10、（首次医疗接触到器械）D2B（进门至球囊扩张） 90minD2N（进门至溶栓药物注射） 30min即刻嚼服阿司匹林 300 mg和氯吡格雷600mg，循证依据表明氯吡格雷负荷剂量600mg明显优于300 mg，大剂量可更广泛和快速地抑制血小板 042013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary急救护理急救护理(2)(2) 院内外一体化急救绿色通道流程院前院内联合救治缩短AMI患者诊断、转运、治疗时间，提高抢救成功率-大势所趋！杨建美， 王晓田.
11、院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死患者救治中的应用J.齐鲁护理杂志 2012 ， 18（31）:15-16 心肌再灌注：时间就是心肌04合适及时地启动任何一种再灌注治疗，比死板地坚持选择某种治疗方式更为重要！ 直接PCI的患者FMC-D目标时间90min 接受转运PCI的患者FMC-D目标时间120min 根据患者病情、经济状况、意愿选择何种再灌注方式急救护理急救护理(3)(3)四、四、 AMI急救护理（急救护理（4） 心理护理46.4349.028.57焦虑抑郁焦虑抑郁心理状况04心理护理之急救护理急救护理(4)(4)提高患者疼痛阈值，减轻疼痛评估工具评估患者疼痛正确用药理解关怀尊重适时
12、心理护理提高护士对疼痛的认知 解决疼痛是主要任务之一：避免形成心理一疼痛病理一心理 恶性循环02 AMI流行病学（流行病学（3）04对护理人员实施疼痛知识培训孙晔,许春娟,王婷婷,等.急诊护理人员和患者对急性疼痛认知现状调查J.中华现代护理， 2010，16(12)：1424-1426.急救护理急救护理(5)(5) 并发症预防及护理 持续心电监护急性期绝对卧床发现尽早识别：多源、多形、成对、连发、RonT、长QT等等遵医嘱应用：抗心律失常药；当发生室颤时需紧急电除颤；高度AVB时，配合使用床旁临时起搏处理02 AMI流行病学（流行病学（3）04邢攸红等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果观
13、察J. 中华现代护理杂志2011， 17( 10)期：1155-1156.张立娟,董士民.护理干预预防急性心肌梗死患者并发症的作用J.中国医药导报,2012 ,9 (30)：125-126.急救护理急救护理(6)(6)院内安全转运 -转运流程转运前评估转运中观察转运后交接02 AMI流行病学（流行病学（3）04急诊危重患者在院内转运中发生并发症高达71，病死率比平常高9.6张玲，荚恒娅，许开云，等. 急诊患者院内安全转运的管理方法与体会J. 护理管理杂志，2010，10(10)：751-752 提高护理风险管理意识能有效减少危重患者院内转运意外发生率、死亡率急救护理急救护理(7)(7)02 A
14、MI流行病学（流行病学（3）05小结小结急诊护士：要掌握要掌握AMIAMI的典型与非典型症的典型与非典型症具有快速识别心律失常图形的能力具有快速识别心律失常图形的能力加强预见性护理加强预见性护理社会目标：加快加快EMSEMS建设建设改进改进EMSEMS与医院的连接和反应与医院的连接和反应提高患者尽早呼救和就医意识提高患者尽早呼救和就医意识 1 严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事J.护理研究，2013,20（6A)：37-39.2 Rahimi K, Watzlawek S, Thiele H, et al. Incidence, time corse, an
15、d predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment elevation myocardial infaction in patients with early invasive treatmentJ.Eur Heart J,2006,27(14):17061711. 3 肖艳,苏懿. 急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914.4 汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策J .护理学杂志，2013，
16、28(13)：57-59.5 何明丰，陈景利，刘绍辉，等.430例不同证型急性心肌梗死患者发病节气的圆形分布统计分析J.中国危重病急救医学，2010，11(22)：693-695.6 任晓红，孙英贤，李晓东，等.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析J.中国医科大学学报，2010，39(4)：290-300.7 李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析J.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8)：701-704. 8 刘本德，韩继媛，徐丽. 年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析J. 临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615. 9 李昭，李志忠， 高
17、玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点J. 中华心血管病杂志，2012，40(3)：225-230. 10谢学勤，张秀英，赵冬王，等.北京市居民冠心病住院率及其变化趋势J.中华心血管病杂志，2012，40(3)：926-928. 11吴晓新，陈墩帆，闫春江，等. 813例急性胸痛患者的临床分析J.中国中西医结合急救杂志，2013，20(6)：366-368. 12 李广运.以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死临床分析J. 临床合理用药，2012，5(6A)：127.13 何汉康，杨坚毅，陈剑，等.不同年龄段急性心肌梗死患者临床特点分析J. 中西医结合心脑血管病杂志，201
18、3，11(8)：926-928.14 张二箭，田福利，张宾. 以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会J.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(6)：691-623. 15 袁永杰，贾家宝，罗祺.以急性心肌梗死症状起病的动脉瘤性蛛网膜下腔出血一例J.中国脑血管病杂志，2012，9(2)：92-93. 16 胡敏芝，苏若琼.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理J.护理研究，2014，26(3)：714-715.17 郭晓岚，卢少平，吴学勤，等.青年急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策J.护理学报，2010，17(9B)：29-31. 参考文献参考文献18 吴福连，王
19、美兰，丁恒.急性心肌梗死并发亚急性心脏破裂的预防及护理J.护士进修杂志，2014，29(9)： 831-832.19 李永芳.急性心肌梗死患者并发心脏破裂的观察与护理J. 护士进修杂志，2010，25(2)：130-131. 20 刘尧，杨艳敏，朱俊，等.急性心肌梗死合并心原性休克死亡危险因素分析J.中华心血管病杂志，2010，38(8)：695- 701.21 Fabrizio DAscenzo, Giuseppe Biondi-Zoccai , Claudio Moretti .TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronar
20、y Syndromes: Ameta-analysis of 40 derivation studies on 216,552 patients and of 42 validation studies on 31,625 patients J.Contemporary Clinical Trials，2012,（33）507-514.22 鲁祖建，张志翔，郭宁.TIMI危险评分在不稳定心绞痛患者危险分和预后评估中的作用J.医学理论与实践，2009，22(8)：891-893. 23 盛洁,胡海,何亚荣,等.应用ROC曲线TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值
21、J.中国医药指南, 2012，10(32)：18-20.24 尹红军，董晖，刘杰，等.急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨J. 临床误诊误治，2014，27(7)：22-25. 25 武妍，褚安红.二次分诊在非典型急性心肌梗死患者中的应用J. 中国现代医药杂志，2012，14(4)：92-93. 26 项贵明,刘琳琳,杜春兰,等.快速检测心肌标志物诊断急性心肌梗死的价值J.国际检验医学杂志，2011，32(17)：1932-1933. 27 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial I
22、nfarction: Executive Summary28 何文姬，鲁闻燕.急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理J. 中华护理杂志，2013，48(1)：77-78. 29杨建美， 王晓田.院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死患者救治中的应用J.齐鲁护理杂志 2012 ， 18（31）:15-1630 孙晔,许春娟,王婷婷,等.急诊护理人员和患者对急性疼痛认知现状调查J.2010，16(12)：1424-1426.31 傅燕飞，马敏.急性心肌梗死患者焦虑抑郁现状调查及相关危险因素分析J. 护士进修杂志，2013，28(24)：2227-2229. 32胡大一，丁荣晶.推动自助体外除颤仪应用提高院外心脏骤停患者生存率J.中华内科杂志，2008,47(7):533-53433林懿，王燕波.急性生心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理J.中国实用护理杂志，2010，26 (2):43-4434 邢攸红，杨玉蔡，宇郝婧，等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果观察J.中华现代护理杂志2011，17( 10)：1155-1156.35 张玲，荚恒娅，许开云，等. 急诊患者院内安全转运的管理方法与体会J.护理管理杂志，2010，10(10)：751-752. 参考文献参考文献Thank You 感谢聆听，学以致用！感谢聆听，学以致用！
