1、CKD3-5CKD3-5期患者期患者50%-75%50%-75%有高血压有高血压K/DOQI guideline on HTN AJKD 43 (5): S1-268, 2004上海市医学会肾脏病分会上海市医学会肾脏病分会20002000年年 14 14家医院,家医院,14001400例例36% achieved predialysis BP targets, 42% achieved postdialysis BP targets and only 26% met both standards. avenport et al. Kidney International 2008; 73: 7
2、59-754Rocco et al AJKD 2002;39:146超过一半超过一半(HEMO study)(HEMO study)透析患者死亡原因1995-1999 (n=1453)感染其他恶性肿瘤不确定53%21%心血管心血管10%5%11%心脑血管疾病心脑血管疾病癌症癌症终止透析终止透析其他其他51%30%16%3%1999年全国透析患者死亡的主要原因年全国透析患者死亡的主要原因(n=2529)全国透析移植登记报告显示,全国透析移植登记报告显示,51%的透析患者死于心脑血管疾病的透析患者死于心脑血管疾病1 11.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志2001年年4月第月第17卷第卷第2期期2. Z
3、uo L,et al. Ethn Dis. 2006 Spring;16(2 Suppl 2):S2-31-4 3.中国血液净化杂志中国血液净化杂志 2003 2(9)平均动脉压增加平均动脉压增加10 mm Hg心血管风险变化心血管风险变化(%)44%0102030405039%48%新发心衰新发心衰左室肥厚左室肥厚新发缺血新发缺血性心脏病性心脏病K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1153.P=
4、0.02 P=0.05P=0.007 n穿刺前至少穿刺前至少 5 min坐位测量血压坐位测量血压n高血压高血压140/90 mmHg可以明显降低可以明显降低CVD发病率与死亡率发病率与死亡率n此血压水平与透析中的低血压无相关性此血压水平与透析中的低血压无相关性 (K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients)Hiddo J Lambers Heerspinka, et al. Lancet. 2009 March 21; 373(9668): 10091015.29%心血管死亡心血管死亡29%20%心
5、血管事件心血管事件全因死亡全因死亡风险降低风险降低(%)3020010血压每降低血压每降低4.5/2.3mmHg,透析患者心血管事件、全因死亡和,透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低心血管死亡风险显著降低29%、20%和和29%P=0009P=0014P=0044A“U-shaped”relationship between BP and mortality was observed,with excess mortality risk in patients with the lowest and with the highest levels of BPLuther JM
6、Kidn Int 2008;73:667-668CCBsACEI-Blocker-BlockerLeypoldt JK48%24%21%Mittal SK39%14%27%Zazgornik J71%57%16%31% Kidney Int 2002;61Clin Nephrol 1999;51Clin Nephrol 1997;48artin Tepel, et al. Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 36053612研究作者为研究作者为Matin Tepel等,等,简称该研究为简称该研究为Teple研究研究该研究为前瞻性、随机、双该研究为前瞻性、随机、
7、双盲、安慰剂对照研究,共盲、安慰剂对照研究,共251251例例5 5期期CKDCKD接受常规血透治疗接受常规血透治疗的高血压患者,随机给予络的高血压患者,随机给予络活喜活喜10mg/10mg/天或安慰剂进行治天或安慰剂进行治疗,随访疗,随访3030个月个月: 患者基线特征患者基线特征artin Tepel, et al. Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 36053612* P0.01vs.基线基线络活喜组透析患者收缩压显著降低达络活喜组透析患者收缩压显著降低达10 mmHgartin Tepel, et al. Nephrol Dial Transplan
8、t (2008) 23: 36053612络活喜络活喜安慰剂安慰剂收缩压降低收缩压降低(mmHg)1mm Hg 10mm Hg *Tepel M, et al. Nephrol Dial Transplant 2008;23:3605-3612. 最大浓度最大浓度Cmax (ng/ml) (服药第一剂服药第一剂)半衰期半衰期T1/2 (h) (服药最后一剂服药最后一剂)肌酐清除率肌酐清除率CrCl (ml/min)肌酐清除率肌酐清除率CrCl (ml/min)氨氯地平不能被透析清除氨氯地平不能被透析清除血液透析的肾衰患者使用氨氯地平无需调整剂量血液透析的肾衰患者使用氨氯地平无需调整剂量5.94
9、0.1201234567同期血药浓度同期血药浓度同期透析液药物浓度同期透析液药物浓度氨氯地平药物浓度氨氯地平药物浓度(ng/ml)苯磺酸氨氯地平不能被透析清除的证据不仅来源于说明书,临床研究也明确证实了苯磺酸氨氯地平不能被透析清除的证据不仅来源于说明书,临床研究也明确证实了这点。这项研究中,血液透析的高血压患者服用苯磺酸氨氯地平这点。这项研究中,血液透析的高血压患者服用苯磺酸氨氯地平5mg 1次次/日,共日,共30天。第天。第15天时同时测量氨氯地平的血药浓度和透析液药物浓度,发现透析液中的氨天时同时测量氨氯地平的血药浓度和透析液药物浓度,发现透析液中的氨氯地平药物浓度仅为血药浓度的氯地平药物
10、浓度仅为血药浓度的2.33%。研究得出结论:氨氯地平不能被透析清除。研究得出结论:氨氯地平不能被透析清除。进行血液透析的肾衰患者使用氨氯地平无需调整剂量进行血液透析的肾衰患者使用氨氯地平无需调整剂量n 苗XX(ID:C565028),女性,59岁n 原发病:慢性肾小球肾炎n 血透治疗开始日期:1993.10.25n 透前血压:135/88mmHg,脉搏:80次/minn 干体重:47kg络活喜 1# Bid. 倍他乐克 25mg Bid.碳酸钙 3 # tid. (餐中服) 碳酸氢钠 2# Bid.济脉欣 3支/周 蔗糖铁 1支/1.5月n 血常规:WBC 9.79X10 ,Hb 125g/L
11、肾全(透前):K 4.4mmol/L, Ca 2.07mmol/L, P 1.73mmol/L, Cr 987ummol/L, BUN 24.93mmol/L肾全(透后): Cr 259ummol/L, BUN 4.64mmol/L KT/V 1.65 nPCR 1.429NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. 2005Henrich W. Principles and Practice of DialysisHenrich W. Principles and Practice of DialysisHenrich W. Principles and Practice of Dialysis谢谢 谢谢