1、天灸疗法治疗支气管哮喘技术天灸疗法治疗支气管哮喘技术九龙坡区第一人民医院李敏天灸疗法概述火热灸法：艾炷灸艾卷灸温针灸温灸器灸灸法非火热灸法：灯草灸天灸化学灸n定义n一种独特的外治疗法 n天 灸，又称发泡疗法，它是用对皮肤有刺激性的药物（如白芥子，斑蝥等）敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发泡，甚至化脓，以达到防治疾病的目的。天灸源流n晋朝葛洪肘后备急方载有“治疔、痈、 肿毒，以斑蝥一枚，无足、翅，捻破，复以针画疮上作米字，以之封上，俟发赤起即揭去。n唐代孙思邈的千金翼方中有“治瘰疬未溃者，宜天灸，以毛茛鲜 者捣泥，缚疬，帛束之。俟发泡弃之。”率先提出“天灸”一词。n清代清代名医张璐在张氏医通中
2、全面论述了天灸：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡一两，甘遂、细辛各半两，共为细末。入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。” n目前n广东省中医院n.万人次分类n天灸的分类：直接发泡法和间接发泡法。n直接发泡法直接发泡法是将药物直接贴敷于人体敏感的穴位或患部皮肤上，对皮肤 的刺激作用较强，发泡程度较重。n间接发泡法间接发泡法又称隔物发泡法。施灸时先用古铜钱（带孔的）、带空洞的胶布或消毒纱布安置于患部或穴位上，然后把发泡药物贴敷 在古铜钱、胶布洞、纱布层面上，这种方法能减轻药物的强
3、烈刺激，防止泡发过大，推迟水泡发生时间，起到缓冲作用。 机理n由于“天灸”所用的药物多为辛温性质的，通过药物与腧穴经络的双重作用药物与腧穴经络的双重作用达到温阳利气，驱散寒邪伏痰，使肺气升降正常，温补脾肾，通经活络，增强机体抗病能力的作用。n体现内病外治之功体现内病外治之功 适应症 n慢性气管炎、支气管炎、支气管哮喘;n慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎n;频发感冒尤其是小儿反复感冒、咳喘;n虚寒性胃痛、腹痛、慢性腹泻;n寒湿性关节痛、老寒腿、冻疮。n虚寒型虚寒型的慢性疾病 n“天灸”一定要讲究辨证，只有对“证”了，才能使用“天灸”疗法。 特点n具有适应症广，疗效快捷，节省药源，毒副作用少等优点
4、。 n 广东省中医院刘炳权主任医师天灸治疗支气管哮喘技术 n 支气管哮喘n西医诊断、分期及病情分度标准参照l997年第二次中华医学会呼吸学分会全国哮喘会议(青岛)上提出的“支气管哮喘防治指南 ”11西医诊断标准n111反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。n112发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相呼气相为主的哮鸣音为主的哮鸣音，呼气相延长。n113上述症状可经治疗后缓解或自行缓解治疗后缓解或自行缓解。n114症状不典型者， 应至少具备以下一项试验阳一项试验阳性：n支气管激发试验或运动试
5、验阳性。支气管扩张试验阳性，指的是一秒钟用力呼气容积(FEV10)增加l5 以上，且FEV10增加绝对值200ml。最大呼气流量 (PEF) 日内变异率或昼夜波动率20。n115除外其他疾病除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。12分期标准n121急性发作期急性发作期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。n122缓解期缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。13病情分度标准n131轻度轻度步行、上楼时气短，可平卧可平卧， 讲话连续成句， 呼吸频率轻度增加， 无辅助呼吸肌活动和三凹征， 双肺闻及散在哮鸣音，无出汗， 可有焦虑或尚安静，脉率70，
6、PaO，正常，PaCO， 095。n132中度中度稍事活动气短，喜坐位喜坐位，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有辅助呼吸肌活动和三凹征，双肺闻及响亮、弥漫哮呜音，有出汗，时有焦虑或尚安静，脉率100l20次分，使用 ，激动药后PEF占正常预测值或本人平素最高值5070，PaO，6080 mmHg，PaCO，n133重度重度休息时气短，端坐呼吸端坐呼吸， 讲话单字， 呼吸频率常30次分，常有辅助呼吸肌活动和三凹征三凹征，双肺闻及响亮、弥漫哮呜音，大汗淋漓，常有焦虑或尚安静。 2中医诊断、辨证分型及病情分度标准n参照中药新药治疗哮证的临床研究指导原则。n21中医诊断标准哮证是一种发作性痰呜气喘疾病，
7、 以呼吸急促、喉间有哮呜声为主症，发作的季节性较强。本病相当于西医的支气管哮喘。22中医辨证分型n221发作期寒哮证：呼吸急促， 喉中有哮鸣音，痰白黏或清稀多泡沫， 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。热哮证：痰呜如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄稠厚，咯出不利，汗出， 口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻， 脉滑数。n222缓解期肺虚证：畏寒， 自汗，面色自光白，气短声低，极易感冒，每因天气变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱。脾虚证：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软。肾虚证：平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。二、适应证n符合支气
8、管哮喘西医诊断及中医哮证缓解期和发作期属“哮证”，排除有禁忌证的患者。n寒证三、禁忌证nl合并严重心脑血管、肝、 肾、造血系统等疾病者。n2哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。n3孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。四、操作方法中药饮片中药粉末80药饼 敷贴（白芥子细辛甘遂延胡按4：4：1：1） 生姜 姜汁密闭容器保存在48 低温下，用时倒出(低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间不超过2小时2治疗方法n21患者背对医生， 采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥。n22取穴肺俞、胃俞、志室、膻中；n脾俞、风门、膏肓、天突；n肾俞、定喘、心俞、中脘。n背部穴位均取
9、双侧。每次1组，3组交替使用。n将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，l 0天贴1次，治疗3个月， 共9次。肺俞、胃俞、志室、膻中；脾俞、风门、膏肓、天突；肾俞、定喘、心俞、中脘。 肺俞、胃俞、志室、膻中脾俞、风门、膏肓、天突肾俞、定喘、心俞、中脘 会阴会阴肺俞、胃俞、志室、膻中脾俞、风门、膏肓、天突肾俞、定喘、心俞、中脘 3技术要领n31药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。n32姜汁制作、储存严格把关。n33天灸药物的调配，按照制定的比例。n34背部皮肤应干燥， 以免药物贴后脱落。n35穴位定位准确。五、注意事项及处理方案n1注意事项在贴药当日戒烟酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、韭菜等食物
10、，并避免进食生冷食品及行冷水浴。n 2处理方案贴药后局部皮肤红肿， 无明显不适可不予以处理，但自觉瘙痒、灼痛等明显不适， 可外涂皮炎平霜、皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；局部皮肤水泡， 应穿着柔软衣服， 或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防止破损， 外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红药水、红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防治感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。全身皮肤过敏者， 可自服抗过敏药物，全身过敏症状严重或伴有发热，建议来医院诊治。六、不良反应n天灸疗法(又称之发泡灸)治疗后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常现象。n可能
11、的不良反应：局部皮肤严重红肿 大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。 复习题n1支气管哮喘诊断标准下面哪一组是准确的： ()nA反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与过敏有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以吸气相为主的哮呜音， 呼气相延长。nB间断发作胸闷心悸、咳嗽咳痰， 多与运动、误吸、药物有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气吸气相延长。nC反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。nD反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，无明显诱因。
12、发作时双肺可闻及干湿哕音， 呼气相延长。 n2天灸疗法使用禁忌证包括： ( )nA哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。nB孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。nC合并严重心脑血管、肝、。肾、造血系统等疾病者。nD哮喘持续状态或病情分为轻、中度者。n3天灸散组成药物有：( )nA白芥子、半夏、甘遂、斑蝥为药，姜汁调和。nB白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和。nC莱菔子、川芎、甘遂、旱莲草为药，姜汁调和。nD白胡椒、细辛、甘遂、半夏为药， 姜汁调和。n4天灸治疗常用以下哪组穴位治疗：( )nA肺俞、胃俞、志室、膻中。nB脾俞、风门、膏肓、天突。nC肾俞、定喘、心俞、中脘。nD 以上均可。n5天灸治疗后的非正常反应为： ( )nA治疗后局部皮肤出现严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，甚至全身皮肤过敏、低热。nB治疗后局部皮肤出现红晕、痛感。nC治疗后局部皮肤出现溃烂、大便秘结。nD治疗后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡及轻度热疼痛，及发热、咽喉疼痛、红肿、小水泡，及腹泻、关节酸痛。
