1、心脏肥大心电图图解心脏肥大心电图图解左房扩大PV1负向波宽度0.04s，深度1mmPtfv10.11sP波呈双峰，且峰间距0.04sP波宽度与PR段比值1.6鉴别诊断：左房负荷过重、左房传导阻滞左房肥大：左房肥大：本图本图为风湿性心脏病为风湿性心脏病患者心电图患者心电图,P波波时限时限0.13s，在，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型导联呈典型M型型P波（双峰型）波（双峰型）,峰间距峰间距0.06s。符合左房肥大心符合左房肥大心电图改变。电图改变。右房扩大P0.25mv，PV10.15mvP波时限不延长常见于肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉瓣膜狭窄，多称为肺型P波右房肥大右房肥大:本
2、图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，波呈高尖形，时限约时限约0.09s，P波电压波电压0.250.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大心。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大心电图改变。电图改变。左室肥厚电压改变：RaVL1.2mv，R+R2.5mv，RV52.5mv， RV 5+SV14.0或3.5mv电轴轻度左偏-30度时限延长：左室VAT0.05sST-T改变：又称劳损左心室肥大：左心室肥大：患者有高血压病史患者有高血压病史15年，年，V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导联导联S波加深，波加深， RV5=5
3、.0mv、SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。符合左。符合左室肥大心电图改变。室肥大心电图改变。左心室肥大左心室肥大伴劳损：伴劳损：患者有高患者有高血压病史十多年，血压病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数，多数R波为主导联波为主导联ST段段呈下斜型压低呈下斜型压低0.050.4mV,T波倒波倒置，置，S波为主导联波为主导联ST段抬高，段抬高，T波正波正向，向，PtfV1=-0.10mm.s。舒张期负荷过重舒张期负荷过重型左心室肥大：型左心室肥大：该患者为主动脉该患者为主动脉瓣关闭不全，有瓣关闭不全，有显著的舒
4、张期返显著的舒张期返流，致左心室明流，致左心室明显扩大、显扩大、舒张期舒张期负荷过重负荷过重。表现。表现为显著左室高电为显著左室高电压，压，RV6RV5，ST段凹面段凹面上抬，上抬，T波正向。波正向。右室肥大电压改变：RV11.0mv,SV50.7mv, RV1+SV51.2mv, RaVR0.5mv(且Q/R+110度室壁激动时间：V1导联VAT0.03sST-T改变：右室导联右房右室大：男右房右室大：男5岁岁（房缺）。（房缺）。心电图特征：心电图特征：心率心率96次次/分，分，P-R间期间期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，电轴右偏，电轴右偏107，V1导导P波尖窄，波尖窄
5、，电压达电压达0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5导导R/S稍大稍大于于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。S1S2S3综合征综合征: 是指是指I、II、III导联的导联的QRS均以均以S波为主，额面电轴在波为主，额面电轴在+180-90间。该征尚有间。该征尚有顺钟向转，顺钟向转，RaVR0.5mV，且且R/Q1。本图本图I、II、III导导联的联的QRS均以均以S波为主，电波为主，电轴为轴为+248(-112)。V1-V6导联均以导联均以S波为主波为主(顺钟向转顺钟向转位位)。aVR导联导联R/Q1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右
6、心室肥大可征提示右心室肥大可能。能。慢阻肺致右心室肥大慢阻肺致右心室肥大 常见心电图特征为：常见心电图特征为：1）电轴右偏。）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。）显著顺钟向转位。3）肺型）肺型P波（低电压时波（低电压时P波波0.2mV）。）。4）aVR导联导联R/Q1。本图无肺型。本图无肺型P波，电轴波，电轴+170，V1-V6均均S波为主。波为主。心包炎心电图特征：1.急性期，除AVR、V1导联外ST段均抬高，T波直立2.后期多数导联T波低平或倒置3.QRS波群低电压4.心动过速心电图特征：窦律（99bpm99bpm），各导联STST段凹面向上抬高，T T波直立（AVRAVR、V1 V1 除外）
7、，鉴别诊断：急性心肌梗塞、心室提早复极心肌炎心肌炎在临床上往往是难以确定的诊断。心电图在心肌炎的诊断方面具有一定的辅助价值，但没有特异性心电图改变：非特异性 传导系统的改变：房室传导阻滞、 束支传导阻滞 ST-T改变：演变过程 QT间期延长： 心律失常：病毒性心肌炎患者，心电图表现：窦性心律，加速的房室交界性逸搏心律（干扰性房室分离），T波改变心肌病ST-T异常：肥心有冠状T，扩心无特异性心室肥大：肥心肥，扩心大异常Q波：肥深、扩宽（与心梗的鉴别）传导障碍：扩心较肥心常见异位搏动和异位心律：室早最多见其他心电图异常：P波异常扩张性心肌病三联征：肢体导联低电压、左胸导联高电压、心前导联R波递增不
8、良 心电图上仅表现出心电图上仅表现出ST-TST-T异常，常容易与异常，常容易与冠冠心病心病混淆。混淆。冠状冠状T T（肥厚性心肌病）（肥厚性心肌病）扩心患者：完全性左束支传导阻滞，频发插扩心患者：完全性左束支传导阻滞，频发插入性室早入性室早冠心病心室肌的血供前降支：左室前间壁、前壁、侧壁左冠回旋支：下壁、高侧壁右冠：右室、下壁、正后壁慢性冠状动脉供血不足ST段压低：心内膜下的心肌损伤型改变 水平型、下斜型T波改变：低平、切迹、双峰、 双向或倒置(或冠状T)U波改变：负正双向或倒置诊断时必须结合既往心电图，ST-T动态变化过程水平型水平型ST段压低：本图段压低：本图V5、V6导联水平型压低导联
9、水平型压低0.15mV 0.2mV。V4导联则呈近水平导联则呈近水平型压低约型压低约0.1mV 。下斜型下斜型ST段压低：本图段压低：本图II、III、aVF、V4-V6导导联联ST段呈典型下斜型压段呈典型下斜型压低低0.10.2mV，伴，伴T波倒波倒置，置，I、V3导联呈水平型导联呈水平型压低压低0.050.15mV 。(喝喝酒后胸闷记录，次日心酒后胸闷记录，次日心电图正常）电图正常）T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。I、aVL、V5V6导联倒置，V4导联正负双向。U波倒置：本图波倒置：本图V4-V6导联的导联的U波倒置深达波倒置深达0.1mV0.15mV,V3呈负正双向。同时有呈负正
10、双向。同时有V4-V6导联导联ST段近水平压低段近水平压低0.1mV0.15mV ,V2V6导联的导联的T波呈两肢对波呈两肢对称的尖形（缺血性称的尖形（缺血性T波）波）心绞痛典型心绞痛发作时，病变部位显示缺血型ST段下移变异型心绞痛发作时心电图表现： 1.ST段抬高伴对应导联ST段压低 2.T波增高 3.QRS波群改变：R波增高、变宽及S波减小 4.可有U波倒置 5.心律失常变异型心绞痛发作，持续时间短，鉴别与急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞心电图的基本形式缺血性心电图改变：复极时间延长、冠状T的出现损伤型心电图改变：ST段抬高（外膜）或压低（内膜）坏死型心电图改变：病理性Q波或QS型急性
11、心肌梗塞的心电图演变超急性期：时间极短，心电图很少记录到。QRS波时限延长，ST-T呈宽大直立高耸波急性期（数分钟至数小时）：Q波出现、ST段抬高、T波倒置稳定演变期：Q波、ST段逐渐恢复、T波恢复或持续倒置心肌梗塞的定位诊断(1)前间壁梗死：V1、V2(2)前壁梗死：V3、V4 (3)前侧壁梗死：V5、V6(4)高侧壁梗死：、aVL(5) 下壁梗死：、aVF (6)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。 (7)右室：V3R、V4R、V5RST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个
12、最有特征性心肌梗死的心电图改变。图改变。本图本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈Q型，其中型，其中VV导联导联呈典型的弓背型向上抬高呈典型的弓背型向上抬高0.0.mV，同时伴轻度，同时伴轻度T波倒置。波倒置。本图本图是患者梗死后第四是患者梗死后第四天记录的心电图，天记录的心电图，V2-V3导联呈典型的近水平导联呈典型的近水平型抬高型抬高0.3-0.4mV,V4V5则呈凹面抬高则呈凹面抬高0.3-0.1mV,T正负双向或倒置。正负双向或倒置。 本图本图V1-V6导联导联ST段上斜型段上斜型抬高抬高0.151.0mV，I、aVL上上斜抬高斜抬高0.15mV，伴伴V2-V4导导联巨大联巨大T波，且波，且III、aVF呈呈下斜型压低，故考虑急性广下斜型压低，故考虑急性广泛前壁心肌梗死所致。泛前壁心肌梗死所致。陈旧性心肌梗塞病理性Q波：宽度0.03s，深度1/4RST段恢复至基线T波倒置或直立不再发生变化本例心电图特点：下壁导联呈qr型，q波振幅1/4波，且q波有切迹。心电图诊断下壁异常Q波，提示陈旧性心肌梗塞
