1、Bronchial Asthma气道慢性炎症气道慢性炎症 平滑肌收缩平滑肌收缩速发症状速发症状 哮喘发作哮喘发作炎症炎症慢性症状慢性症状 慢性哮喘慢性哮喘 气道高反应气道高反应过敏原MCTMC肥大细胞；肥大细胞；EO嗜酸细胞嗜酸细胞TT 淋巴细胞；淋巴细胞；BB淋巴细胞淋巴细胞BEOIL-4IgEIL-5组胺；白三烯；前列腺素血小板激活因子白三烯血小板激活因子嗜酸粒细胞阳离子蛋白罗慰慈现代呼吸病学哮喘的哮喘的本质本质是：是：气道慢性炎症气道慢性炎症气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多炎症介质炎症介质细胞因子细胞因子气道反应性气道反应性 神经机制神经机制 支气
2、管受以下神经系统支配支气管受以下神经系统支配: : 胆碱能神经胆碱能神经 肾上腺素能神经肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能非肾上腺素能非胆碱能(NANC)(NANC) M胆碱能受体鸟苷酸环化酶cGMP支气管收缩肾上腺素受体腺苷酸环化酶cAMP支气管舒张 肾上腺素受体迷走神经张力亢进 肾上腺素神经反应 - -肾上腺素受体功能低下肾上腺素受体功能低下 迷走神经张力亢进迷走神经张力亢进 - -肾上腺素神经的反应性增加肾上腺素神经的反应性增加 NANCNANC失衡：失衡：血管活性肠肽血管活性肠肽(VIP)(VIP)、一氧、一氧 化氮及化氮及P P物质、神经激肽物质、神经激肽气道气道上皮下细胞浸润、粘
3、膜下组织水肿上皮下细胞浸润、粘膜下组织水肿，微血管通透性增加微血管通透性增加，支气，支气管内分泌物贮留，管内分泌物贮留，平滑肌肌层肥厚平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下，气道上皮细胞下纤维化纤维化等。等。Pathology Pathology Clinical manifestation symptomssymptoms 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。或发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘运动性哮喘 胃胃- -食道返流食道返流 Signs Signs 广泛的广泛的哮鸣音，呼气音延长
4、。心率哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 动脉血气分析动脉血气分析 早期早期：呼碱呼碱， PaOPaO2 2 ,PaCO ,PaCO2 2 ，pH pH 后期后期：呼酸呼酸，PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 如缺氧明显，可合并如缺氧明显，可合并代酸代酸。胸部胸部x x线检查线检查 发作时发作时: :两肺透亮度两肺透亮度 ，过过度充气；度充气；缓解期缓解期: :无明显异常。无明显异常。 哮喘急性发作期：哮喘急性发作期： 临床特点临床特点轻轻 度度中中 度度重重 度度危危 重重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时
5、体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式 连续成句连续成句常有中断常有中断单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态 时有焦虑尚安静时有焦虑尚安静时有焦虑或时有焦虑或烦躁烦躁常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模嗜睡或意识模糊糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加增加增加常常3030 次分钟次分钟辅助呼吸辅助呼吸肌活动及肌活动及三凹征三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音散在，呼吸末期散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 脉率 10
6、0次分钟 100-120 次分钟 l 20 次分钟 120次/分钟或 P 变慢或不规则 奇脉 无，10mmHg 可有，10-25mmHg 常有，25mmHg 2后 PEF占 正 常 预计值 70 50-70 50或100升分钟或作用时间2 小时 PaO2( 吸 空气) 正常 60-80 mmHg 60 mmHg PaCO2 40 mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2 95 91-95 90 pH 降低 ATPcAMP5-AMPcAMP口服口服: : 氨茶碱：氨茶碱：0.1 tid 控释型茶碱控释型茶碱 0.20.3 q12h静脉静脉: : 46mg/kg，iv 10分钟分钟, ,稀释
7、稀释 0.81.0mg/kg，iv gtt 1.0 g/d 主要副作用：主要副作用： 胃肠道症状胃肠道症状 心血管症状心血管症状( (心动过速、心律失常、心动过速、心律失常、 血压下降血压下降) ) 偶可兴奋呼吸中枢偶可兴奋呼吸中枢安全浓度为安全浓度为6 615ugml。3.3.抗胆碱药抗胆碱药 异丙托溴铵异丙托溴铵迷走神经迷走神经支气管舒张支气管舒张尤其适用于有吸烟史的老年患者。尤其适用于有吸烟史的老年患者。MDI: : 1 12 2喷喷 tid tid 持续雾化吸入持续雾化吸入: : 100 100150ugml的溶液的溶液副作用副作用: :少少, , 口苦或口干感。口苦或口干感。浸润浸润
8、( (三三) )其他药物其他药物 H1H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：酮替酚、酮替酚、曲尼斯特、曲尼斯特、在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。 白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特，孟鲁司特。扎鲁司特，孟鲁司特。快速缓解用药长期控制用药 新型抗哮喘药物新型抗哮喘药物-舒利迭舒利迭TMTM 分级分级 每日控制用药每日控制用药 Step1Step1间歇发作间歇发作 无需用药无需用药Step2Step2轻度持续轻度持续 吸入激素吸入激素 200-500200-500 g g 缓释茶碱、或色甘酸钠、缓释茶碱、或色甘酸钠、 或白三烯调节剂或白三烯调节剂Step3Ste
9、p3中度持续中度持续 吸入激素吸入激素 200-1000200-1000 g g 或等剂量或等剂量 缓释茶碱、或吸入缓释茶碱、或吸入 激素加上口服或吸入激素加上口服或吸入 2 2受体激动剂受体激动剂 高剂量激素、或白三烯调节剂高剂量激素、或白三烯调节剂Step4Step4重度持续重度持续 吸入激素吸入激素800-2000800-2000 g g加上长效吸入型加上长效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂 根据病情需要，加用以下一种或几种药物根据病情需要，加用以下一种或几种药物 缓释茶碱缓释茶碱 白三烯调节剂白三烯调节剂 长效口服长效口服 2 2受体激动剂受体激动剂 口服激素口服激素v 吸入吸入轻度轻度v口服小剂量控释茶碱口服小剂量控释茶碱v定时吸入糖皮质激素或抗胆碱药定时吸入糖皮质激素或抗胆碱药中度中度v吸入吸入v口服控释茶碱或静滴氨茶碱和口服控释茶碱或静滴氨茶碱和v应用抗胆碱药物应用抗胆碱药物v吸入大剂量糖皮质激素或口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素或口服糖皮质激素重度和极重度重度和极重度 静脉点滴氨茶碱静脉点滴氨茶碱 静脉点滴糖皮质激素静脉点滴糖皮质激素 纠正水电解质和酸碱失衡纠正水电解质和酸碱失衡 氧疗氧疗 必要时机械通气必要时机械通气 处理气胸等并发症处理气胸等并发症 抗感染抗感染持续雾化吸入持续雾化吸入补液
