1、食管支架置入术后护理查房食管支架置入术后护理查房2查房目的查房目的 了解食管癌的病因、了解食管癌的病因、临床表现、支架置入后的临床表现、支架置入后的护理要点及健康教育等。护理要点及健康教育等。3相关知识相关知识-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有3030万人死于食万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约发地区之一，每年平均病死约1515万人。男多于女，发病年龄多在万人。男多于女，发病年龄多在4040岁以上
2、。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。4相关知识相关知识-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖食管分段：食管分段：颈段颈段：入口或环状软骨下缘：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面胸段胸段：分胸上、中、下三段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口） 全长的上一半全长的上一半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲
3、门口）全胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半长的下一半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段 5相关知识相关知识-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖食管三处生理性狭窄：食管三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄室、瘢痕性狭窄等病变所在的
4、区域。等病变所在的区域。6相关知识相关知识-食管支架治疗食管支架治疗 食管支架的产食管支架的产生是对食管良恶性生是对食管良恶性狭窄及食管瘘口等狭窄及食管瘘口等疾病治疗不断探索疾病治疗不断探索的产物，食管内支的产物，食管内支架已被广泛应用于架已被广泛应用于临床，其疗效确切，临床，其疗效确切，对于解除梗阻，提对于解除梗阻，提高患者的生存质量，高患者的生存质量，封闭异常瘘口，改封闭异常瘘口，改善预后均有良好的善预后均有良好的疗效。疗效。7相关知识相关知识-食管支架治疗食管支架治疗支架特点：支架特点： 食管支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成，具有优良的生食管支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成，具有优良的生
5、物相容性和耐腐蚀性同时具有稳定的记忆特性和超弹性。物相容性和耐腐蚀性同时具有稳定的记忆特性和超弹性。8相关知识相关知识-食管支架治疗食管支架治疗支架特点：支架特点：v 支架能产生持续柔和的径向扩张力，能顺从食道的蠕动，支架能产生持续柔和的径向扩张力，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。v 支架的端部设计成圆锥型或杯口型，不会损伤食道内壁，支架的端部设计成圆锥型或杯口型，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。有效降低了患者的异物感。9相关知识相关知识-食管支架治疗食管支架治疗支架特点：支架特点： 支架表面的硅橡胶薄膜经特殊工艺加工，具有良
6、好的生物支架表面的硅橡胶薄膜经特殊工艺加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。食道瘘口。10相关知识相关知识-食管支架治疗食管支架治疗适应症：适应症：1 1）食管良性狭窄）食管良性狭窄食管狭窄是以进行性吞咽困难为临床症状的一类疾病。良性狭窄食管狭窄是以进行性吞咽困难为临床症状的一类疾病。良性狭窄主要包括食管癌术后吻合口瘢痕性狭窄，化学灼伤后瘢痕性狭主要包括食管癌术后吻合口瘢痕性狭窄，化学灼伤后瘢痕性狭窄，食管癌放疗后瘢痕性狭窄，反流性食管炎所致狭窄，贲门窄，食管癌放疗后瘢痕性狭窄，反流性食管炎所致狭窄，贲
7、门失弛缓症等。失弛缓症等。 11相关知识相关知识-食管支架治疗食管支架治疗2 2）食管恶性狭窄）食管恶性狭窄 食管恶性狭窄包括不能耐受手术或无手术指征、无法手术切除食管恶性狭窄包括不能耐受手术或无手术指征、无法手术切除的晚期食管癌或贲门癌患者，食管癌切除术后吻合口局部复发的晚期食管癌或贲门癌患者，食管癌切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后复发患者。和食管癌放疗后复发患者。 12相关知识相关知识-食管支架治疗食管支架治疗3 3）食管瘘）食管瘘食管瘘包括食管癌、贲门癌术后吻合口瘘、食管食管瘘包括食管癌、贲门癌术后吻合口瘘、食管- -气管瘘、食管气管瘘、食管- -纵纵膈瘘、食管膈瘘、食管- -心包瘘
8、等。食管支架置入可迅速封闭瘘口，明显改心包瘘等。食管支架置入可迅速封闭瘘口，明显改善症状，防止肺部感染、纵膈感染等并发症的发生。善症状，防止肺部感染、纵膈感染等并发症的发生。 13一般资料一般资料床号：床号： 8床床 姓名：高圣银姓名：高圣银 性别：男性别：男 年龄：年龄：72岁岁 文化程度：小学文化程度：小学社会背景：农民，无吸烟史，无宗教信仰社会背景：农民，无吸烟史，无宗教信仰 民族：汉民族：汉主管医生：王文玉主管医生：王文玉主诉：食管下段贲门癌术后主诉：食管下段贲门癌术后1年，加重伴吞咽困难年，加重伴吞咽困难15天。天。诊断：食管下段贲门癌诊断：食管下段贲门癌14病情介绍病情介绍v 入院
9、情况：入院情况：1年前饮食时出现胃部疼痛，不伴有恶心、呕吐，年前饮食时出现胃部疼痛，不伴有恶心、呕吐，无腹痛、腹胀无腹泻、便秘及黑便。在夏邑县人民医院行胃镜无腹痛、腹胀无腹泻、便秘及黑便。在夏邑县人民医院行胃镜检查示：贲门癌不除外，未治疗。后至我院行检查示：贲门癌不除外，未治疗。后至我院行CT示：示：1、贲门、贲门比增厚；比增厚；2、胸部及腹部增强未见明显异常；、胸部及腹部增强未见明显异常；3、胸腰椎退行性、胸腰椎退行性变。胃镜结果示：贲门癌。于变。胃镜结果示：贲门癌。于2014年年9月行月行“胃癌根治术胃癌根治术”，术后好转出院。后多次来我科行术后好转出院。后多次来我科行“奥沙利铂奥沙利铂+
10、替吉奥替吉奥”方案化方案化疗。疗。15病情介绍病情介绍v 目前状况：患者目前状况：患者15天前出现吞咽困难，饮流食不畅。考虑食天前出现吞咽困难，饮流食不畅。考虑食管狭窄堵塞可能，于管狭窄堵塞可能，于2015年年11月月12日在无痛电子胃镜下行日在无痛电子胃镜下行“食管胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食管支架置入术食管胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食管支架置入术”。手术顺利，生命体征平稳，术后诉进食后有疼痛、呕吐等不手术顺利，生命体征平稳，术后诉进食后有疼痛、呕吐等不适，给予镇痛、止吐治疗，并辅以止酸及提高免疫力等支持适，给予镇痛、止吐治疗，并辅以止酸及提高免疫力等支持治疗。治疗。16相关检查相关
11、检查v 增强增强CT扫描（扫描（2014-10-30）示：贲门癌术后改变，不除）示：贲门癌术后改变，不除外吻合口纵膈瘘。外吻合口纵膈瘘。v 数字胃镜造影（数字胃镜造影（2015-11-17）结果示：）结果示：1）食管胃吻合口）食管胃吻合口癌术后改变，癌术后改变，2）食管下段支架影，支架中段局部对比剂外漏）食管下段支架影，支架中段局部对比剂外漏可能。可能。v 余检查结果未见异常。余检查结果未见异常。17治疗措施治疗措施v 二级护理；二级护理；v 食管胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食管支架置入术；食管胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食管支架置入术；v 予镇痛、止吐治疗，并辅以止酸及提高免疫力等支持治
12、疗；予镇痛、止吐治疗，并辅以止酸及提高免疫力等支持治疗；v “奥沙利铂奥沙利铂+替吉奥替吉奥”方案化疗。方案化疗。18观察要点观察要点v 监测食管支架术后生命体征，及消化道出血情况；监测食管支架术后生命体征，及消化道出血情况；v 注意观察有恶心呕吐、进食后疼痛等症状；注意观察有恶心呕吐、进食后疼痛等症状；v 有无水电解质紊乱。有无水电解质紊乱。v 观察有无支架脱落或移位。观察有无支架脱落或移位。19支架术后护理问题及护理措施支架术后护理问题及护理措施1、疼痛、疼痛 手术创伤和支架膨胀支撑有关。支架置入后开始处于半扩张手术创伤和支架膨胀支撑有关。支架置入后开始处于半扩张状态，在状态，在24-48
13、小时内逐步扩张至半扩张的状态。这段时间内小时内逐步扩张至半扩张的状态。这段时间内会感到胸骨后胀痛不适；另外，放置架时因器械摩擦，咽部可能会感到胸骨后胀痛不适；另外，放置架时因器械摩擦，咽部可能会疼痛不适。会疼痛不适。 措施：措施：1）胸骨后疼痛可使用消炎痛栓，）胸骨后疼痛可使用消炎痛栓，100mg肛塞，一肛塞，一日一次，严重时可临时肌肉注射强镇痛药止痛；日一次，严重时可临时肌肉注射强镇痛药止痛；2）咽部不适可）咽部不适可使用草珊瑚，西瓜霜等含片。使用草珊瑚，西瓜霜等含片。20支架术后护理问题及护理措施支架术后护理问题及护理措施2、恶心呕吐、恶心呕吐与置入支架的刺激有关。与置入支架的刺激有关。措
14、施：措施：1）可遵医嘱给予胃复安针）可遵医嘱给予胃复安针10mg肌肉注射，每肌肉注射，每6-8小时小时一次，症状缓解后可停药；一次，症状缓解后可停药；2）观察呕吐物的量、性质及颜色变）观察呕吐物的量、性质及颜色变化；化；3）告知患者不可紧张，这是支架置入后食管刺激的正常反）告知患者不可紧张，这是支架置入后食管刺激的正常反应。应。21支架术后护理问题及护理措施支架术后护理问题及护理措施3、出血、出血支架边缘与食管粘膜磨损所致。支架边缘与食管粘膜磨损所致。措施：措施：1）观察呕吐物中是否带有少量血丝或咖啡色液体；）观察呕吐物中是否带有少量血丝或咖啡色液体；2）口服配置好的口服配置好的4%去甲肾上腺
15、素盐水溶液去甲肾上腺素盐水溶液10-20ml，每，每0.5-1小时一次，症状消失后停药；小时一次，症状消失后停药；3）必要时给予止血类药物肌肉或）必要时给予止血类药物肌肉或静脉注射。静脉注射。22支架术后护理问题及护理措施支架术后护理问题及护理措施4、进食指导、进食指导措施：措施：1）置入支架后）置入支架后1-2小时可恢复进食，少食多餐，逐步恢小时可恢复进食，少食多餐，逐步恢复至正常进食量；复至正常进食量；2）术后）术后1-2周内须进流食，如果是高位吻合周内须进流食，如果是高位吻合口狭窄或贲门失弛缓症，需进流食口狭窄或贲门失弛缓症，需进流食2周以上；如果是食管气管瘘、周以上；如果是食管气管瘘、
16、食管纵膈瘘及胸腔瘘，置入支架后还需禁食数天至两周，有利于食管纵膈瘘及胸腔瘘，置入支架后还需禁食数天至两周，有利于更好地封堵瘘口；更好地封堵瘘口；3）吞咽功能紊乱或食管瘘患者置入支架后给）吞咽功能紊乱或食管瘘患者置入支架后给予半流质如稀饭、面条糊、蒸鸡蛋等，避免大量进液体而呛入喉予半流质如稀饭、面条糊、蒸鸡蛋等，避免大量进液体而呛入喉部或渗入支架与食管壁之间部或渗入支架与食管壁之间4）支架不具有蠕动推送食物功能，）支架不具有蠕动推送食物功能，故患者避免进食未切碎的长纤维食物如豆芽、芹菜、瘦肉块等；故患者避免进食未切碎的长纤维食物如豆芽、芹菜、瘦肉块等；5）避免进食黏米糕、粽子等不易嚼碎的食物导致
17、支架堵塞。）避免进食黏米糕、粽子等不易嚼碎的食物导致支架堵塞。23支架术后护理问题及护理措施支架术后护理问题及护理措施5、支架的护理、支架的护理措施：措施：1）置入支架后，每进食前后均需口服数口温开水冲洗支）置入支架后，每进食前后均需口服数口温开水冲洗支架，有利于食物通过；架，有利于食物通过；2）平时易注意经常饮水使支架内保持清）平时易注意经常饮水使支架内保持清洁和湿润；洁和湿润；3）剧烈活动、不注意饮食卫生、狼吞虎咽、暴饮暴）剧烈活动、不注意饮食卫生、狼吞虎咽、暴饮暴食或剧烈呕吐均可能引起支架移位；食或剧烈呕吐均可能引起支架移位；4）残胃气管瘘、食管胃吻）残胃气管瘘、食管胃吻合口瘘置入支架后注意保持半卧位睡眠，以防止消化液渗入瘘口。合口瘘置入支架后注意保持半卧位睡眠，以防止消化液渗入瘘口。24
