1、非小细胞肺癌的规范化非小细胞肺癌的规范化治疗及进展治疗及进展 1ppt课件概 况n全世界每年大约有全世界每年大约有120万新发的肺癌病例万新发的肺癌病例n75%-80%系非小细胞肺癌系非小细胞肺癌 （NSCLC）nNSCLC病人确诊时大约病人确诊时大约70%-80%已属晚期已属晚期n手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段NSCLCSCLC2ppt课件详细的分期是治疗的第一步详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的只有正确的分期才可能有恰当的治疗治疗AJCC (
2、6th Edition NSCLC) 临床分期临床分期3ppt课件原发肿瘤原发肿瘤(T) TX只有痰或气管冲洗液中发现恶性细胞，只有痰或气管冲洗液中发现恶性细胞，而影像学和气管镜检查不能检测到原而影像学和气管镜检查不能检测到原发病灶发病灶T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis原位癌：肿瘤只局限在粘膜层原位癌：肿瘤只局限在粘膜层 4ppt课件原发肿瘤原发肿瘤(T)5ppt课件NX不能明确有区域淋巴结受累不能明确有区域淋巴结受累N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移区域淋巴结区域淋巴结(N)6ppt课件区域淋巴结区域淋巴结(N)7ppt课件MX不能确定不能确定有远处转有远处转移移M0无远处转无远处转
3、移移M1有远处转有远处转移移远处转移远处转移(M)8ppt课件临床分期临床分期不明肿瘤不明肿瘤TXN0M00TisN0M0IAT1N0M0IBT2N0M0IIAT1N1M0IIBT2N1M0T3N0M0IIIAT1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0IIIB任何任何 TN3M0T4任何任何NM0IV任何任何T任何任何NM19ppt课件 nPET 发现远处转移率增加了发现远处转移率增加了11%nPET 导致导致62例病人的分期改变例病人的分期改变60.8%q20例病人降期例病人降期32.3%q42例病人升期例病人升期67.7%Pieterman RM et al, N Engl J Me
4、d 2000;343:254-61PET 在在NSCLC分期分期10ppt课件n敏感性（敏感性（Sensitivity）qCT+75%qPET91%n特异性（特异性（Specificity）qCT +66%qPET86%Pieterman et al. N Engl J Med 2000;343:254-6111ppt课件对于NSCLC的临床分期PET 优于CTnPET 在诊断远处转移上有较好的作用在诊断远处转移上有较好的作用n可能对指导淋巴结活检的定位有帮助可能对指导淋巴结活检的定位有帮助nPET PET 导致治疗方案的改变导致治疗方案的改变nPET也存在一定的假阳性和假阴性也存在一定的假阳
5、性和假阴性12ppt课件n采用CT进行纵隔分期假阳性（false-positive）率10-20%假阴性（false-negative）率10-20%nCT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜检查阳性，其中34%为多站阳性 -De Leyn EJCTS 1997:12;706-12纵隔分期（纵隔分期（纵隔镜）13ppt课件 结 论n纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准 nPET可以减少12%纵隔镜的必要性 14ppt课件15不同分期NSCLC生存 B （胸膜渗出）胸膜渗出）1年存活率年存活率 3035%分别手术切除孤立病灶分别手术切除孤立病灶（脑转移、肺（脑转移、肺T1病灶）病灶）2年存活率年存活率
6、 1015% 中位生存中位生存 810个月个月15ppt课件非小细胞肺癌治疗方案非小细胞肺癌治疗方案期期别别 IA IA IB IB II II IIIA IIIA IIIA IIIA IIIA IIIA IIIB IIIB 治治疗疗方方案案 手手术术 手术手术+ +辅助辅助化疗化疗 手术手术+ +辅助辅助化疗化疗 镜下镜下N2N2手术手术+ +辅助辅助化疗化疗 可手术可手术新辅助新辅助化疗化疗+ +手术手术+ +辅助化辅助化疗疗 不可手术不可手术化放疗化放疗+ +巩固化疗巩固化疗争取手术争取手术辅助化疗辅助化疗化放疗化放疗加巩固加巩固化疗化疗 化疗为化疗为主主生物靶生物靶向治疗向治疗 16p
7、pt课件期（周围型期（周围型T2T2，N0N0）期（中央型期（中央型T1-2T1-2，N0N0） 期期（周围型（周围型T1T1，N0N0）l肺功能检查（如尚未检查）肺功能检查（如尚未检查）l纤维支气管镜纤维支气管镜纵隔镜（纵隔镜（2B类）类）中国不要求常规检查中国不要求常规检查lPET扫描（扫描（2B类类AA期在中国期在中国 不要求常规检查不要求常规检查）l肺功能检查（如尚未检查）肺功能检查（如尚未检查）l纤维支气管镜纤维支气管镜l纵隔镜纵隔镜（期除外）期除外）lPET扫描扫描（怀疑有淋巴结转移者（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑则应做脑MR
8、I、骨扫描）、骨扫描）l脑脑MRI（限（限期，组织学非鳞癌）期，组织学非鳞癌）I 期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌17ppt课件I期治疗原则期治疗原则n首选根治性手术首选根治性手术n放疗放疗-心肺功能不能耐受和不愿意手术者心肺功能不能耐受和不愿意手术者n术后通常不需要化疗或放疗术后通常不需要化疗或放疗n放疗不能达到放疗不能达到CR者，再行化疗者，再行化疗18ppt课件AA、部分、部分期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌期（期（T1-2T1-2，N1N1）l肺功能检查（如尚未检查）肺功能检查（如尚未检查）l纤维支气管镜纤维支气管镜l纵隔镜纵隔镜 lPET扫描扫描（怀疑有淋巴结转移者（怀疑有淋巴结转移者 建议
9、做此检查，如果不能做建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑则应做脑MRI、骨扫描）、骨扫描）l脑脑MRI（限（限期，组织学非鳞癌）期，组织学非鳞癌）19ppt课件 B期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌BB期期（T3T3，N0N0，），）l肺功能检查（如尚未检查）肺功能检查（如尚未检查）l纤维支气管镜纤维支气管镜l纵隔镜纵隔镜l脑脑MRIl脊柱胸廓入口脊柱胸廓入口MRI（邻近脊柱（邻近脊柱 或锁骨下血管的肺上沟瘤）或锁骨下血管的肺上沟瘤）lPET扫描扫描（如果（如果 不能做不能做PET则应做则应做 骨扫描）骨扫描）20ppt课件II 期非小细胞肺癌治疗原则期非小细胞肺癌治疗原则n首选根治性手术首选根
10、治性手术n放疗或化疗放疗或化疗-不能耐受和不愿意接受手术不能耐受和不愿意接受手术n切缘未尽切缘未尽、细胞分化程度低细胞分化程度低、有脉管癌栓有脉管癌栓、以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜淋巴结包膜, 术后可酌情考虑放疗和术后可酌情考虑放疗和/或或6周周期左右化疗期左右化疗n放疗不能达到放疗不能达到CR者，可继续化疗者，可继续化疗21ppt课件 AA期（期（T3T3，N1N1）l肺功能检查（如尚未检查）肺功能检查（如尚未检查）l纤维支气管镜纤维支气管镜l纵隔镜纵隔镜l脑脑MRIl脊柱胸廓入口脊柱胸廓入口MRI（邻近脊柱（邻近脊柱 或锁骨下血管的
11、肺上沟瘤）或锁骨下血管的肺上沟瘤）lPET扫描扫描（如果（如果 不能做不能做PET则应做则应做 骨扫描）骨扫描）A期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌22ppt课件A期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌AA期期T1-3T1-3，N2N2l肺功能检查（如尚未检查）肺功能检查（如尚未检查）l纤维支气管镜纤维支气管镜l纵隔镜纵隔镜lPET扫描扫描（如不能（如不能PET则应做骨则应做骨扫描）扫描）l脑脑MRI23ppt课件IIIa期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌n首选根治性手术，辅以化疗首选根治性手术，辅以化疗n化疗、放疗化疗、放疗-不能耐受或不愿意接受手术不能耐受或不愿意接受手术n术后辅以术后辅以6周期左右化疗周期左右
12、化疗+/-放疗的治疗方案放疗的治疗方案n肿瘤较大和侵犯范围较广（如肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净者，），估计手术难以切净者，也可考虑术前化疗也可考虑术前化疗2-3周期（新辅助化疗）周期（新辅助化疗）24ppt课件l肺功能检查（如尚未检查）肺功能检查（如尚未检查）l纤维支气管镜纤维支气管镜l纵隔镜纵隔镜l脑脑MRIl脊柱脊柱MRI，如有临床指征，如有临床指征lPET扫描扫描（如不能（如不能PET则应做骨扫描）则应做骨扫描）BB期期T4T4，N0-1N0-1 b期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌25ppt课件IIIb期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌n化疗联合放疗，辅以生物和中药治疗的
13、原则，化疗联合放疗，辅以生物和中药治疗的原则， 以局限原发灶和防治转移以局限原发灶和防治转移n全身状况差、无法耐受放化疗者，全身状况差、无法耐受放化疗者， 可选择生物可选择生物 和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移, 提高生提高生 活质量和生存期。活质量和生存期。26ppt课件IV期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌n采取化疗为主，辅以姑息性放疗采取化疗为主，辅以姑息性放疗n多发转移可耐受化疗者，给与多发转移可耐受化疗者，给与2周期化疗。对治疗呈稳定反周期化疗。对治疗呈稳定反应者，可再给与应者，可再给与4-6周期化疗周期化疗n治疗反应差、病情进展，采取姑息和支持治疗治疗反应差、病情进展，采取姑息和支持治疗n孤立转移且原发灶不大，且稳定者，可考虑切除孤立转移且原发灶不大，且稳定者，可考虑切除27ppt课件
