1、消化内分泌科护理查房消化内分泌科护理查房 -库欣综合征库欣综合征 周爱芹周爱芹 主要内容主要内容一般资料一般资料姓名：吴俊华 入院日期：2017-09-19性别：女 年 龄：44岁 床号：9-16 病史陈述者：患者本人及家属职业：农民 婚姻状况：已婚民族：汉族 入院诊断：库欣综合征术后、乏力待查籍贯：北京延庆 病历号：35774责任护士：周爱芹 主管医生：宋进展 健康史健康史一、入院原因： 主因：发现血压升高18-19年，乏力一年余，加重10余天二、现病史： 患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，双下肢着地，胫前 皮肤有外伤，不能做起，家属可见四肢活动，伴纳差、烦躁、生活不能自理、有言语不利，为
2、进一步诊治以“库欣综合征术后”收入我科健康史健康史三、既往史: 高脂血症病史18-19年 胆结石12年 “银屑病”5年 2型糖尿病3年 脑出血3年无明显后遗症 双眼视力下降病史3年，加重2年，曾于北医三院眼科诊 断为双眼视神经萎缩 化脓性汗腺炎2月余，现右侧外阴仍有皮下血肿 否认过敏史健康史健康史四、患者现状 T:36.4 P:116次/分 R：20次/分 BP:125/84mmHg 患者神清，精神弱烦躁(刚入院），轮椅入院，全身皮肤多发散在皮疹伴脱屑，多血质面容，满月脸，可见水牛背，腹部膨隆，悬垂型，未见紫纹，右侧胫前皮肤可见2cmX1cm皮肤破溃，可见化脓，右侧外阴可见两个皮下化脓灶，其中
3、一个表面有陈旧性引流手术瘢痕，双侧手足可见甲癣 主要诊断主要诊断 1、皮质醇增多症 2、左肾上腺腺瘤切除术后 3、皮肤化脓感染 4、高血压3级 5、2型糖尿病伴血糖控制不佳 6、高脂血症 7、骨质疏松阳性检查阳性检查日日 期期项项 目目化化 验验 值值参参 考考 值值9.19BNP133.04.6 ug/l10.1肌酸激酶10.911-14 SEC部分凝血酶原时间1024-195 u/l白蛋白33.440-50 g/l白细胞9.253.5-9.5 x10*9/l红细胞3.373.8-5.1 x10*12/l血红蛋白96115-150 g/l9.19-10.6血糖（空腹）血糖（空腹）4.2-15
4、.83.9-6.1 mmol/l血糖（血糖（餐后餐后2小时）小时） 3.2-21.73.9-6.1 mmol/l阳性检查阳性检查 1、头CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未见明显异常 2、头核磁（9.22）：多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成，脑白质脱髓鞘变性 3、床旁B超（9.22）：脂肪肝、胆囊壁增厚、胆囊结石、左肾囊肿可能、左肾结石可能 4、胃镜检查（9.29）：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血、胃溃疡（H1期）、慢性浅表性胃炎治疗及用药治疗及用药 1、口服 醋酸泼尼松、氯沙坦钾、硝苯地平控释片、拜糖平、富马酸比索洛尔、二甲双胍、阿托伐他汀钙片、叶酸、甲钴胺胶囊、铝镁加 2、静脉用药
5、 哌拉西林他唑巴坦、奥美拉唑、醒脑静、 3、皮下注射 诺和灵R及甘精胰岛素 甘精胰岛素（后期）治疗及用药治疗及用药 9.19 输同型A型悬浮红细胞2U 9.24 输同型A型悬浮红细胞1U 9.28 输同型A型悬浮红细胞2U护理计划护理计划 1、自我形象紊乱自我形象紊乱:与库欣综合征引起身体外观改变有关与库欣综合征引起身体外观改变有关 护理措施：护理措施：心理护理，稳定病人情绪、以关心和尊重心理护理，稳定病人情绪、以关心和尊重 的方的方式和病人交谈、正确认识因疾病导致式和病人交谈、正确认识因疾病导致 形体外观改变、提高其适应能力，如建议形体外观改变、提高其适应能力，如建议 其穿宽松衣裤等。其穿宽
6、松衣裤等。 护理评价护理评价：入院第二日患者烦躁好转，食欲恢复：入院第二日患者烦躁好转，食欲恢复护理计划护理计划 2、体液过多：、体液过多：与糖皮质激素过多引起水钠潴留与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关有关 护理措施：护理措施：1）休息，尽量取平卧位抬高双下肢休息，尽量取平卧位抬高双下肢,以利以利 于静脉回流，减少水肿于静脉回流，减少水肿 2）准确记录准确记录24h出入量，控制液体入量，出入量，控制液体入量， 根据出入量结果及时报告医生；根据出入量结果及时报告医生； 3）指导患者进低盐饮食）指导患者进低盐饮食 护理评价：护理评价：患者未出现水肿，查生化钾钠在正常范围患者未出现水肿，查生化钾钠在正
7、常范围护理计划护理计划 3、感染：、感染：皮肤化脓感染，泌尿系感染皮肤化脓感染，泌尿系感染 护理措施：护理措施：1）每日与患者消毒包扎伤口每日与患者消毒包扎伤口 ，嘱避免抓，嘱避免抓 挠伤口，保持干燥挠伤口，保持干燥 2）遵医嘱应用抗生素控制感染遵医嘱应用抗生素控制感染 护理评价：护理评价：10.1复查血象及复查血象及CRP正常，患者破溃皮肤已正常，患者破溃皮肤已 结痂结痂护理计划护理计划 4、有消化道出血的危险：、有消化道出血的危险：与与Cushing综合征及口服激综合征及口服激 素有关素有关 护理措施：护理措施：1）观察患者每日排便、生命体征、腹部情观察患者每日排便、生命体征、腹部情 况况
8、 2）遵医嘱应用抑胃酸药及保护胃黏膜药）遵医嘱应用抑胃酸药及保护胃黏膜药 3）遵医嘱予胃镜检查，定期复查血常规）遵医嘱予胃镜检查，定期复查血常规 护理评价：护理评价：9.22患者便潜血阳性，生命体征平稳，无呕患者便潜血阳性，生命体征平稳，无呕 血，腹痛等不适血，腹痛等不适护理计划护理计划 5、有低血糖的危险：、有低血糖的危险：与应用胰岛素及口服降糖药物有关与应用胰岛素及口服降糖药物有关 护理措施：护理措施：1）予患者定时监测血糖予患者定时监测血糖 2）告知患者低血糖症状，不适及时呼叫）告知患者低血糖症状，不适及时呼叫 医护人员医护人员 3）遵医嘱予患者注射胰岛素及发放口服药）遵医嘱予患者注射胰
9、岛素及发放口服药 4）糖尿病饮食指导）糖尿病饮食指导 护理评价：护理评价：9.25患者出现低血糖，能意识到低血糖反应患者出现低血糖，能意识到低血糖反应 经再次宣教及调整治疗方案后未再出现经再次宣教及调整治疗方案后未再出现护理计划护理计划 6、有压疮及跌倒的危险：（入院、有压疮及跌倒的危险：（入院Braden 9分分 11分分 13分分，跌倒，跌倒 75分分 ） 护理措施：护理措施：1）持续使用防褥疮气垫，定时给予翻身 2）班班床旁交接，每日评）班班床旁交接，每日评Braden 3）入院前期嘱患者卧床休息，入院后期嘱活动时注意安全，）入院前期嘱患者卧床休息，入院后期嘱活动时注意安全， 家属加强陪
10、护家属加强陪护 护理评价：护理评价：10.2患者经搀扶可下床活动未发生压疮，患者经搀扶可下床活动未发生压疮， 能认识到跌倒风险，活动时未发生跌倒等能认识到跌倒风险，活动时未发生跌倒等 不良事件不良事件库欣综合征库欣综合征 一、定义： 各种病因引起肾上腺分泌过多的糖皮质 激素（主要是皮质醇）所致病症的总称临床表现临床表现临床表现临床表现机机 制制一、脂肪代谢障碍一、脂肪代谢障碍*皮质醇皮质醇l脂肪动员l阻止Glu进入脂肪细胞脂肪合成l糖异生血糖胰岛素脂肪合成*脂肪再分布脂肪再分布 向心性肥胖、满月脸机机 制制二、糖代谢障碍二、糖代谢障碍*皮质醇皮质醇l糖异生l肝Glu输出l拮抗InsGlu利用*
11、糖耐量减低、糖尿病糖耐量减低、糖尿病机机 制制三、蛋白质代谢障碍三、蛋白质代谢障碍*皮质醇蛋白质分解 蛋白质合成*蛋白质消耗蛋白质消耗l皮肤菲薄l紫纹（下腹部、臀部、大腿内侧）l毛细血管脆性l肌肉萎缩l骨质疏松、压缩性畸形、骨折机机 制制四、电解质紊乱四、电解质紊乱* 排 K+ 低钾 乏力 肾脏浓缩功能* 潴 Na+ 轻度水肿机机 制制 五、心血管病变 六、感染 七、造血系统 八、性功能障碍 九、精神障碍 十、皮肤色素护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理、休息：、休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避 免水肿。免水肿。、饮食护理
12、：低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激、饮食护理：低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激 性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含 钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄 取富含钙及维生素的食物以预防骨质疏松。取富含钙及维生素的食物以预防骨质疏松。护理措施护理措施、心理护理：稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关心的、心理护理：稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关心的 态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起 的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认的失望与挫折感以及焦
13、虑害怕的情绪，正确认 识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改 变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的衣服。变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的衣服。护理措施护理措施 （二）感染和外伤（二）感染和外伤本病存在感染易感性本病存在感染易感性A保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机会会B观察体温变化观察体温变化C一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散减少安全隐患减少安全隐患A对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避
14、免过度劳累过度劳累B移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折C避免剧烈运动，严防摔伤避免剧烈运动，严防摔伤健康教育健康教育1.告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。医嘱服用药，不擅自减药或停药。2.教会病人自我护理，避免感染，皮肤保持清洁，防止外伤骨教会病人自我护理，避免感染，皮肤保
15、持清洁，防止外伤骨折，保持心情愉快。折，保持心情愉快。3.指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感自信心和自尊感小小 结结 库欣综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所库欣综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。致。与脑垂体、肾上腺病变有关。 主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。抗力下降等。 以病因治疗、生活护理为主以病因治疗、生活护理为主思思 考考1.库欣综合征患者体内显
16、著增多的是哪一种激素？ A.甲状腺激素 B.糖皮质激素 C.性激素 D.生长激素 E.黄体生成素2.以下哪项不是库欣综合征的常见表现？ A.满月脸 B.水牛背 C.高血压 D.骨质疏松 E. 板状腹3.以下哪项不是库欣综合征选用的饮食？ A.高蛋白 B.高钙 C.高钾 D.高热量 E.低钠PPT制作思路及技巧3435PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现3637PPT的逻辑性38PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象
17、。39PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？40PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法41PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122342PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分
18、类 汇总14年的内部人员配置及管理情况43PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴44PPT的逻辑性45PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词46PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关
19、键词47PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词48PPT的逻辑性总分总49PPT的逻辑性50PPT的逻辑性51PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底52PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫53PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字； 设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感； 图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用； 封面图片的颜色
20、也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致； 封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。54封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123455封面PPT的美观性56封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息57封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉； 封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致； 封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片； 如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。58封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风
21、格型艺术设计型12359封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录60目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录61目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。62目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。63目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。64目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。65目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。66目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标
22、识。67目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。68目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。69目录页PPT的美观性702章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性71一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。 过渡页的页面
23、标识和页码一般和目录页保持完全的统一； 过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）； 与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度； 独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性72123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性731一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性74标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PP
24、T的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下： 各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置； 如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题； 标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格； 标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性751传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PP
25、T的美观性76标题栏PPT的美观性7778幻灯片母版美观的排版PPT的美观性79PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性80边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性81模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性82左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性831.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果
26、飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设
27、置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1 “缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2 “缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计93内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大94
