1、心脏骤停于心肺脑复苏心脏骤停于心肺脑复苏2015.06心脏骤停l概念概念 ：病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧l原因原因 ：心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外类型类型 ：心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200
2、-400次/分，复苏成功率最高心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波心电-机械分离（EMD）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现l临床表现临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。心音消失。心音消失。呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后3030秒内。秒内。瞳
3、孔散大。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。l诊断：诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。意识丧失伴以大动脉搏动消失。 临床表现与诊断 l概念：概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。l三部分三部分：基础生命支持(BLS)、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）l抢救成功的两个因素：抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。4 4分钟以内分钟以内 50 504 46 6分钟开始分钟开始 10 106 6分钟以后
4、分钟以后 4 41010分钟以上分钟以上 0 02010年心肺复苏与心血管急救指南新变化l将将“A-B-C”“A-B-C”改变为改变为“C-A-B” “C-A-B” l“生命链生命链”延长至延长至5 5环节环节 l几个数字的变化几个数字的变化l基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）的主要改变）的主要改变 l成人高级心血管生命支持（成人高级心血管生命支持（ACLSACLS）l复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治 将将“A-B-C”“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”“C-A-B”其理由如下：其理由如下：l大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性
5、室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤l“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始l开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压l施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理“生命链生命链”延长至延长至5 5环节环节l早期识别与呼救早期识别与呼救l早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电
6、话指导下仅做胸外按压的鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；对多数院；对多数院外外CACA的患者，目击者仅实施胸外按压的的患者，目击者仅实施胸外按压的CPRCPR（Hands-Only Hands-Only CPRCPR）获得的效果与传统）获得的效果与传统CPR (CPR (按压结合人工呼吸按压结合人工呼吸) ) 的效果的效果相似相似l早期除颤：如有指征应快速除颤早期除颤：如有指征应快速除颤l有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALSALS）l完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理几个数字的变化几个数字的变化l胸外按压频率由胸外按压频率由20052005年的年的100100次
7、次/ /分改为分改为“至少至少100100次次/ /分分”l按压深度由按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”l人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变l强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”“CAB”即胸外按即胸外按压、气道和呼吸压、气道和呼吸l除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPRl肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推
8、荐对心脏停搏或PEAPEA者常规者常规使用阿托品使用阿托品l维持维持ROSCROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%l血糖超过血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖l强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 5s 基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）的主要改变）的主要改变 l生命支持（生命支持（BLSBLS）是心脏骤停后抢救生命的基础）是心脏骤停后抢救生命的基础l成年人成年人BLSBLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，主要包括：对突发心脏骤停立即确认，
9、启动急救反应系统，及早实施高质量的及早实施高质量的CPRCPR，以及迅速除颤，以及迅速除颤l主要改变有五点：主要改变有五点：BLSBLS流程简化，流程简化，“看，听，感知看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。统。对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPRCPR在给予人工呼吸之前，开始胸部按压在给予人工呼吸之前，开始胸部按压保证完成高质量的保证完成高质量的CPRC
10、PR进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成成人高级心血管生命支持（成人高级心血管生命支持（ACLSACLS）l新指南继续强调，良好的新指南继续强调，良好的BLSBLS是成功进行成人高级心血管是成功进行成人高级心血管生命支持（生命支持（ACLSACLS）的基础，应立即开始高质量的）的基础，应立即开始高质量的
11、CPRCPR，尽，尽可能减少间断，对可能减少间断，对VF/VF/无脉性无脉性VTVT，应在发生虚脱后数分钟，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第内除颤，新成活链的第5 5个环节（心脏骤停复苏后的救治）个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至强调从确认心脏骤停开始，至ROSCROSC（自主循环恢复）到出（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLSACLS评估及干评估及干预，为预，为BLSBLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁一座至关重要的桥梁复苏后仍要
12、积极的救治复苏后仍要积极的救治l心脏骤停复苏后救治的后续目的为：心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（确定并治疗急性冠脉综合征（ACSACS）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤降低多器官损伤的风险，支持器官功能降低多器官损伤的风险，支持器官功能客观地评估患者预后客观地评估患者预后给予存活患者各种康复性服务给予存活患者各种康复性服务心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤l基础生命支持基础生命支持BLSBLS：通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器
13、已氧合的血液l进一步生命支持进一步生命支持ACLSACLS：在继续基础生命支持基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸l延续生命支持延续生命支持PLSPLS：复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗l包括包括CABCAB三个主要步骤：胸外心脏按压、开放气道、人三个主要步骤：胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸。工呼吸。l心 肺 复 苏 简 称 为心 肺 复 苏 简 称 为 C P RC P R （ C a r d i a c P u l m
14、 o n a r y C a r d i a c P u l m o n a r y ResuscitationResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support(Basic life support，BLS)BLS)。l识别（识别（临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救骤停，应立即进行抢救）：）：突然意识丧失突然意识丧失颈动脉搏动不能触知颈动脉搏动不能触知呼吸停止，瞳孔散大呼吸停止，瞳孔散大皮肤粘膜呈灰色或发绀皮肤粘膜呈灰色或发绀l体位：体位：患者仰卧在坚实
15、的平面上患者仰卧在坚实的平面上( (背靠坚硬地板或垫硬背靠坚硬地板或垫硬板板) )，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。及裤带。基础生命支持基础生命支持BLSBLS判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过1010秒钟！秒钟！ C C 循环支持循环支持l心前区捶击心前区捶击 l方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁胸壁，以距离胸壁20-2520-25厘米高度，垂直向下捶厘米高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击击心前区，即胸骨下段。捶击1-21-2次，
16、每次次，每次1-21-2秒，力量中等。观察心电图变化，如无变化，秒，力量中等。观察心电图变化，如无变化，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸应立即行胸外心脏按压和人工呼吸l注意事项：注意事项： 捶击不宜反复进行，最多不超过捶击不宜反复进行，最多不超过两次；两次； 捶击时用力不宜过猛；捶击时用力不宜过猛； 婴幼儿禁婴幼儿禁用。用。 胸外心脏按压部位：胸外心脏按压部位：为胸骨中下为胸骨中下1/31/3交界交界处，胸廓正中，乳处，胸廓正中，乳头线之间；手指先头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与向中线，到肋骨与胸 骨 连 接 处 向 上胸 骨 连 接 处 向 上4cm(4cm(两
17、横指两横指) )C C 循环支持循环支持手法手法: : 掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁至少至少5cm5cm按压幅度按压幅度: :至少至少5cm5cm频率频率: :至少至少100100次次/ /分分按压按压/ /放松时间放松时间:50% :50% 按压按压/ /人工呼吸比人工呼吸比:30:2:30:2原规定原规定: :单人单人30:230:2，双人，双人5:15:13030次中间不换手次中间不换手方法方法: :看、听
18、、感觉看、听、感觉来确定呼吸停止来确定呼吸停止l耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻l感觉气息感觉气息l眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起l听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音l时间不超过时间不超过1010秒钟秒钟l医务人员如果不能在医务人员如果不能在1010秒钟内确认呼秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸吸l心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸l偶有异常或不规则呼吸偶有异常或不规则呼吸l或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征 l后仰、托下颌、张口后仰、托下颌、张口( (徒手三步手法徒手三步手法) )l具体步骤头具体步骤头判断有无反应，确定是否意识丧失
19、判断有无反应，确定是否意识丧失 放好体位放好体位去除气道异物去除气道异物开放气道开放气道 l一个基本原则一个基本原则 只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLSBLS的开始的开始l如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法。但是如果托颌手法无法开放气道，后仰动作的托颌手法。但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在则应采用仰头抬颏手法，因为在CPRCPR中维持有效的气道保中维持有效的气道保证通气是最重要的证通气是最重要的A A 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅
20、昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌法托下颌法 口对口呼吸可以给受害者提供氧口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者开放受害者气道，捏住患者 的的鼻孔，形成口对口密封状。每次鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过呼吸超过1秒，然后秒，然后正常吸气正常吸气（不是深吸气），再进（不是深吸气），再进 行第二行第二次呼吸，时间超过次呼吸，时间超过1秒。进行正秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。者的头晕发生。 口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工
21、呼吸口对气管造口人工呼吸口对气管造口人工呼吸 口对阻隔装置人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸 口对面膜人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸 人工呼吸人工呼吸l对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿童对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿童 12 1220 20 次次/ /分的分的呼吸和成人呼吸和成人 10 1012 12 次分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置导管（气管次分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、喉头面罩、导气管）在两人导管、复合管、喉头面罩、导气管）在两人CPRCPR，按压者应该为通气提供，按压者
22、应该为通气提供 100100次次/ /分的无间断按压，复苏者应该提供分的无间断按压，复苏者应该提供 8 810 10 次次/ /分的人工呼吸。分的人工呼吸。l在在CPRCPR中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的2525-30-30，所以来自肺的氧摄取和经肺的二，所以来自肺的氧摄取和经肺的二 氧化碳排除均减少。在成人，进行氧化碳排除均减少。在成人，进行CPRCPR时候低通气（潮气量和呼吸频率低于时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也可以维持有效的氧合与通气。在成人正常）也可以维持有效的氧合与通气。在成人CPRCPR中，潮气量大约中，潮气量大约500500600ml600ml（6 67m
23、l/kg7ml/kg）应该是足够的。）应该是足够的。l麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 400ml l呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮气量呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮气量500500600ml 600ml l目前人体模型潮气量目前人体模型潮气量7007001000ml1000ml时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏 l目标人体模型潮气量目标人体模型潮气量500500600ml600ml时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏 球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸l无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通
24、气: :潮气量大致为潮气量大致为10 ml/kg (70010 ml/kg (7001 000 ml)1 000 ml)，或成人球囊，或成人球囊2/32/3体积被挤压陷，时间达体积被挤压陷，时间达2s2s以上。以上。l携氧（吸氧浓度携氧（吸氧浓度0.400.40, ,氧气流量从氧气流量从8 812 L/min12 L/min到到30 30 L/min )L/min )球囊一面罩通气球囊一面罩通气: :较小的潮气量为较小的潮气量为6 67 ml/kg(7 ml/kg(约约400400600 ml)600 ml)，或成人球囊，或成人球囊1/21/2体积被挤压陷，时间体积被挤压陷，时间1-2s1-2
25、s。l在在CPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，要， 而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率静脉回流，减少心搏出量，降低生存率期心肺复苏的停止和持续期心肺复苏的停止和持续l效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸有
26、效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸停止：能摸到颈动脉，桡动脉在停止：能摸到颈动脉，桡动脉在5050次次/ /分以上分以上l停止复苏的条件：停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续苏抢救持续1 1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大3030分钟以上分钟以上 可以通过多
27、种方法控制气道，以保持气道通畅，如：口咽通气管、鼻咽通气管、食道气管导管、喉罩气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开术 气管内插管气管内插管：最可靠的保持气道通畅的方法，并有助于防止误吸，利于气道吸引、使用多种通气方式和气管内给药。因此，有条件时，应尽早给病人插气管插管。插管前，给予病人充分供氧，操作要迅速，如器械齐备，手法熟练，应在30秒钟内完成，以免停止心肺复苏时间太长。气管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循环，而且人工呼吸和心脏按压可以不同步进行控制气道控制气道 1 1、简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救，一人继续、简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救，一人继续进行胸外按压，另一急救者
28、配合胸外按压压缩或松弛进行胸外按压，另一急救者配合胸外按压压缩或松弛气囊，以保障有效通气气囊，以保障有效通气 2 2、机械人工通气：气管插管呼吸机、机械人工通气：气管插管呼吸机 氧疗和人工通气氧疗和人工通气 适应证：适应证： 胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。 经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超过20分钟）无效者。 动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg(5.332KPa)方法：方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏开胸心脏挤压开胸心脏挤压
29、 lD.D.药物治疗药物治疗(Drugs)(Drugs)lE.E.心电监护心电监护(ECG)(ECG)lF.F.心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)(Fibrillation)l目的目的l促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环l提高心脑灌注压提高心脑灌注压l减轻酸血症减轻酸血症l提高室颤阈值提高室颤阈值lALSALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLSBLS同时进行同时进行进一步生命支持（进一步生命支持（ACLSACLS）l给药途径给药途径: :首选肘前静脉、气管、心内注射首选肘前静脉、气管、心内注射l肘前静脉肘前静脉: :起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用
30、颈内、起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉外静脉。中心静脉l气管内给药气管内给药: :肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释用盐水稀释5-10ml5-10ml。喷药后正压通气。喷药后正压通气5 56 6次。碳酸氢钠不宜次。碳酸氢钠不宜l心内注射心内注射: :影响按压，成功率低，并发症多影响按压，成功率低，并发症多( (气胸、血胸、冠状血气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血管损伤、心包出血) ) 不主张使用不主张使用l目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流
31、量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件颤创造条件D.D.药物治疗药物治疗(Drugs)(Drugs)DrugsDrugs肾上腺素肾上腺素l心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 l兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压脉灌注压 l恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动( (心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物) )l心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤l标准剂量为标准剂量为1mg,1mg,
32、两次应用肾上腺素的时间间隔为两次应用肾上腺素的时间间隔为3 35min;5min;如如1mg1mg肾上腺素无效肾上腺素无效, ,使用更大剂量肾上腺素可能会有效使用更大剂量肾上腺素可能会有效, ,应逐渐增加剂量应逐渐增加剂量(1(1、3 3、5mg),5mg),直接使用中等剂量直接使用中等剂量( (每次每次5mg,5mg,而非原来的而非原来的1mg),1mg),也可根据体重增加剂量也可根据体重增加剂量(0.1mg/kg)(0.1mg/kg)。如。如果需要气管内给药时初始剂量至少应为果需要气管内给药时初始剂量至少应为2.02.02.5mg2.5mg或或0.3mg/kg0.3mg/kg DrugsD
33、rugs去甲去甲肾上腺素肾上腺素l去甲肾上腺素对心排血量的增加或降低取决于血管阻力、去甲肾上腺素对心排血量的增加或降低取决于血管阻力、左心功能和机体反射。左心功能和机体反射。 lSBP70mmHg (1mmHg=0.133kPa)SBP4-54-5分钟时，除颤前行分钟时，除颤前行5 5个个周期的周期的CPRCPR除颤除颤注意点注意点l电击后立即重新进行电击后立即重新进行CPRCPRl急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行行CPRCPRl先行胸外按压，首先在实施先行胸外按压，首先在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后
34、，分钟）后，再心搏检查再心搏检查l无脉性室速（无脉性室速（VTVT）的处理：多形性）的处理：多形性VTVT常预示病情不稳定，常预示病情不稳定，应按照室颤（应按照室颤（VFVF）处理，给予高能量的非同步直流电复）处理，给予高能量的非同步直流电复律律l如果对于单形或多形性如果对于单形或多形性VTVT鉴别困难，且病情不稳定，应鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高立即给予高l能量的非同步直流电复律能量的非同步直流电复律复苏后期处理复苏后期处理( (延续生命支持延续生命支持PLS)PLS)lG.G. GaugingGauging评估病情和救治评估病情和救治lH.H. HypothermiaHypothe
35、rmia脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键 lI.I. Intensive CareIntensive Care防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍基本内容基本内容: :全身支持、脑复苏全身支持、脑复苏 l低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一l降温降温: :早早(5min)(5min)深深(3335)(3335)快快(30min)(30min)l全身浅低温全身浅低温: :亚冬眠亚冬眠3535冬眠冬眠3232头部深头部深低温低温2828l体温降至体温降至2828易诱发室颤易诱发室颤l降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥
36、钠或巴比妥类，以防寒战。安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。l四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后温后1212天再停用辅助降温药天再停用辅助降温药l输注输注44生理盐水生理盐水(30ml/kg)(30ml/kg)是降温的最是降温的最简单方法简单方法, ,通常可降低中心温度通常可降低中心温度1.51.5脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCRCPCR成功标志成功标志 脑复苏措施脑复苏措施脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的
37、全身和颅内病理因素促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素 1维持血压维持血压2 2呼吸管理呼吸管理3 3降温降温4 4药物的应用药物的应用：冬眠药物、脱水疗法、激素的应用促进脑细胞代谢药冬眠药物、脱水疗法、激素的应用促进脑细胞代谢药物的应用。物的应用。5 5高压氧的应用高压氧的应用：高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内高浓度氧对
38、血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利。压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利。 复苏结局复苏结局l预后良好预后良好l现场抢救失败现场抢救失败l复苏不能产生和维持满意的人工循环复苏不能产生和维持满意的人工循环l除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏不要轻易放弃不要轻易放弃ALSALSl心脏死亡心脏死亡：指心肺复苏指心肺复苏3030分钟以上，分钟以上，ECGECG仍呈直线。只要心电活动存在，仍呈直线。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死那怕是室颤或频死QRSQRS波，也应认
39、为还有机会恢复自主循环。波，也应认为还有机会恢复自主循环。l完全恢复完全恢复：神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作l意识恢复意识恢复：但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症l脑死亡脑死亡：全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死，包括小脑、中脑与脑干坏死。包括小脑、中脑与脑干坏死。指全部脑组织指全部脑组织( (包括脑干包括脑干) )的不可逆损害的不可逆损害l大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。我国大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。我国: :领导、专家、亲领导、专家、亲属三意见一致为依据判定救治与否。属三意见一致为依据判定救治与否。脑死亡诊断脑死亡诊断l深昏迷，对外界刺激无反应深昏迷，对外界刺激无反应l无自主呼吸无自主呼吸l无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力l脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱l脑电图呈等电位脑电图呈等电位l上述表现持续上述表现持续7272小时小时(2448(2448小时小时) )l且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响
