1、LOGO案例基本情况1护理特点2护理结局3案例基本情况 患者吴某，男，40岁，于2019年1月2日救助工友时在下水道发生淹溺。送至我院急诊予气管插管，纤支镜下清出大量吸入性污水污物， CT提示淹溺性肺水肿表现患者信息患者信息淹溺、吸入性肺炎、呼吸衰竭，收住ICU经抗感染、抗真菌、纤支镜灌洗等治疗，9天后脱机拔管，仍有咳咳、咳大量黄痰、间断发热。初步诊断初步诊断案例基本情况案例基本情况患者于2019年1月11日转入普通病房继续治疗。转入后予鼻导管吸氧，心电监护，舒普深+伏立康唑+万古霉素抗感染、化痰、调节菌群等治疗。1月11日1月17日1月22日1月26日转入普通病房继续治疗。转入后予鼻导管吸氧
2、，心电监护，舒普深+伏立康唑+万古霉素抗感染、化痰、调节菌群等治疗。转入普通病房转入普通病房胸部CT提示渗出较前明显增多，考虑感染控制不佳，予加用美平 2g q8h抗感染治疗；抗感染治疗抗感染治疗复查胸部CT提示双肺渗出病变较前增浓，考虑以真菌感染为主，加用阿米卡星 0.4g q12h、米诺环素0.1g q12h继续抗感染治疗，同时予呼吸治疗仪加强治疗。加强治疗加强治疗复查胸部CT提示双肺渗出病变较前范围减少，密度较前减低，双侧胸腔少量积液基本吸收，2月3日予办理出院。基本康复基本康复治疗过程治疗过程护理特点加强营养加强营养预防感染预防感染心理护理心理护理集束化护理监测生命体征变化监测生命体征
3、变化保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅舒适的体位舒适的体位护理特点护理特点集束化护理由美国健康促进研究所在 2001年首先提出，其目的在于帮助医务工作者为病人提供尽可能优化的护理服务，以获得更好的医疗护理结局。集束化护理指当病人在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供一系列安全有效的护理干预，集束化护理的理念是将循证文化引入床边管理并为重症病人普遍存在的某种疾病创造最佳的护理实践指南1集束化护理的每个元素经临床证实能改善病人预后，且共同实施比单独执行更能改善病人的预后。集束化护理介绍集束化护理介绍参考文献1BradfordW ,ToddD.Patientsafetyandqualityiniti
4、ativeintheintensivecareunitJ .CurrentOpinion in AnaestheSiology ,2006 , 19 : 140 145.护理难点护理难点呼吸道管理01控制感染02减轻患者心理负担03 下水道内大量污物、毒物、毒气经口鼻进入患者呼吸道 患者呼吸道分泌物增多 事件突发溺水患者心理受到重创1护理措施护理措施23456呼吸道管理舒适的体位严密观察生命体征预防感染加强营养的支持心理干预呼吸道管理呼吸道管理指导患者有效咳嗽咳痰方法，排痰护理训练患者深呼吸，鼓励自主排痰23采用呼吸治疗仪。呼吸治疗仪采用鼻塞导管输送高流量呼吸气体、高浓度的氧气。4治疗仪参数设
5、置：温度：31-37，流量：45-55L/min。参考文献2李瑶婷. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合排痰的护理J .饮食保健 (2019)3018301：20958439 3鲁璟. 脑卒中相关性肺炎的集束化管理J.实用临床医药杂志(2019)06-089-04:72-2353 4 田家伟，蔡丽婷，唐良法. 经鼻高流量氧疗对1例溺水患者的救治J. 中国急救复苏与灾害医学杂志 (2019)03027802：16736966舒适的体位严密观察生命体征在没有禁忌的情况下，床头抬高30-45，稍抬高床尾。5患者体温：36-37.8血压：89-165/50-102mHg心率：65-98次/分呼吸：1
6、8-23次/分血氧饱和度：90-99%定期检查患者的血气分析、SPO2、R 等指标，预防病情进展。参考文献5商金秋.一例淡水淹溺患者的集束化护理J.特别健康 (2018)09-139-01:2095-6851预防感染预防感染开展规范化感染防控方案，病房定期通风，维持病房温度为2022 湿度为55 60 保持病房清洁,空气新鲜,避免不必要的人员流动,定时做好物表、地面、空气消毒7严格执行无菌操作原则,如有气管插管者,使用一次性吸痰管,每次吸痰后均更换吸痰管,呼吸机管路每72h更换1次,有污染时及时更换,每日口腔护理、会阴抹洗2次，医护人员严格执行手消毒。在患者病程中，护士密切观察患者患者体 温变
7、化，WBC、PCT、CRP等炎症指标6积极做好如下几点工作:参考文献 6黄侠侠 . 一例淡水淹溺后心跳骤停患者的护理体会J.大家健康10096019(2017)32-0242一01 7黄黎静.一例下水道溺水病人的抢救与护理J.全科护理（2014)16-1535-02：1674-4748早期给予留置胃管,行胃肠内营养。 从早期小剂量逐渐增加进食量,以免单次进食过多引起腹胀或为内容物反流每次鼻饲前均应抽吸胃内容物,以证胃管是否在胃内,并观察上次食物是否排空。根据病人情况进行喂食,少量多餐可予以高热量、高维生素、易消化食物。治疗过程中予白蛋白静脉输注，及肠内营养粉（安素）补充高营养。加强营养的支持加
8、强营养的支持心理干预心理干预患者因突发事件救助工友时而淹溺，产生了恐惧心理，同时工友因意外而死亡，导致患者担心自己预后而加重焦虑心理患者心理和生理面临巨大的压力，医护及时与家属及患者建立有效的沟通，讲解患者的病情变化，各期的治疗重点，减轻心理压力。心理干预的重点是保护患者隐私，与个体建立起彼此信任的关系。干预人员对个体的陪伴和鼓励要比安慰的话更有效，干预人员要学会倾听，尽量培养起感同身受的感情，让他们的经历和遭受得到认同，这远比说一些空话有意义8参考文献 8孙新新，戴志红. 突发灾难事件的心理应激与心理危机干预J.ISSN.2095-8242.2017.056.11085.02护理结局通过集束化护理的干预，使患者治疗时间缩短，预后良好.根据患者病理生理改变，密切观察病情变化，加强呼吸道管理配合医生采取积极有效措施，预防并发症，做好患者心理干预。PCT由1.34ng/ml降至0.31ng/mlCRP由107.27mg/L降至7.87mg/L痰液由黄变白，由黏变稀，痰量由多变少血氧饱和度由不稳定至可维持在98-99%；通过悉心护理患者炎症指标：LOGO
