1、心悸心悸palpitation一、概念一、概念v定义v心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。v当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。 二、病因二、病因 与与 临床表现临床表现(一一)心脏搏动增强心脏搏动增强 1、生理性因素、生理性因素:健康人在剧烈运动或精神过度紧张健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；时；饮酒、浓茶或咖啡后；饮酒、浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、麻黄应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 2、病理性因素、病理性因素:(1)心室肥
2、大：心室肥大：v高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全引起的左心室肥大，心脏收缩力增强引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。也可引起心悸。(2) 心输出量增加：心输出量增加：v甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进; 发热发热; 贫血贫血；嗜铬细胞瘤；嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。 （二）心律失常（二）心律失常 心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心心动过速、
3、过缓或心律不齐时，均可出现心悸。悸。v (1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 v (2)心动过缓：高度房室传导阻滞心动过缓：高度房室传导阻滞(、度房室传导阻滞度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。v (3)心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房
4、颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感觉。跳感觉。 （三）（三）心脏神经官能症心脏神经官能症 由于自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性由于自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。病变。多见于青年女性。 临床表现：除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖临床表现：除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记部隐隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪波动等情忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪波动等情况下更易发生况下
5、更易发生。 三、发生机制三、发生机制 v 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与，常与心率及心搏出量心率及心搏出量改变有关。如心动过改变有关。如心动过缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收缩力或心输出量改变而引起心悸。缩力或心输出量改变而引起心悸。v心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。虑、紧张及注意力集中时易于出现。v心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的脏病较轻的心悸可
6、以很明显，而许多严重的心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。动可因逐渐适应而无明显心悸。 四、伴随症状四、伴随症状 v 伴心前区痛：冠状动脉硬化性心脏病（如心绞伴心前区痛：冠状动脉硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗塞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。神经官能症等。v伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。炎、感染性心内膜炎等。v伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性
7、心动过速、病态窦房结综合征等；或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；v伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。肌炎、心力衰竭、重症贫血等。v伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。 概念：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指指( (趾趾) )甲床等处最为明显。甲床等处最为明显。 1 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。时，皮肤粘膜即可出现紫绀。 2 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当、血液中异常血红蛋白衍
8、生物增多。当高铁血红蛋白超过高铁血红蛋白超过30g/L30g/L或或硫化血红蛋白超硫化血红蛋白超过过5g/L5g/L，都可出现紫绀。，都可出现紫绀。 原因：原因：肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，使还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。使还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。(1)(1)肺性紫绀肺性紫绀 ( () )心性紫绀心性紫绀 病病因：因：静脉血未进行氧静脉血未进行氧合作用，经异常通道分流合作用，经异常通道分流进入动脉，分流量超过心进入动脉，分流量超过心输出量输出量1/31/3即可出现发绀即可出现发绀。 见于法洛四联症、紫绀型见于法洛
9、四联症、紫绀型先天心脏病（心衰）。先天心脏病（心衰）。 静脉淤血、动脉缺血以及静脉淤血、动脉缺血以及高原反应也可引起发绀。高原反应也可引起发绀。 由于周围循环血流障碍、血管收缩所致由于周围循环血流障碍、血管收缩所致v静脉淤血性静脉淤血性 或动脉缺血性发绀或动脉缺血性发绀 v特点：特点：多见于肢体末梢与下垂部位，多见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖明显。如肢端、耳垂与鼻尖明显。v此部位皮肤温度低、如局部按摩此部位皮肤温度低、如局部按摩 或加温，则紫绀消失。或加温，则紫绀消失。 v血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀，多由于v
10、紫绀的特点紫绀的特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症v紫绀的特点：紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。仍然不变为鲜红色。 1 1、呼吸困难、呼吸困难 ：心肺疾病 2 2、杵状指：、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压 3 3、意识障碍：、意识障碍：急性药物化学物质中毒，休克伴随症状伴随症状黄疸juandice常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及其他组织发生黄染的现
11、象。血中正常胆红素值1.7 -17.1umol/L。隐性黄疸：在17.1-34.2umol /L，临床不易觉察；显性黄疸：胆红素超过34.2umol /L。 黄疸既是症状又是体征。 胆红素正常代谢图胆红素正常代谢图常见症状-黄疸病因分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸 溶血性黄疸代谢图溶血性黄疸代谢图 （一）溶血性黄疸 v病因：由于红细胞破裂，产生大量的非结合胆红素，超过肝细胞的代谢能力，v见于先天性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血，新生儿溶血及误输异型血等。v临床表现：黄疸为轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、腰痛、呕吐、二便颜色均变深。v实验室检查：血液中非结合胆红素增加，尿胆原增加
12、，尿中无胆红素。（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸v临床表现：皮肤、粘膜呈浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。v常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、败血症v实验室检查：血液中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿中出现胆红素。 （三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸v病因： 胆汁淤积 肝内性 肝外性 v 常见于胆石症、常见于胆石症、胆管炎、蛔虫、肿瘤胆管炎、蛔虫、肿瘤v临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒，心动过缓；尿液颜色变深、粪便变浅呈白陶土色。 淤积性黄疸代谢图淤积性黄疸代谢图伴随症状： - 伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 病毒性肝炎、原发性肝癌伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等
