1、卒中防控策略卒中防控策略B B方案：重点控制方案：重点控制H H型高血压型高血压-卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会太原市启动高血压与脑卒中防控工程文件5月24日太原市启动高血压与脑卒中防控工程启动对比观察对比观察美国美国中国中国高血压高血压32%18.8%高胆固醇血症高胆固醇血症31%3%糖尿病糖尿病24%10% 传统危险因素无法解释脑卒中高发现状传统危险因素无法解释脑卒中高发现状血血Hcy水平水平约约8-10 mol/L约约15 mol/LMTHFR C677T TT基因型发生率基因型发生率1%12%25%中美心脑血管疾病危险因素的对比中美心脑血管疾病危险因素
2、的对比脑卒中是我国人口的首位死亡原因2008.第三次全国死因调查主要情况 ( (全国第三次死因回顾抽样调查报告全国第三次死因回顾抽样调查报告/ /陈竺陈竺, 2008, 2008）高死亡率高死亡率高致残率高致残率高复发率高发生率患者痛不欲生社会 负担沉重家庭 苦不堪言脑卒中脑卒中我国卒中防治形势刻不容缓目目 录录 中风离你有多远？ “H型高血压”-最容易中风的高血压 如何精准预防H型高血压 为什么要检测MTHFR 677C/T基因型 常见问题解答什么是中风呢？ 卒中卒中分为两种：分为两种： 缺血性脑卒中缺血性脑卒中（脑梗死）（脑梗死） 出血性脑卒中出血性脑卒中（脑溢血）（脑溢血） 脑中风，学名
3、脑卒中，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病。 7类人群应警惕中风年龄（年龄大于45岁的中年人）糖尿病高血脂高血压冠心病肥胖吸烟酗酒脑卒中的后遗症状脑卒中的后遗症状 卒中病人一般都有后遗症卒中病人一般都有后遗症: 口眼歪斜口眼歪斜 言语不利言语不利 半身不遂半身不遂王拥军,等.中华神经科杂志,2007,39(9):401 康复期平均花费：56420.017831.8元 2016年卒中造成的经济损失：1031亿 急性期住院费用平均花费：7500元/日 中风医疗费用的无底洞F 高额的医疗费用F 高致残率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3 子女陪护误工等费用：计算？
4、目目 录录 中风离你有多远？ “H型高血压”-最容易中风的高血压 如何精准预防H型高血压 为什么要检测MTHFR 677C/T基因型 常见问题解答隐姓埋名几十年的罪魁祸首：隐姓埋名几十年的罪魁祸首：H H因子因子 同型半胱氨酸（Homocysteine，hcy），别名H因子，因人类不能在体内自身生成，所以必须由外部获得。我国人群特点我国人群特点: :n 叶酸严重缺乏叶酸严重缺乏n我国：我国：20206060n美国：美国：0.06%0.06%n MTHFR TTMTHFR TT基因型频率高基因型频率高n我国：我国：2525n美国：美国：1 11212伴有血浆Hcy升高（Hcy10 mol/L）的
5、原发性高血压定义为H型高血压. 高风险：高风险：H H型高血压具有更高的卒中风险型高血压具有更高的卒中风险 高发病：高发病：我国原发性高血压我国原发性高血压3/43/4属于属于H H型型 H H型高血压型高血压可有效防控可有效防控 治疗治疗H H型高血压是卒中预防的型高血压是卒中预防的有效途径有效途径胡大一等，中华内科杂志胡大一等，中华内科杂志 2008, 47 2008, 47 ( (12)12)：976-7976-7王拥军、刘力生等，中华医学杂志王拥军、刘力生等，中华医学杂志2008,882008,88（4747）:3316-3318:3316-3318 20082008年首次年首次提出提
6、出“H H型型”高血压高血压 HcyHcy升高的升高的原因主要有原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤与叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传因素有关。H H型高血压的病因型高血压的病因：HcyHcy升高升高哪些哪些人人Hcy容易高？容易高？一般因素：年龄55岁 男性女性生活习惯：吸烟、咖啡、饮酒、水果、蔬菜食用少疾病：心脏病、脑中风、血栓、糖尿病、肾脏疾病、 甲状腺功能减退、风湿性关节炎药物：部分降压药、部分降脂药、抗癫痫药、二甲双胍（糖尿病药） 基因缺陷（MTHFR）Hcy到底是个什么鬼？到底是个什么鬼？
7、Hcy是人体内蛋白质在代谢过程中生成的一种物质，它不是正常的生理指标，是一是人体内蛋白质在代谢过程中生成的一种物质，它不是正常的生理指标，是一种含有巯基的毒性氨基酸。种含有巯基的毒性氨基酸。Hcy对人体血管的伤害是全过程、多方面的。首先，它破坏对人体血管的伤害是全过程、多方面的。首先，它破坏血管内皮，相当于给后续动脉粥样硬化和血栓形成打好了地基，等胆固醇、血小板这些血管内皮，相当于给后续动脉粥样硬化和血栓形成打好了地基，等胆固醇、血小板这些东西来了、多了的时候，就能在东西来了、多了的时候，就能在Hcy打的地基上盖房子，导致血栓形成及脂质沉着。后打的地基上盖房子，导致血栓形成及脂质沉着。后续过程
8、中，续过程中，Hcy会继续给这栋要命的会继续给这栋要命的“房子房子”添砖加瓦，进而引发脑卒中事件。添砖加瓦，进而引发脑卒中事件。正常血管高血压血管H型高血压血管型高血压血管内壁尚光滑管壁略有僵硬内壁光滑 管壁富有弹性内壁粗糙管壁破坏，形成血管瘤 高血压患者高血压患者应该及时检测同型半胱氨酸应该及时检测同型半胱氨酸医生，如何检测H型高血压？您血压高，再查查您血压高，再查查同同型半胱氨酸型半胱氨酸就知道是就知道是不是不是H H型高血压了。型高血压了。H型高血压监测非常简单，只需查血压和血浆型高血压监测非常简单，只需查血压和血浆hcy。全市各基层医疗服务机构（中心、站、乡镇卫生院）均可完成检测。全市
9、各基层医疗服务机构（中心、站、乡镇卫生院）均可完成检测。H H型高血压在太原市社区的患病率型高血压在太原市社区的患病率敦化坊社区敦化坊社区:体检人群中体检人群中25-7525-75岁之间总人数为岁之间总人数为11251125人，人，HCYHCY和高血压均有数据和高血压均有数据的为的为925925人，其中高血压患者人，其中高血压患者286286人，人，286286高血压患者中高血压患者中277277人为人为HCY10.0HCY10.0，即，即敦化坊敦化坊H H型高血压的比例为型高血压的比例为277/286=96.6%！坝陵桥社区坝陵桥社区:体检人群中体检人群中25-7525-75岁之间总人数为岁
10、之间总人数为24742474人，人，HCYHCY和高血压均有数据和高血压均有数据的为的为23002300人，其中高血压患者人，其中高血压患者641641人，人，641641高血压患者中高血压患者中599599人为人为HCY10.0HCY10.0，即，即坝陵桥坝陵桥H H型高血压的比例为型高血压的比例为599/641=93.4% ！H H型高血压型高血压每4个高血压患者就有3个属H型高血压范围广范围广中华医学杂志，2008哈尔滨、沈阳、北京、西安、南京、上海 目目 录录 中风离你有多远？ “H型高血压”-最容易中风的高血压 如何精准预防H型高血压 为什么要检测MTHFR 677C/T基因型 常见
11、问题解答高血压高血压Hcy脑卒中脑卒中叶酸，叶酸，这四者之间到底有什么关系呢？这四者之间到底有什么关系呢？ 北大医院霍勇教授团队对北大医院霍勇教授团队对1996年至年至2006年全球八项共计一年全球八项共计一万六千人参加的万六千人参加的RCT（随机对照实验）的结果做了荟萃分析。（随机对照实验）的结果做了荟萃分析。得出的结论是：在没有进行食物叶酸强化的地区，补充叶酸降得出的结论是：在没有进行食物叶酸强化的地区，补充叶酸降低低Hcy可使脑卒中风险显著下降可使脑卒中风险显著下降25%。对于伴有。对于伴有Hcy升高的高升高的高血压病人，需同时考虑控制血压和血压病人，需同时考虑控制血压和Hcy水平，单独
12、降压对于病水平，单独降压对于病人所带来的获益是不充分的。这个研究结果，人所带来的获益是不充分的。这个研究结果，2007年年6月刊发月刊发在国际最权威的医学学术期刊之一柳叶刀上，轰动全球。在国际最权威的医学学术期刊之一柳叶刀上，轰动全球。北京大学第一医院心北京大学第一医院心 内科及心脏中心主任内科及心脏中心主任霍勇教授霍勇教授H型高血压为什么治疗切点定在型高血压为什么治疗切点定在10？ 从怀疑从怀疑Hcy是脑卒中的帮凶，到确认它是心脑血管病独立风险因素，再是脑卒中的帮凶，到确认它是心脑血管病独立风险因素，再到明确治疗切点是大于等于到明确治疗切点是大于等于10个微摩尔，中国的临床专家和流行病学家个
13、微摩尔，中国的临床专家和流行病学家经经历了近历了近20年的不懈求索。年的不懈求索。 千万不要小看这个千万不要小看这个“10”，这关系到，这关系到1.5亿高血压患者的健康。全国高血亿高血压患者的健康。全国高血压患者约三亿，压患者约三亿，75%的是的是H型高血压，其中，型高血压，其中，1.5亿左右集中在亿左右集中在Hcy含量每含量每升升1015微摩尔这个区间。研究发现，同型半胱氨酸在每升微摩尔这个区间。研究发现，同型半胱氨酸在每升10到到15个微摩个微摩尔与小于尔与小于10个微摩尔相比，卒中的发病风险增加了个微摩尔相比，卒中的发病风险增加了27%。脑卒中脑卒中高血压高血压高高HCY降压降压降降HC
14、YH型高血压的双重危险因素型高血压的双重危险因素H型高血压型高血压如何治疗如何治疗H型高血压型高血压H型高血压如何选择药物治疗？ 北大医院心血管内科主任霍勇教授带领团队完成的“中国脑卒中精准预防策略的转化应用”获得科技进步二等奖。首次证实依那普依那普利叶酸片利叶酸片（依那普利10mg+叶酸0.8mg）比单纯依那普利片显著降低21%新发脑卒中,该药依从性和安全性良好，适合长期口服用药，如果按基因分型精准服药更科学。H型高血压治疗需要多长时间？型高血压治疗需要多长时间？ H型高血压患者具有高血压高Hcy双重危险因素，其协同作用使心脑血管事件的风险剧增28倍，伴有TT基因型患者风险增高为40倍，而H
15、cy是人体蛋氨酸循环不断产生的中间代谢产物，为了更好地控制H型高血压防治脑卒中，建议根据基因型终生服用依叶。建议建议终生服用终生服用应长期坚持健康的生活方式应长期坚持健康的生活方式 健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持； 健康的生活方式包括合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡； 合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡； 控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥。建议家庭血压测量建议家庭血压测量建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测一次，每次测量3遍，连续测量7
16、天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考；如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。1、首次免费筛查同型半胱氨酸2、享受惠民药物干预政策。3、享受高血压家庭医生签约健康管理服务。太原市防控工程社区居民优免政策太原市防控工程社区居民优免政策H型高血压患者型高血压患者各医疗卫生服务机构、药店各医疗卫生服务机构、药店凭开具的药物处方和惠民通知单凭开具的药物处方和惠民通知单收费处交费收费处交费凭收费小票和惠民通知单到凭收费小票和惠民通知单到药房领取干预药物药房领取干预药物购药流程图购药流程图1、干预药物依那普利叶酸片享受惠民、干预药物依那普利叶酸片享受惠民减免减免50%的优惠政策，该优惠常年
17、有效的优惠政策，该优惠常年有效。（依叶属省、市医保，社区基药）2、针对特困人群，如低保户、失孤人、针对特困人群，如低保户、失孤人群享受买一赠三优惠群享受买一赠三优惠（居委会证明）（居委会证明）。购药优惠购药优惠目目 录录 中风离你有多远？ “H型高血压”-最容易中风的高血压 如何精准预防H型高血压 为什么要检测MTHFR 677C/T基因型 常见问题解答3亿人脑卒中MTHFR 677TT型+H型高血压H型高血压高血压脑卒中风险高高低低TT基因型是导致H型高血压的重要遗传因素TT型患者，服用依叶治疗效果显著TT基因型是脑卒中的独立危险因素，有条件的患者应该进行基因检测，可以进行危险分层MTHFR
18、 C677T MTHFR C677T 基因型基因型与同型半胱氨酸（与同型半胱氨酸（HcyHcy）水平）水平P=0.000P=0.000Huo et al. 2011 (paper under review)高血压患者高血压患者TTTT基因型基因型HcyHcy水平约比水平约比CC/CTCC/CT基因型高一倍基因型高一倍TT基因增高基因增高高血压危害更严重高血压危害更严重T TT T基因高血压基因高血压患者患者，更危险，更危险。患脑卒中风险患脑卒中风险升高升高 40倍倍！TT基因检测流程咨询所属社区卫生服务中心（站），享受惠民服务；填写检测申请单样本采集：口腔拭子或EDTA抗凝血2 ml基因检测出
19、具报告目目 录录 中风离你有多远？ “H型高血压”-最容易中风的高血压 如何精准预防H型高血压 为什么要检测MTHFR 677C/T基因型 常见问题解答血压不高的高HcyHcy人群需要药物治疗吗？不不建议治疗建议治疗u 通常建议平衡膳食，平衡膳食，增加新鲜绿色蔬菜和水果的摄入u 极少数人Hcy水平极高，有可能是遗传病，需要及时做进一步检查。治疗治疗H型高血压，自己买点叶酸吃型高血压，自己买点叶酸吃行不行行不行？1、是药三分毒，必需服用有适应症的药物。叶酸片是用来治疗缺铁性贫血的药物，而斯利安片是给孕妇吃的，预防神经管畸形的药物。2、只有依那普利叶酸片是经过科学家反复论证，以应对国人基因缺陷和降低同型半胱氨酸为手段，配比精准的科学合理的H型高血压防治首选基药。依那普利叶酸片可以治疗脑卒中吗？依那普利叶酸片可以治疗脑卒中吗？l 依那普利叶酸片可以治疗H型高血压，预防脑卒中的发生及复发。l 对于已经发生脑卒中者，在急性期需要紧急到医院抢救；此时不需要停用依叶（遵医嘱）。l 病情稳定后仍然可以服用依那普利叶酸片预防复发病情稳定后仍然可以服用依那普利叶酸片预防复发不可以不可以 祝您延年益寿 谢谢！
