1、1.1简要病史：简要病史： 病员贺贤东，45岁，男，因“发现血压升高2+年，反复头晕、头痛1+年，再发1周。”于2017-07-04 08:59入院。 入院体温36.5 脉搏82次/分呼吸20 次/分血压180/95mmHg，发育正常，营养中等，体型肥胖，慢性病容，神志清楚，精神可，步入病房，自动体位，查体合作。口唇无发绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无显露，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及确切干湿鸣。心脏浊音界不大。心律齐，剑下心音无增强，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。移动性浊音阴性。肠鸣音3-4次/分
2、。双下肢不肿。肌张力正常，肌力级，生理反射存在，病理征未引出。.2LOREM IPSUM DOLOR 辅助检查：24小时动态血压：24小时血压平均值：163/96mmHg，最高收缩压204mmHg,最高舒张压126mmHg，最低收缩压116mmHg，最低舒张压44mmHg；白昼血压负荷：收缩压（140mmHg）92.3%，舒张压（90mmHg）76.9%，夜间血压负荷值：收缩压（120mmHg）88.9%，舒张压（70mmHg）66.7%。指示：患者动态血压结果诊断高血压病明确，结合患者糖尿病基础，故予厄贝沙坦150mg qd，倍他乐克12.5mg qd改善心脏重构。密切监测血压。.3入院诊断
3、入院诊断.4讨论讨论 什么是高血压？及高血压的临床表现？高血压的分级？危险分层？高血压的并发症有哪些？该病人的护理诊断？该病人的饮食指导和用药指导.5问：什么是高血压？及高血压的临床表现？问：什么是高血压？及高血压的临床表现？护士 答：目前，我国采用统一的高血压诊断标准，既往非同日三次及以上血压升高，收缩压均大于140mmHg和（或）舒张压均大于90mmHg；最高血压200+mmHg；故为3级，且患者老年等危险因素等；故诊断很高危。有活动后心累症状，近期查心脏彩超：左房长大，主动脉窦部增宽，主动脉瓣微量反流，左室舒张功能降低；故考虑高血压心脏病。：.6问：高血压的分级？危险分层？问：高血压的分
4、级？危险分层？护士 答：1级，即“轻度高血压”，收缩压140159mmHg，舒张压9099mmHg。 2级，即“中度高血压”，收缩压160179mmHg，舒张压100109mmHg。 3级，即“重度高血压”，收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。 分层：低危组：1级 无其他危险因素 中危组： 2级或1-2级合并有1-2个危险因素 高危组 ：高血压1级或2级，兼有3种或更多的危险因素，兼有糖尿病或靶器官损害或高血压水平3级但无其他危险因素； 极高危： 高血压3级同时又1种或1种以上的危险因素或靶器官损害、糖尿病，或高血压1
5、-3.7 高血压的并发症有哪些？高血压的并发症有哪些？护士 答：高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血管合并症，肾损害，眼底血管病变等。.8针对以上情况我们作出如下护理诊断、目标及其护理措施针对以上情况我们作出如下护理诊断、目标及其护理措施1舒适度的改变2有受伤的危险3知识的缺乏4潜在并发症：高血压急症.9LOREM IPSUM DOLORP1.舒适度的改变：心悸 与血压升高有关。 护理目标: 病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免心悸的发作。 1、减少引起或加重心悸的因素：为病人创造安静舒适的休养环境，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素加重心悸。心悸时嘱病人卧床休
6、息，抬高床头，改变体位动作要慢。 2、向病人解释心悸主要与高血压有关，血压恢复正常后心悸的症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸。 3、用药护理：遵医嘱应用降压药，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如苯磺酸左旋氨氯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应。 O1：病人配合休息，药物治疗后，血压以及头痛的发作得到了较好的控制。 .10护理目标：病人控制好血压，了解关于直立性低血压的预防和处理，能进行基本的自主活动，保证病员安全无受伤。 1、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，避免迅速改变体位、活
7、动场所光线暗、病室内东西乱放、地面滑，休息时加床栏。 2、直立性低血压的预防和处理：A、首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。B、知道病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。C、指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。 O2：病人的血压控制安全范围内，了解关于直立性低血压的预防和处理，且未发生直立性低血压。 .11 P2. 有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压有关 护
8、理目标：病人控制好血压，了解关于直立性低血压的预防和处理，能进行基本的自主活动，保证病员安全无受伤。 1、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内东西乱放、地面滑，休息时加床栏。 2、直立性低血压的预防和处理：A、首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。B、知道病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸
9、气浴，更不宜大量饮酒。C、指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。 O2：病人的血压控制安全范围内，了解关于直立性低血压的预防和处理，且未发生直立性低血压。 .12P3. 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。 目标：患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。 I3：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病转归的重要性，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。 O3：患者能简单叙
10、述疾病的部分相关知识。 .13 P4潜在并发症：高血压急症。 目标：患者住院期间未发生高血压急症。 4：1、避免诱因：向病人阐明不良情绪诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变不良性格的方法，保持心绪平和、轻松、稳定，指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服。避免过劳和寒冷的刺激。 2、病情监测：定期测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变，肢体运动障碍时，应立即报告医生，采取措施。 3、高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。保持安静，避免搬动病人。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽
11、早应用降压药，并监测血压的变化，避免血压骤降，严密观察用药反映。 O4：患者住院期间未发生高血压急症。 .14问：针对该病人的饮食和用药的健康教育？ 答 （一）饮食指导： 1、低盐低脂饮食，控制热能的摄入：尽量选择多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。2、增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 3、 限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压
12、并发症有一定的作用。 4、补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。 .155、多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）。多吃水果。 6、控制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。 7、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 8、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有
13、芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。 .16（二）用药指导（二）用药指导 1、忌擅自乱用药物 高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 2、忌降压操之过急 短期内降压幅度最好不超过原血压的20，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 3、忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 .174、忌无症状不服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。 5、忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。.181 .19
