1、.1急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎肾病肾病 内分泌科内分泌科韩文燕韩文燕.2学习内容：学习内容：定义及临床表现定义及临床表现 护理措施护理措施 疾病健康教育疾病健康教育.3肾盂 肾脏的一部分肾脏的一部分,是一个圆锥形的囊状是一个圆锥形的囊状物物,下端通输尿管下端通输尿管. 肾盂是所有肾单位的肾小肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位管集合的部位 ，用来把所有形成的尿液集，用来把所有形成的尿液集中起来中起来 然后把尿液输送到膀胱。然后把尿液输送到膀胱。 简单来说肾盂就是集中尿液的。简单来说肾盂就是集中尿液的。 .4.5定义 。.6感染途径上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎
2、是源于此途径。血行感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。单纯的肾盂肾炎很少见。.7 引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏药物。.8临床表现临床表现肾肾区区疼疼痛痛寒寒战战高高热热全全身身不不适适恶恶心心呕呕吐吐膀膀胱胱刺刺激激征征临床表现临床表现.9实验室检查1.尿常规检查(1)肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。(2)镜下检查：40%60%患者有镜下血尿，少数见镜下白细胞尿(即脓尿)。.102.尿细菌定量培养 尿细菌定量培养是确定有无尿路感染
3、重要指标。只要条件许可，均应采用中段 尿做细菌定量培养。.11作此项检查时应当注意以下几点：留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性。女性留取尿液时要注意不要混进白带。尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。所以日常留取尿标本要及时送检。.12正确留取尿培养标本的方法 为保证培养结果的正确性，采集标本时应注意： 在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取标本；为使尿液在膀胱内停留68h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1次尿留作标本；留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养，不能及时送检的冷藏保存。 .133.血常规检查 急性期白细胞计
4、数和中性粒细胞可增 高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。.14用药治疗用药治疗1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富含热量和维生素的食物。.152.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生素。可选用药物有：喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。青霉素类药物；第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程714天，静脉用药者可在体温正常临床症状改善尿细菌培养阴性后改口服维持12周。.16 3.对症治疗 应用碱性药物如碳酸氢钠，降低酸性尿液 对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。.17
5、预防护理 多饮水，勤排尿，不憋尿 做好日常个人清洁 预防为主 增强机体体抗力 .18 1.坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和 尿道。避免细菌在尿路繁殖，这是最简便 有效的措施。 2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。 .193.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关，于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上抗菌药物具体用法应遵医嘱。.20健康教育 日常生活 做好个人卫生，避免引起急性肾盂肾炎的 因素，日常生活加强锻炼，增强体质。 养成良好的生活习惯，不久坐，
6、不长时间憋尿，有尿意时及时排尿。.21 饮食和休息 进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素、多饮水，一般每天饮水量要超过2500ml，以增加尿量冲洗尿路，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，并且可降低肾脏内的高渗环境，使其不利于细菌的繁殖。在急性发作第一周及发热时要卧床休息。.22 高热39以下，无特殊情况，可以等到抗菌药起效后，体温自行下降，但要做好病人及家属的思想工作。体温过高（39）时，可影响到心脑等重要器官的功能，宜进行物理降温，如酒精擦浴、冰袋降温、温水擦浴等措施，必要时给予药物处理。.23 恢复期教育 急性肾盂肾炎发病急，病人常因对疾病认识不足而出现焦虑与紧张等情绪，护理人员应对患者进行心理疏导及健康教育。告诉病人肾盂肾炎的诱因主要因劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活不卫生等，告知病人注意个人卫生，每天清洁会阴部，不穿紧身裤，局部炎症时要及时诊治，避免过度劳累。并且告诉病人急性肾盂肾炎预后较好，只有部分病人会反复发作。增强病人战胜疾病的信心。.24
