1、. 外科手术学是人手通过使用各种器械外科手术学是人手通过使用各种器械、仪器仪器、窥镜和射线等对伤病组织器官窥镜和射线等对伤病组织器官进行切除进行切除、修补修补、重建或移植等操作重建或移植等操作技术技术,研究其方法的一门学科研究其方法的一门学科.手术手术 -外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的 -本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创伤 -需要精湛操作技巧+丰富的医学知识和经验要求要求 术前诊断-明确 术前准备-完善 手术方案-正确 局部解剖-熟悉 技术操作-熟练 无菌观念-严格 手术部位-准确 术中麻醉-理想 术后处理-得力手术学基础内容手术学基础内容 基础理论:解剖(局解),生理、病理等.
2、 基本知识:无菌技术,基本操作方法 基本技能:切开、止 血、分离、结扎、缝合 . 急救急救: 争分夺秒争分夺秒、现场手术、现场手术-大出血窒息气管切开大出血窒息气管切开 急诊急诊: 迅速实施迅速实施-胃穿孔、枪弹伤胃穿孔、枪弹伤 限期限期: 经过术前准备经过术前准备-恶性肿瘤根治恶性肿瘤根治 择期择期: 选择有利时机选择有利时机-单纯疝修补单纯疝修补 无菌手术无菌手术(I): 完全无菌状态下的手术完全无菌状态下的手术-疝修补疝修补 污染手术污染手术(II): 术中可能被污染的手术术中可能被污染的手术-兰尾切除兰尾切除 感染手术感染手术(III): 在感染环境下完成的手术在感染环境下完成的手术-
3、脓肿切开脓肿切开 根治性根治性: 完全切除病变组织完全切除病变组织 姑息性姑息性: 不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦 一期手术一期手术: 指一次手术治愈指一次手术治愈-大多大多 数数 二期手术二期手术: 指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术. 一期: 初期 延期: 清创后4-7天 二期: 伤后8天,再清创缝合 一期: 如期 二期: 肉芽充填后 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合甲级(甲): 一期愈合、无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓感染,切
4、开引流后愈合手术分类/愈合等级 I/甲 III/甲 II/乙 .影响手术愈合因素全身全身:1.年龄年龄 2.营养营养 3.激素水平激素水平 4.术中术后情况术中术后情况 5.用药用药局部局部:1.局部血循局部血循 2.异物感染异物感染 3.制动及活动制动及活动 4.换药及处理换药及处理.1、正确掌握手术适应征、正确掌握手术适应征2 、遵循基础及临床理论指导手术、遵循基础及临床理论指导手术3 、严格无菌、微创技术、严格无菌、微创技术4 、合理拟定手术方案、合理拟定手术方案5 、重视围手术期处理、重视围手术期处理6 、通力合作、密切配合、力戒粗疏、通力合作、密切配合、力戒粗疏. 是防止细菌进入术野
5、、避免术后感染所采取的一系列措施， 操作方法和规则的总称。 无菌：杀灭一切活的微生物物理、化学 消毒：杀灭病原微生物达到无害,常用消毒剂 抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。 . 无菌技术在外科史上的几次飞跃无菌技术在外科史上的几次飞跃19世纪前叶：手术感染无一例外,截肢死亡率50% 中叶：lister提出“抗菌术“感染率15% 末叶：发明高压蒸气无菌（Bergman）消毒技术20 世纪：高科技无菌、消毒 来 源 控制措施空气：灰尘带菌 空气净化、更衣、少走动气味：说话、咳嗽 戴口罩，少讲话接触 : 术者：表面 刷、泡子、戴口罩 术野 皮肤 脏器 消毒、铺巾、保护伤口 器械 敷科 药物
6、无菌，防感染 感染区域，污染手术 无菌操作，防扩散.（1）、机械：刷手、隔离衣、净化空气）、机械：刷手、隔离衣、净化空气（2）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏 、煮沸：简单有效、煮沸：简单有效 1530分钟分钟 、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌真空泵，去掉真空泵，去掉98%的的 空气后导入高压蒸气，空气后导入高压蒸气，130134 、干热法：利用烤箱、干热法：利用烤箱 、火烧：急用，、火烧：急用，95%酒精烧酒精烧 、照射：紫外线，消毒房间、照射：紫外线，消毒房间 电离辐射：适用于不耐高温物品电离辐射：适用于不耐高温
7、物品 气体熏蒸气体熏蒸: 福尔吗林福尔吗林 （3）、化学）、化学 其效能随种类、浓度、表面张力、渗透能力和接触时间的不同而其效能随种类、浓度、表面张力、渗透能力和接触时间的不同而 效果各异。杀菌作用与刺激性和毒性呈正相关。效果各异。杀菌作用与刺激性和毒性呈正相关。. 消消 毒毒 剂剂 使使 用用 浓浓 度度 消消 毒毒 水水 平平 消毒效能消毒效能 重要特性重要特性G+ G- 结核结核 亲脂亲脂 亲水亲水 毒菌毒菌 细菌细菌细菌细菌 细菌细菌 村菌村菌 病毒病毒 病毒病毒 毒菌毒菌 芽胞芽胞腐蚀腐蚀 有机物有机物 对皮肤对皮肤 对粘膜对粘膜作用作用 拮拮 抗抗 刺刺 激激 刺刺 激激乙醇乙醇新
8、洁尔灭新洁尔灭洗必泰洗必泰过氧乙酸过氧乙酸含氯制剂含氯制剂碘酊碘酊碘伏碘伏戊二醛戊二醛过氧化氢过氧化氢甲醛甲醛环氧乙烷环氧乙烷70%-75%1:7501.0%-0.5%0.2%-0.4%100-1000ppm2%2%-5%2%3%-25%福尔马林福尔马林25ml-50ml/m3450-800ppm中中低低低低高高高高-中中高高中中-高高高高高高 + + + + 尚好尚好 + - + 尚好尚好 - + - + - + 尚好尚好 - + - + - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 尚好尚好 + + + 尚好尚好 + + + + + + +
9、 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - + - + - + - - - + - - + + + + + + + + + + + + - + 轻度轻度 + - + + + + + + + - + + + - + + +. 洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子 原则：1、由下至上，手指重点刷 2、冲洗干净，肥皂勿留下 3、刷洗三遍，不必换刷(5分钟) 4、上臂中下，手巾拭干换肢翻面擦 75%酒精，1/1000洁尔灭5分钟 1/5000洗必太3分钟. 1 、备皮、清洁、备皮、清洁 2 、健康无破溃及感染、健康无破溃及感染.1、 分清有菌和无菌区清洁、污染
10、手术不同室2、 手术衣、无菌单湿透应补铺污染物不上台3、 术者手勿接触皮肤，手套破及时更换手破不上台，皮周感 染不能做4、 切口：保护切口，切开缝合前再消毒5、 切空腔脏器，脓肿，防污染6、 巡回：监督、有问题及时纠正7、 术中要安静、少讲话、有感冒勿上台8、 参观者应离手术台或手术者30cm，不能站高，不许串手术 间 .器械使用、结扎、缝合拆线小课 切开、止血、显露及引流大课 1、 切口：显露好：近病变、易探查 损伤小：避神经血管沿纤维少切断 外形好：顺皮纹、张力小、疤痕少、绕关节 2、 注意事项： 绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切 腔膜切开 防伤脏.结扎结扎(Ligat
11、ion)n1.结的种类:单.方.三迭.外科.假.滑;n2.方式: *单手n *双手n *持钳n3.结扎方法: n 单纯n 贯穿.少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后血肿、防感染 1、结扎： 、 单纯：中、小血管、快、准、少 、 缝扎：中、小血管、稳定、损伤组织多 、 双重：大、中血管、单扎+缝扎、三钳法 2、压迫：渗血、；暂止、填塞 3、电凝：高频电流、凝固渗血点、快、省时可靠性差 4、止血剂：渗血创面明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡 5、临时血管阻断： 止血带：橡皮，袖带 血管夹：银夹（永久）血管夹（暂） 6、血管再通：吻合、修补. 显露、游离、修复、切除 钝性：刀柄、剪刀、止血钳、平面不整
12、、损 伤大 锐性：刀、剪垂直切割.边齐、损伤小 清楚术野、便于操作、保证安全 体位：平卧、侧卧、俯卧、等 器械：拉钩+牵引 注意加垫. 手术中应保持最小暴露、切开后也应将清洁和污染 区分开.如皮肤、胃肠道是外科治疗的重要方法，是指术中对大中小腔隙或可疑腔隙中半埋置胶管、纱布卷、硅胶管或橡皮片等的方法。被动：液压，虹吸 主动：负压吸引橡皮片、油沙、香烟、橡皮管 1、严格掌握适应征 2、位置正确 3、固定好、易拔出 4、通畅 5、2448小时拔除、内腔引流2周拔。. 缝合线种类及优缺点一览丝线肠线尼龙(涤纶)金属线缝合钉强度大,韧性好,打结牢,制作方便常用(5个零至10号)强度高,易吸收抗张力较强
13、,反应小反应最小,抗张力最大强度大,牢固不易吸收反应大,易滑脱质硬,结扎不易牢,不吸收硬,贵,使用不便,异物.（主刀）全面负责手术的工作。包括：决定手术方法、完成切开（除） 、修复。 主要配合术者实施手术、听从术者指挥、完成消毒、显露，一般不完成单独操作，与器械助手可同时洗手。 由护士或医生完成，最先洗手。整理器械台、协助助手进行消毒、铺巾、清点器械、纱布数目，防止遗留体内。 术前全面了解患者与术者协商其麻醉方法，专心麻醉，患者未清醒手术未结束，不允许离开患者。.手术记录要求及格式n1.体位、消毒、切口部位及解解剖层次；n2.病变所见手术步骤处理方法(绘图);n3.缝合方法引流种类包扎方式物品清点;n4.术中情况失血量麻醉效果;n5.术中用药;n6.标本肉眼所见是否病检;n7术者签字记录日期及时间。.分工：（上台顺序）分工：（上台顺序） 器械：洗手、整台、递器械洗器械 助手：打包、洗手、消毒、铺巾收台、洗 敷料 术者：取狗、洗手、铺无菌剖腹单送狗、 写手术记录 麻醉：换衣、麻醉、固定狗、观察送狗、交麻醉 记录 要求：要求： 四人一组，术前练习、上台紧凑、配合默契、总结心得。
