1、2022-7-121 胆道疾病的胆道疾病的 超声诊断超声诊断2022-7-122目录第一节 应用范围第二节 正常胆道的解剖第三节 正常胆道声像图特点第四节 胆道疾病第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断2022-7-123一.应用范围1.胆囊炎症2.胆系结石3.胆系肿瘤4.先天性胆道疾病5.胆道寄生虫6.黄疸性质的鉴别2022-7-124二.正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。2022-7-125胆总管分为四段： 十二指肠上段（易显示） 十二指肠后段 胰腺段 壁内段2022-7-126胆汁代谢
2、肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管、胰管 十二指肠壶腹部 胆囊管 胆囊2022-7-1272022-7-128三.正常胆道声像图特点检查要求： 1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查2022-7-129 声像图： 1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示2022-7-1210 四.胆道疾病（一）胆囊炎
3、1. 1.急性胆囊炎急性胆囊炎 病理 声像图（1）胆囊颈部水肿变窄， （1）胆囊肿大 胆汁排出不畅（2）粘膜充血水肿 （2）胆囊壁增厚，双边（3）胆汁排空受阻 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点 脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。2022-7-1211 2. 2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎声像图特征 1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚） 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影 4、粘连时轮廓不清2022-7-1212（二）胆系结石1.胆囊结石声像图典型结石（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑（
4、2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾（3）光团可随体位改变，沿重力方向移动 2022-7-1213 不典型 （1 1）充填型）充填型 a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带 c. 后伴宽带声影2022-7-1214（2 2）泥沙型）泥沙型 a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动2022-7-1215（3 3）壁内型：）壁内型： 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。2022-7-1216 2.2.胆管结石胆管结石 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石胆管结石声像图 1.颗粒或泥沙样光斑或光团
5、，一个或多个位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3. 结石以上胆管扩张2022-7-1217（三）胆系肿瘤良性：胆囊息肉良性：胆囊息肉2022-7-1218 恶性：胆囊癌，胆管癌恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征： 1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图） 胆管癌声像图特征： 1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张2022-7-1219（四）胆道寄生虫 胆管蛔虫声像图特征 1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内
6、可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影 胆囊蛔虫声像图特征 胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型2022-7-1220五.阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因 1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起2022-7-1221 鉴别是否阻塞性黄疸看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据 a.肝内胆管扩张 左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集 b.肝外胆管扩张 肝外胆管扩张上段内径0.6cm2022-7-1222
7、 阻塞部位的判断 1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张胆囊管下段阻塞 2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张肝门处梗阻 3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大胆总管下段阻塞 4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大 ，胰管扩张十二指肠壶腹部或胰头部病变2022-7-12232022-7-12242022-7-12252022-7-12262022-7-12272022-7-12282022-7-12292022-7-12302022-7-12312022-7-12322022-7-12332022-7-12342022-7-1235泥沙型2022-7-12362022-7-12372022-7-12382022-7-12392022-7-12402022-7-12412022-7-12422022-7-12432022-7-12442022-7-12452022-7-12462022-7-12472022-7-12482022-7-12492022-7-12502022-7-1251
