1、 急性发热急性发热李李 琼琼第二章 1主要教学内容主要教学内容 一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断2一、概述一、概述 1 1、定、定 义义 2、正常体温与生理变异、正常体温与生理变异 3、病理生理机制、病理生理机制 31、定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下，或由于各种病因导致体温调节下，或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体温升高中枢功能障碍，而出现以体温升高超出正常范围为主要表现的临床症超出正常范围为主要表现的临床症状。（状。（体表温度体表温度37.337.3、直肠温、直肠温度度37.6 37.6
2、 ）急性急性发发 热热 热程在热程在2周以内周以内的发热。的发热。4正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 5正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性排卵期及妊娠期女性排卵期及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 6病理生理机制 机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原( (exogenous pyrogen )
3、 ) 内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen) 7892.热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周周以上，包以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热因发热（fever of undetermined origin,FUO）。）。急性急性发热发热 病程在病程在2 2周周以内。可分为急性感染性以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等。急诊最常见的发热类型。103.热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持
4、续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内时内波动达波动达2或更多或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内内逐渐上升逐渐上升至高峰，后至高峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与无高热期与无热期热期各持续各持续数日，数日，周期周期性交替性交替不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律动无规律11稽留热12弛张热13波状热14回归热15不规则热163.发热时相体温体温上升期上升期 高热期高热期体
5、温体温下降期下降期17三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断18 病史病病 程程 起病急缓起病急缓 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史19 体格检查1全身检查：全身检查：体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率神志神志2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮肤四肢：皮肤四肢：皮疹皮疹瘀斑瘀斑关节红肿关节红肿热痛及软热痛及软组织感染组织感染20 辅助检查胸部胸部X线和线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病：诊断和排除肺部感染性疾病常规检查：血、尿、大便常规检查常规检查：血、尿、大便常规检查炎症标记物：炎症标记物：降钙素原、血沉、降钙素原、血沉、(超敏超敏)C反反应蛋
6、白、血白介素应蛋白、血白介素-6、白介素、白介素-8等等血清抗体：支原体、衣原体、病毒等血清抗体：支原体、衣原体、病毒等微生物培养和药敏试验微生物培养和药敏试验21 鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 22发热的感染性病因受累系统受累系统危重症危重症急症急症非急症非急症呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、压疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症、感染性休克23发热的非感染性病因 危重症诊断危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿24四、急诊处理 快速评估快速评估1解热治疗解热治疗2抗生素治疗抗生素治疗3综合治疗综合治疗425急诊处理流程 26Thank you !27
