1、肺结核预防和控制知肺结核预防和控制知识识肺结核预防和控制知识2一、结核病控制的主要措施一、结核病控制的主要措施 （一）预防性措施（一）预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者、卡介苗接种：针对未感染者 2、化学预防：针对已感染的高危人群、化学预防：针对已感染的高危人群 肺结核预防和控制知识3（二）治疗性措施（二）治疗性措施 （DOTS策略）策略）1、病人发现、病人发现: 主要是发现涂片阳性主要是发现涂片阳性 的肺结核病人的肺结核病人2、病人的治疗、病人的治疗: 主要是治愈涂片主要是治愈涂片 阳性肺结核病人阳性肺结核病人肺结核预防和控制知识4二、病人发现二、病人发现 （一）肺结核病的筛选对象（一
2、）肺结核病的筛选对象 肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者咳痰三周以上者, 或有咯血症状者或有咯血症状者 （二）发现对象（二）发现对象 肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人 肺结核预防和控制知识5年年 龄龄传染源排菌情况传染源排菌情况涂涂(+) 涂涂(-) 培培(+) 涂涂(-) 培培(-) 0 429.1%6.0%6.5%5 935.9%12.4%6.2%10 1439.5%14.1%19.1%不同排菌情况与感染率不同排菌情况与感染率(%)的关系的关系 肺结核预防和控制知识6（三）发现方式（三）发现方式 1、因症求诊、
3、因症求诊 2、因症推荐、因症推荐 3、接触者检查、接触者检查 4、健康人群检查：、健康人群检查： 高危人群检查、高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查重点行业人群和特殊需要的检查 5、其它、其它: 如流行病学调查如流行病学调查 因症求诊、转诊和因症推荐因症求诊、转诊和因症推荐 是发现肺结核病人的主要方式是发现肺结核病人的主要方式肺结核预防和控制知识7（一）问诊：（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初诊病人登记本做好登记，填写初诊病人登记本（二）查痰：（二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片督促病人送检即时痰，有痰者摄片（三）摄胸片：（
4、三）摄胸片：全部肺结核可疑症状者，以后前全部肺结核可疑症状者，以后前位为主，必要时加摄侧位片位为主，必要时加摄侧位片 三、接诊程序三、接诊程序肺结核预防和控制知识8县县市市查痰法查痰法排排菌菌病病人人数数胸透异常者中菌阳病人胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结胸透判定活动性肺结核病人中的菌阳病人核病人中的菌阳病人检出检出遗漏遗漏检出检出遗漏遗漏例例数数%例例数数 %例例数数%例例数数%安安达达涂片涂片959296.833.285 89.51010.5培养培养112711590.6129.491 71.73628.3涂涂+培培13111890.1139.994 71.83728.3浠浠水水涂片
5、涂片104 104100.00100 96.243.8培养培养2132 132100.00124 93.986.1涂涂+培培135 135100.00127 94.185.9胸透对菌阳病人检出的影响胸透对菌阳病人检出的影响注：培养1/2是指培养的次数肺结核预防和控制知识9（一）全部胸片交县结防所（一）全部胸片交县结防所(科科)病案讨论病案讨论会讨论，病案讨论会的成员最好会讨论，病案讨论会的成员最好包括县医院的肺科、放射科医师包括县医院的肺科、放射科医师（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结核病人，在诊断有困难时应由上核病人，在诊断有困难时应由上级结防机构会诊后确定
6、级结防机构会诊后确定（三）对疑似病例可观察或抗炎治疗（三）对疑似病例可观察或抗炎治疗2周周后再定诊后再定诊 四、定诊程序四、定诊程序肺结核预防和控制知识101、涂片检查、涂片检查2次或次或1次阳性，胸片显示次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即可确诊。有活动性肺结核病灶者，即可确诊。如果胸片未见异常阴影，必需做如果胸片未见异常阴影，必需做1次即时痰予以确认次即时痰予以确认2、涂片仅、涂片仅1次发现次发现13个结核杆菌，必个结核杆菌，必需结合胸片经病案讨论会集体定诊，需结合胸片经病案讨论会集体定诊，如胸片显示确有活动性病灶者如胸片显示确有活动性病灶者,可诊可诊断为涂阳病人断为涂阳病人3、涂阴肺
7、结核病人必需由病案讨论会、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会确定确定 （四）定诊的标准（四）定诊的标准肺结核预防和控制知识12六、病人的归口管理六、病人的归口管理（一）肺结核病人的归口管理单位是（一）肺结核病人的归口管理单位是县结防所县结防所/科科（二）重症病人的治疗和抢救还要依（二）重症病人的治疗和抢救还要依靠结核病院靠结核病院/传染病院传染病院 （三）探讨住院与家庭治疗期间，采（三）探讨住院与家庭治疗期间，采用国家推荐的化疗方案的可能用国家推荐的化疗方案的可能性和连续性问题性和连续性问题肺结核预防和控制知识13Year 年年Suspects可疑者可疑者 Smear(+) 涂阳涂阳 N %New
8、 S(+)新涂阳新涂阳Relapse 复发涂阳复发涂阳Other S(+)其它复治其它复治New S(-)新涂阴新涂阴1991141157705.5333152285691992224321195458.7972132036621779219936375717489311.73506575493227928478199470364110526215.05926188833711839360199581233614208917.590175107624115254620199698000817410617.81222491201639841657091997114424618919616.514
9、05901182736779717621998117284419932117.01526911256834062769651999116065219030616.41494631215128692822052000114527718927816.514938213166267308069820015419309057716.7716976745 12135 40236总总 计计 8536941137534216.198062399022295697547894Case-Finding 病病 例例 发发 现现 肺结核预防和控制知识14010203040506070新疆新疆 黑龙江黑龙江四川四川
10、山东山东 湖北湖北 湖南湖南 广东广东 海南海南 宁夏宁夏 辽宁辽宁 重庆重庆 甘肃甘肃项目前项目后项目实施前后涂阳新登记率的变化项目实施前后涂阳新登记率的变化肺结核预防和控制知识1505101520253035199319951996199719981999年度项目省新登记率非项目省新登记率项目省与非项目省涂阳新登记率的比较项目省与非项目省涂阳新登记率的比较肺结核预防和控制知识160.010.020.030.040.050.060.070.080.090.01234567891011初治复治初复治病人比例的变化（周期年）初复治病人比例的变化（周期年）肺结核预防和控制知识171. 综合医疗机构
11、应建立可疑肺结核病人登记本和转诊综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转诊单登记本及转诊单, 并完善登记、报告并完善登记、报告2. 结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系, 有条件的地方有条件的地方, 应吸纳有关人员参与结控工作应吸纳有关人员参与结控工作3. 结防所每周至少一次到医院结防所每周至少一次到医院, 根据病人转诊单根据病人转诊单及门诊病人登记本及门诊病人登记本, 核对出尚未到结防机构接核对出尚未到结防机构接受检查的转诊者受检查的转诊者, 并尽早追访病人前来检查并尽早追访病人前来检查4. 卫生行政部门应根据实际情况卫生行政部门
12、应根据实际情况, 制订相关行政性制订相关行政性拱施拱施, 以规范归口管理工作以规范归口管理工作肺结核预防和控制知识18七、如何改善和提高病人发现率七、如何改善和提高病人发现率?2. 对发现率的估计对发现率的估计, 要有一个正确的认识要有一个正确的认识3. 改善发现率水平的主要措施改善发现率水平的主要措施:1. 发现率水平对结核病控制效果的发现率水平对结核病控制效果的影响深远影响深远, 必需保证资金到位必需保证资金到位3.1 千方百计做好综合医疗机构的协调工作千方百计做好综合医疗机构的协调工作3.2 想尽办法方便群众求医想尽办法方便群众求医3.3 适当开展重点人群的主动发现工作适当开展重点人群的
13、主动发现工作3.4 持续开展健康教育和专业培训持续开展健康教育和专业培训肺结核预防和控制知识19加强与综合医疗机构的合作加强与综合医疗机构的合作1. 内科门诊部内科门诊部: 门诊病人登记本2. 放射科放射科: 放射登记本3. 医务科医务科: 转诊登记本4. 检验科检验科: 开展痰涂片检查(乡,镇)5. 住院处住院处: 住院病人的报告6. 药药 房房: 抗结核药品的管理肺结核预防和控制知识20谢 谢！肺结核预防和控制知识21Year Registed patient登记病登记病人数人数CureTreatment completedDiedFailureLostTran-sfer年年治愈治愈完成治
14、疗完成治疗死亡死亡失败失败丢失丢失转出转出No.%No.%No.%No.%No.No.199133331193.30061.8113.31119929721865289.01861.92762.83753.8118231993350653135189.47782.28082.310883.16161221994592615470492.310061.711351.910611.77392191995901758525694.512441.313681.59811.0765231199612224911698795.712931.016081.39940.88142271997140590135
15、16396.115861.116371.18080.5792219199815268714737596.516141.015771.08280.5841208199914946314428896.517621.114100.96900.47972452000769597444696.78161.06310.83540.4476119Total83650379853395.4102851.2104561.271900.859591614Cohort Analysis on New Smear Positive Cases新发涂阳病人转阴分析新发涂阳病人转阴分析肺结核预防和控制知识22Year R
16、egisted patient登记病登记病人数人数CureTreatment completedDiedFailureLostTran-sfer年年治愈治愈完成治疗完成治疗死亡死亡失败失败丢失丢失转出转出No.%No.%No.%No.%No.No.199143734679.100102.27717.60219929778776779.42262.34524.6103810.6130361993395923202980.913142.315443.930987.88421271994456803948786.412132.613462.921034.69371531995515564660190
17、.311792.212292.315723.05491071996516284777892.59441.810071.910832.15221001997483914512493.210132.07891.68401.73591001998464654352093.69261.97341.57171.5337771999406813817093.88702.16141.55511.328768200020691948094.14722.22591.22401.115334Total35490032030690.281572.379842.2113193.14116804Cohort Analy
18、sis on Retreatment Smear Positive Cases复治涂阳病人转阴分析复治涂阳病人转阴分析肺结核预防和控制知识231、政府承诺（加强领导与资金投入）、政府承诺（加强领导与资金投入）2、显微镜检发现涂阳病人、显微镜检发现涂阳病人3、实施督导短程化疗、实施督导短程化疗4、提供抗结核药物、提供抗结核药物5、有效的监控系统、有效的监控系统DOTS策略的五要素策略的五要素肺结核预防和控制知识24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14806040200Percent(%)Quarter(季序）New 新发新发Retreatment 复治项目启动后初复治病例发现比例的变化（项目启动后初复治病例发现比例的变化（1991.21994.3)肺结核预防和控制知识251、项目的中心活动是高治愈、高发现、项目的中心活动是高治愈、高发现2、痰涂片检查质量是项目执行的关键、痰涂片检查质量是项目执行的关键3、项目的启动、扩展应循序渐进、项目的启动、扩展应循序渐进卫卫V项目的主要经验项目的主要经验肺结核预防和控制知识26规划管理规划管理1.政策制订2.资金筹措
