1、 脾切除术脾切除术 脾切除术脾切除术 1.概述 2.适应症 3.术前准备 4.围手术期护理1.1.概述概述脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。 脾切除后对人体影响大吗？ 一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或
2、部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。 . .脾的解剖位置：脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方。 脾的形态结构：脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。 2.2.适应症适应症 （1）脾本身疾病 （2）原发性脾功能亢进 （3）充血性脾肿大 （4）感染性疾病 （5）其他规范性手术的脾切除 3.3.术前准备术前准备（1）急诊手术：急诊手术：发生脾破裂时常须急诊手术，争取尽快实施手术，挽救病人生命。严重脾
3、破裂的病人，常出现失血性休克，因此在术前准备的同时，还有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以备输血之用。对于外伤性脾破裂的病人，还应注意有无其他脏器的损伤，并给予处理。另外术前可给予适当的抗生素预防感染。术前留置胃管做胃肠减压。 （2 2）择期手术）择期手术除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。
4、术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。 4.4.脾切除术围手术期的护理脾切除术围手术期的护理1.术前护理术前护理（！）心理护理！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配合治疗和手术。（2 2）休息与饮食）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时禁食、8小时禁水。常规备皮，
5、术前晚灌肠。 术后护理 一般护理一般护理: : ( 1) 病情观察: 术后严密观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。( 2) 体位:绝大多数患者施行气管插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅通。完全清醒后, 生命体征平稳正常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔除胃管后, 自流质逐步过渡到进食高维生素、高糖、低蛋白、低盐、少渣饮食。各种引流管的观察和护理 保持各种引流管畅通保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保
6、持有效地减压使胃处于空虚状态,有利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流液的颜色及量。重点观察左膈下引流管引流液的颜色及量, 一般术后24h引流量 200m ,l 为淡红色液体, 如引流出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。在护理上注意固定好各种引流管, 每小时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新的引流袋, 记录各引流量及颜色。呼吸道和肺部的观察及护理呼吸道和肺部的观察及护理 鉴于绝大部分为插管全麻患者, 加之胃肠减压管短时间内不能拔除, 导致痰液生成增多;腹部手术创伤和切口疼痛, 常影响呼吸幅度, 加之患者因疼痛不敢咳嗽, 影响呼吸道分泌物的排出, 极易
7、引起肺不张及肺部感染。护理上应指导患者做深呼吸, 有效咳嗽、咳痰, 协助患者翻身、拍背, 同时给予雾化吸入, 使痰液稀释后易于咳出, 对预防肺部并发症十分有效。并发症的观察及护理( 1) ( 1) 术后出血术后出血: 多发生于手术当天或48h内, 最常见的原因为术后创面渗血、结扎线脱落。护理应做到术后对患者的生命体征及血氧饱和度进行持续监护, 持续吸氧, 以提高肝细胞的氧供; 严密观察脾窝引流管引流出液体的量、颜色和性质, 如果术后3h内出血 200m l/h,或 1 000m l/d, 表示有活动性出血, 同时应观察腹部有无压痛。为了防止应激性溃疡出血, 应观察胃肠减压的颜色和性质。( 2)
8、发热护理: 部分脾切除患者, 体温持续在38 40度之间2 3 周, 化验检查白细胞计数不高, 称为脾热。对脾热患者按高热护理, 及时给予物理或药物降温, 补充水和电解质, 以维持水及电解质的平衡。( 3) 预防口腔感染及褥疮的护理: 加强生活护理, 如留置胃管者每天行口腔护理, 帮助患者定时翻身, 对骨突受压部位进行按摩以预防口腔感染及褥疮等并发症的发生。（4 4） 肝昏迷肝昏迷: 麻醉、手术等使肝功能不同程度受损, 肝脏解毒功能障碍, 因而易发生肝昏迷。应密切观察患者神志, 如有嗜睡、表情淡漠、烦躁, 应立即与医师联系, 避免使用对肝脏有损害的药物, 遵医嘱应用降压药物, 如精氨酸等。限制
9、蛋白质饮食, 有消化道出血者, 应及时消除, 避免诱发肝昏迷。( 5)5)血栓并发症的护理血栓并发症的护理: 脾切除断流术后, 约37. 5%的患者会发生门静脉血栓, 增加了患者的痛苦和经济负担。护理上应及时观察患者腹痛、发热情况以及定期监测血小板的变化,有血小板升高、发热、腹痛等表现者应及时报告医师进行进一步检查处理。同时, 也应鼓励和协助患者早期下床活动, 以防下肢深静脉血栓形成。出院指导 嘱患者生活要有规律, 注意休息, 避免过度劳累; 饮食宜新鲜易消化、高维生素、高糖, 限制蛋白, 忌粗糙刺激性食物, 以优质蛋白质为主; 戒烟酒; 保持乐观的心理状态, 避免紧张抑郁等不良情绪; 指导患者(家属)掌握出血先兆和基本观察方法, 并遵医嘱定时服药; 定时复查血常规、肝功能和肝脏超声或CT, 发现异常及时就诊; 如出现呕血或黑便应立即到医院就医。
