1、2型糖尿病病人护理查房型糖尿病病人护理查房目录目录定义和发病机制12病例介绍3治疗经过4病情发展5护理问题、措施及评价6健康教育、知识扩展血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖正常人空腹时血糖一般在3.96.1mmol/L之间， 餐后2小时不超过7.8mmol/L什么是血糖？什么是血糖？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病什么是糖尿病？什么是糖尿病？病例介绍姓名：李永芳性别：男性年龄：51岁住院号：49679入院
2、日期：2016-09-13 08:00主诉：发现糖尿病3年余，进行性消瘦1年。诊断：1、2型糖尿病 糖尿病眼底改变非增殖期 2、肺部感染 简要病史简要病史患者近3年前体检发现血糖升高，于2013年1月份在我科住院治疗后好转出院，出院后无规律用药，近1年诉有进行性消瘦约10斤，伴视物模糊，偶有下肢抽搐、胀感、多饮，近3天有咳嗽、咳痰，有咽痛，偶有头痛，其他无特殊。 平素体健 否认有床染病史 预防接种不祥 无药物过敏史 无外伤手术史 无输血史简要病史简要病史T:36.8P：88次/分R：20次/分BP：130/86mmHgBMI：27.5跌倒评分：1分压疮评分：23分 已婚 育有1子1女 家族中无
3、家族遗传史 籍贯湖南省 职业：工人 医疗费用自费 经济情况：中下 日常生活自我照顾辅助检查辅助检查头颅CT D未见异常B超E脂肪肝ABIF下肢血流正常胸片A提示左下肺感染，主动脉硬化。心脏、颈动脉彩超B未见异常心电图C窦性心律复查胸部CT无异常实验室检查实验室检查日期日期项目项目结果结果单位单位参考值参考值21/09葡萄糖8.11 mmol/L3.96.1白细胞数目8.7109/L4.010.0尿糖阴性阴性尿酮体阴性阴性其他：眼科会诊提示：糖尿病眼底改变非增殖期血糖变化血糖变化日期日期空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前3:0021/0911.08.21
4、2.722/099.012.49.513.523/097.214.918.224/098.913.86.79.825/0910.912.29.48.426/097.610.76.88.827/098.211.16.79.828/099.35.6出院治疗与护理21/09 级护理22/09 级护理饮食：糖尿病饮食药物治疗：1、控制血糖：三餐前赖脯胰岛素6/6/6u+睡前地特胰岛素6u皮下注射；2、抗炎：乳酸环丙沙星；3、清咽化痰：雾化、羧甲司坦片口服，克感利咽口服；4、疏通血管：马来酸桂哌齐特；5、调血脂，稳定斑块：立普妥；6、补液：门冬氨酸钾镁。护理问题护理问题护理目标护理目标依据依据措施措施护
5、理评价护理评价疼痛减轻患者疼痛，甚至缓解。患者有咽痛、偶有头痛1、指导患者放松心情；2、予克感利咽治疗。22/09患者咽痛头痛缓解。清理呼吸道无效：与肺部感染有关患者痰液能咳出，无出现呛咳窒息患者有咳嗽、咳痰、咽痛1、鼓励患者多饮水，每天2000ml以上；2、指导患者定时清洁口腔；3、予雾化、化痰、抗感染治疗。28/09患者已无咳嗽、咳痰，期间无发生呛咳窒息等情况。护理过程护理问题护理问题护理目标护理目标依据依据措施措施护理评价护理评价有受伤的危险住院期间无受伤1、患者有视物模糊（糖尿病眼底改变非增殖期）2、双下肢偶有抽搐。1、给与级护理，按时巡视病房；2、加强防跌倒坠床宣教。住院期间无发生跌
6、倒/坠床等受伤事件。潜在并发症：低血糖患者低血糖发生次数为零1、血糖波动在5.618.2mmol/L，波动较大；2、使用胰岛素控制血糖。1、向患者宣教低血糖的症状，并指导患者备好含糖食品以备发生低血糖时使用；2、监测三餐前+睡前血糖。患者住院期间无发生低血糖。护理过程护理问题护理问题护理目标护理目标依据依据措施措施护理评价护理评价知识缺乏：与缺乏糖尿病相关知识有关患者能了解糖尿病治疗的五架马车知识患者发现糖尿病3年余，不了解糖尿病饮食，平时无监测血糖，自行停药。糖尿病专科护士予饮食、运动、低血糖的预防及处理、用药、糖尿病并发症等知识宣教（详见扩展知识）。1、患者已了解低血糖症状及预防处理知识，
7、了解疾病相关并发症；2、对饮食了解一般，早餐已改为粗粮饮食，三餐饭量为5两饭左右（仍过大量），出院后仍需跟踪回院接受大课堂教育。潜在并发症：肺动脉栓塞患者主动脉硬化无加重，了解相关注意事项。胸片提示：主动脉硬化1、向患者介绍糖尿病并发症；2、指导购买血糖仪，出院后定期监测血糖；3、出院后36个月复查，防止产生斑块。1、患者暂时无购买血糖仪，拟出院后购买，糖尿病专科护士继续跟踪；2、患者对并发症已有了解。护理过程健康教育疾病知识指导避免诱发因素心理社会指导用药指导自我检测血糖糖尿病饮食治疗的原则l控制总热量控制总热量l建立合理的饮食结构建立合理的饮食结构l将体重控制在理想范围将体重控制在理想范围
8、l改善血糖、血脂改善血糖、血脂l保持体力保持体力1. 许曼音等, 享受健康人生糖尿病细说与图解 2003.P37.糖尿病饮食之-手掌法则糖尿病饮食之-手掌法则糖尿病饮食之-手掌法则其他用具l 在一天中三种主要的营养物质的摄入比例蛋白质 15-20%脂肪 25-35%碳水化合物 50-60%许曼音等, 享受健康人生糖尿病细说与图解 2003.P42-43.合理分配膳食-主要三大营养素胰岛素的里程碑中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第26,27页第1代胰岛素制剂动物胰岛素糖尿病治疗史上的重要 里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第2代胰岛素制剂人胰岛素降糖疗效
9、和安全性均 强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂胰岛素类似物胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全安全减少低血糖发生风险减少低血糖发生风险胰岛素制剂的发展提供更好的治疗选择胰岛素制剂的发展提供更好的治疗选择Etiologyl肺炎的发生取决于两个因素：病原体病原体宿宿 主主肺肺 炎炎数量多数量多,毒力强毒力强免疫防御系统损害免疫防御系统损害病因分类病因分类l非感染性：理化因素所致肺炎l感染性：1. 细菌性肺炎（细菌性肺炎（bacterial pneumonia）2. 非典型病原体所致肺炎：支原体等非典型病原体所致肺炎：支原体等3. 病毒性肺炎（病毒性肺炎（viral pneumonia）4. 真菌性肺炎真菌性肺炎 ( ( fungal pneumonia） 5. 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等原虫、寄生虫等需要帮助解决的问题？1、糖尿病视网膜病变病人，使用降糖药，血糖有波动，跌倒评分不高？2、如何让我们餐后血糖监测规范化？
