1、注意力缺陷多动综合征的诊断及治疗（Diagnosis and treatment for Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）1ppt课件ADHD临床表现及相关症状2ppt课件ADHD临床表现及相关症状3ppt课件ADHD的定义 注意力缺陷多动综合征：注意力缺陷多动综合征： ADHD主要是指发生于儿童时期，智力正常或接近正常，但与同龄儿童相比，具有明显持续的注意力不能集中，活动过度，冲动，任性导致学习或工作困难为主要特征的一组综合征。三种类型：三种类型：注意力缺陷为主型，多动-冲动为主型，混合型；4ppt课件ADHD发病的特点特点发病率高
2、 学龄儿童发病率为 3-7% 男孩常见，男：女=34:1智商正常症状可持续至青春期（70%）和成人（50%)5ppt课件ADHD核心症状注意力缺陷多动冲动症状症状在在12岁以岁以前出前出现，现，持续持续6个个月以月以上上强强调调与与发发育育年年龄龄不不相相符符强强调调社社会会及及学学习习功功能能损损害害6ppt课件ADHD诊断标准诊断标准两大诊断标准：WHO诊断标准：ICD-10， 美国 精 神 疾 病 诊 断 与 统 计 手 册 DSM- 具有注意力不集中或注意缺陷（ A1 ）和（或）多动、冲动（ A2 ）的主要症状特征，必须满足症状中的 6 条，持续时间 6 个月，症状与发育水平不相称并对
3、社会和学业或职业活动带来直接的不良影响症状应出现在两个以上的环境中（家庭及学校）7ppt课件注意力缺陷多动综合征（DSM-IV）u注意力缺陷症状注意力缺陷症状A1（9症状中至少满足症状中至少满足6项以上）项以上）u经常在学习、工作或其他活动中难以在细节上集中注意或犯粗心大意的错误u经常在学习、工作或娱乐活动中难以保持注意力集中u经常在与他人谈话时显得心不在焉、似听非听u经常不能按要求完成作业、家务及工作任务u经常难以有条理地安排任务和活动u经常不愿或回避进行需要持续动脑筋的任务u经常丢失学习和活动必需品u经常因外界刺激而容易分心u经常在日常生活中健忘8ppt课件Company Confiden
4、tial Copyright 2009 Eli Lilly and Companyu活动过度或多动症状（A2）扭动不安和坐卧不宁常在需要安坐的场合离开座位过度奔跑攀爬不能安静的玩耍，工作 “不停活动” / “有发动机驱动”说话过多经常他人的问题还没说完就急着回答不能排队等候常打断别人或打扰别人DSM-IV-TR. American Psychiatric Association. 2000.注意力缺陷多动综合征（ADHD）（9症状中符合症状中符合6项以上）项以上）9ppt课件ADHD的功能损害社会、学业、职业ADHDADHD影响孩子学业成绩影响孩子学业成绩及社会交往及社会交往孩子不能专心听讲，
5、学习成绩差，常与同学发生矛盾孩子不服管教，与父母亲友关系差孩子难以结交朋友，比较孤独缺乏自信心经常翻箱倒柜、跳上跳下，容易受伤ADHDADHD影响孩子将来影响孩子将来影响孩子学业，常因学业落后中途休学、辍学，进而影响日后找工作，以及日后的工作表现和事业发展孩子的理财能力差，夫妻关系不良自卑，社会交往存在障碍；甚至有反社会倾向或犯罪问题驾车发生意外的风险更大，更有可能产生吸烟、吸毒等恶习10ppt课件ADHDADHD儿童学习障碍及认知功能损伤的表现儿童学习障碍及认知功能损伤的表现1.学习障碍 认知能力缺陷 ADHD儿童的智力比一般儿童的智商要低7 至15分左右，他们的视动协调能力也比普通儿童低。
6、另外，他们的记忆力、组织加工能力、问题解决能力等都表现出明显的困难。 语言障碍 ADHD儿童早期出现语言发展迟缓的比例比正常同龄儿童高(语言发展迟缓率为6一35，正常儿童为2一5.5)。发现ADHD儿童的表达性语言障碍比接受语言的障碍多，尤其是需要立即回答的问题，谈话的困难更为明显。11ppt课件 在阅读方面 约有9的ADHD儿童被发现有阅读低成就。在词汇和阅读理解的比较上，ADHD儿童的词汇落后现象比阅读文章的落后情况要好些。 学习成就低 学习成绩差是大多数ADHD儿童一个显而易见的事实。 “成就测验” 的测量结果显示：他们所有的学科都落后于平均数，包括阅读、书写、数学。 ADHDADHD儿
7、童学习障碍及认知功能损伤的表现儿童学习障碍及认知功能损伤的表现12ppt课件u情绪困扰 相当部分的ADHD儿童有情绪困扰。有关资料表明，在ADHD儿童中，44至少有一项心理障碍，32有两项，11有三项异常(Barkley，1990)。ADHD儿童常见的情绪困扰有焦虑、抑郁、自卑等。另外，ADHD儿童出现的心因性疾病比也较一般儿童高，如常常会出现头痛、肚子痛及其他身体不适症状等，可出现抑郁，双向情感障碍；ADHD患儿的情绪问题13ppt课件u反社会行为及行为规范障碍 ADHD儿重出现违规行为和攻击性行为的比例较高，据估计21一45的ADHD儿童和44一50的ADHD青少年有严重的违规行为，其严重
8、性已经符合DSM所订的行为障碍。其次是人际关系问题，Milichetal曾经归纳了ADHD儿童四项人际关系问题：不恰当的课堂行为，认知和沟通能力的缺陷，攻击行为或不当社会行为，缺乏适当社会行为。ADHD患儿的行为问题14ppt课件行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为紊乱学习问题学习问题社交困难社交困难自尊问题自尊问题学习问题学习问题社会交往困难社会交往困难自尊问题自尊问题品行问题，吸烟和外伤品行问题，吸烟和外伤学业失败学业失败职业困难职业困难自尊问题自尊问题物质滥用物质滥用外伤外伤/事故事故职业失败职业失败自尊问题自尊问题社会关系问题社会关系问题外伤外伤/事故事故物质滥用物质滥用学龄前学龄前 学龄学龄
9、 青少年青少年 大学阶段大学阶段 成人成人ADHD未经治疗或未充分治疗的结局15ppt课件ADHD共患疾病得了得了ADHDADHD的孩子，还会同时合并存在其他障碍，这些合并的孩子，还会同时合并存在其他障碍，这些合并出现的疾病常被称做出现的疾病常被称做“共病共病”（又称（又称“共患疾病共患疾病”）。16ppt课件ADHD诊断步骤根据临床表现及相关检查诊断是否是ADHD（结合不同的年龄阶段表现）ADHD分型是否合并共病（包括ODD/Tic/情绪障碍/学习障碍等）17ppt课件鉴别诊断鉴别诊断u呼吸系统疾病:哮喘及睡眠呼吸暂停u睡眠障碍：发作性睡病u神经系统疾病：失神性癫痫，视听力障碍u内分泌疾病：
10、甲状腺功能低下u血液系统疾病：贫血u精神疾病：精神分裂症；双向情感障碍；焦虑、抑郁u认知障碍疾病：学习障碍，广泛性发育障碍18ppt课件青春期ADHD症状的演变p多动症状减轻，注意力缺陷症状依然持续，p功能损害程度更重（学业，自尊，社会功能，职业稳定)，并可持续终生；p情绪障碍在青春期ADHD病人中很常见；19ppt课件青春期青春期ADHD临床症状的改变临床症状的改变u 青春期青春期ADHD表现特点表现特点注意缺陷症状突出注意缺陷症状突出p 时间管理技巧差时间管理技巧差p 任务启动任务启动/完成完成/任务转换困难任务转换困难/多任务兼任能力差多任务兼任能力差p 回避需要持续集中注意力任务回避需
11、要持续集中注意力任务p 做事拖拉，不能按时完成任务做事拖拉，不能按时完成任务p 适应性行为差，自我生活管理能力差适应性行为差，自我生活管理能力差p 处理同事关系的能力差处理同事关系的能力差20ppt课件u青春期ADHD表现特点多动症状缓解1. 适应性行为障碍:长时间工作能力不足，兼任多项工作有障碍，常选择需要不停走动的工作2. 不停地从事各种活动导致家庭关系紧张 3. 不习惯几乎没有活动的场景4. 症状往往是自我感觉而非临床表现青春期ADHD临床症状的改变21ppt课件u冲动症状：冲动症状减少，但往往发生严重后果p低挫折耐受频繁辞职，轻易解除关系，发脾气，超速驾驶p容易做出令自己后悔的草率决定
12、p 没礼貌频繁打断别人的讲话青春期ADHD临床症状的改变22ppt课件青春期青春期ADHD患者功能损害患者功能损害学学业业成成绩绩社社会会功功能能自自尊尊职职业业稳稳定定23ppt课件功能损害的演变学业困难学业困难冲动冲动反复失败反复失败对立违抗对立违抗多重损伤多重损伤冒险，意外损伤冒险，意外损伤药物滥用，犯罪药物滥用，犯罪抑郁，焦虑，家庭关抑郁，焦虑，家庭关系紧张系紧张受教育程度低，受教育程度低，就业率低就业率低超速驾驶，车祸，超速驾驶，车祸，性行为和意外怀孕性行为和意外怀孕儿童期儿童期青少年期青少年期24ppt课件ADHD的发病原因ADHD的发病原因还不完全清楚，目前认为可能与遗传、环境、
13、社会家庭、心理因素、饮食等有关。神经解剖神经解剖神经化学神经化学遗传因素遗传因素CNSCNS损伤损伤环境因素环境因素ADHDADHD25ppt课件ADHD与神经递质功能紊乱有关中枢神经系统儿茶酚胺（NE,DA等）水平不足大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激患者对外来刺激不加选择地作出反应患者对外来刺激不加选择地作出反应ADHD核心症状核心症状NE：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素DA：多巴胺：多巴胺26ppt课件ADHD的治疗方法包括哪些？药物治疗包括兴奋剂和非兴奋剂。非药物治疗主要包括行为治疗、感觉统合训练、心理咨询、家长培训、学校干预。综合治疗指药物治疗+非药物治
14、疗的综合治疗方案。27ppt课件ADHD的综合治疗方案是什么？行为治疗药物+行为治疗咨询/教育支持药物治疗：兴奋性药物和非兴奋性药物父母/患儿教育ADHDADHD综合治疗综合治疗治疗治疗28ppt课件ADHD的治疗目标是？o 治疗目标： 改善核心症状 最大限度地改善社会交往能力，提高学业成绩，降低破坏性行为发生概率，保障安全，提高自尊感和独立能力； 药物副作用最小；29ppt课件ADHD治疗效果评价有效：症状改善，治疗后减分=25%缓解：基本无临床症状，不能达到ADHD诊断标准，同时没有各种功能损害，功能（学业成绩、社会交往、自尊，情感稳定等）达到最优化痊愈：缓解期超过6个月30ppt课件 短
15、期效果：增强神经递质传导的效能短期效果：增强神经递质传导的效能 长期效果：激活神经网路以及促进神经发育长期效果：激活神经网路以及促进神经发育药物能增加神经细胞间隙内药物能增加神经细胞间隙内神经递质（多巴胺或神经递质（多巴胺或/ /和去甲和去甲肾上腺素）的有效浓度肾上腺素）的有效浓度p目前国内外医学指南均将药物治疗药物治疗作为首选。治疗治疗药物是治疗药物是治疗ADHD的首要手段的首要手段p 药物治疗:包括兴奋剂兴奋剂和非兴奋剂非兴奋剂。31ppt课件治疗ADHD的药物种类类型类型非兴奋剂非兴奋剂兴奋剂兴奋剂代表药物代表药物择思达择思达利他林利他林专注达专注达服用方式服用方式1次次/日日2-3次次
16、/日日1次次/日日药效时间药效时间24小时小时3-5小时小时10-12小时小时优势优势无药物依赖风险，药物无药物依赖风险，药物作用可持续作用可持续24小时小时是美国是美国ADHD治疗指南中首选药物具有起治疗指南中首选药物具有起效快特点，能有效改善注意力缺陷症状，效快特点，能有效改善注意力缺陷症状，劣势劣势起效较慢，部分病人疗起效较慢，部分病人疗效不肯定效不肯定不太适用于共患癫痫病人，有不太适用于共患癫痫病人，有20%的病人的病人对专注达疗效不肯定对专注达疗效不肯定32ppt课件ADHD药物适合多大年龄的孩子?药物对所有年龄的ADHD患者都有效；绝大多数药物治疗研究是针对学龄期的孩子（大约6-1
17、2岁）Spencer et al. Pharmacotherapy of attention-deficit hyperactivity disorder across the life cycle. JAACAP 1996;35:409.治疗治疗33ppt课件ADHD药物会有哪些不良反应？不良反应的表现与孩子的体质有关，一般学龄前孩子的不良反应略多于大龄孩子。不良反应一般出现在刚开始用药的12周，以后逐渐消退。不良反应一般与药物剂量有关，为轻中度。如果孩子的反应程度较重或有其他异常，可及时与医生沟通。难入睡或睡得多不感到饿腹痛看东西模糊感觉口渴头痛Cascade E, Kalali AH,
18、Wigal SB. Real-World Data on: Attention Deficit Hyperactivity Disorder Medication Side Effects. Psychiatry (Edgmont). 2010 Apr;7(4):13-5.治疗治疗34ppt课件服用兴奋性药物会不会成瘾？在临床治疗剂量下，兴奋性药物的成瘾率极低。相反，多项研究显示：使用兴奋性药物治疗ADHD的青少年患者出现物质（烟、酒等）成瘾的危险明显低于不治疗者；越早使用药物治疗ADHD，患儿成年以后物质（烟、酒等）滥用的发生几率越低。治疗治疗35ppt课件兴奋性药物会影响睡眠吗？ p盐酸托
19、莫西丁可显著地改善ADHD患儿的睡眠质量p哌甲酯（兴奋性药物）也可改善ADHD儿童/成年患者的睡眠质量。Sobanski E; Schredl M; Kettler N; Alm B. Sleep in adults with attention deficit hyperactivity disorder (adhd) before and during treatment with methylphenidate: a controlled polysomnographic study. SLEEP 2007;31(3):375-381. 治疗治疗36ppt课件兴奋剂会影响孩子生长发育吗中
20、枢兴奋剂可影响孩子食欲，导致孩子身高、体重下降但这种影响是有限的，研究证实,ADHD患儿服用专注达21个月后，身高仅落后0.23cm，体重下降1.23kg。与兴奋剂相比，非兴奋剂对生长发育的影响较小37ppt课件ADHD药物需要服用多长时间？孩子服用ADHD药物有效后还需要维持治疗一段时间。一个疗程至少需要12个月，有的需要更长。医生考虑的因素包括：孩子病症的程度孩子合并其他疾病的情况孩子过去的治疗效果自己随意停药会有许多不良后果。治疗治疗38ppt课件ADHD治疗有药物假期吗？-没有ADHD对孩子的影响是一天24小时存在的。孩子不仅需要白天上课，还要晚上完成作业，通过良好睡眠得到休息以及早上
21、准备上学开始新的一天，只有持续稳定控制症状才能对孩子的学习和成长更有帮助，并有助于稳定孩子的情绪。ADHD的危害不仅仅在于学习方面，与学习成绩比较，自尊心、社会交往能力对孩子今后的发展更为重要。还自在知识积累和成长发育过程中是没有“假期”和“非假期”之分的，即使在节假日期间，孩子也要温习学业、进行社会交往，发展和完善情感心理，从这个角度讲，长期稳定的治疗对孩子的成长是非常重要的。如果治治停停ADHD症状就会反复波动。这一方面增加了家长的看护负担，更重要的是引发孩子情绪不稳和对治疗失去信心，之后就可能对治疗产生抵触心理。39ppt课件如何避免药物不良反应？以前ADHD治疗药物以兴奋剂为主，兴奋剂的副作用多，长期服用有成瘾风险，还可能影响孩子的生长发育，或者治疗时间一长就出现耐药，疗效就明显下降了。现在有了更安全的非兴奋剂，不具有药物依赖风险，可以长期服用，这也为ADHD的长期治疗创造了有利条件。无论服用何种药物，在服药初期都要密切观察副作用，并及时采取应对措施40ppt课件非药物治疗如何应用？在药物治疗的同时，辅以非药物治疗，有助于进一步巩固和改善疗效。家长和老师的配合对孩子的治疗非常关键，要为ADHD孩子创造和谐、温暖的环境，让他们在轻松愉快的氛围中建立良好的学习交流和生活习惯。41ppt课件谢 谢42ppt课件
