1、1大家好大家好食管粘膜异型增生食管粘膜异型增生患者的护理查房患者的护理查房郭歌 查房目的查房目的 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况 学习ESD相关知识 总结经验，为患者提供更专业优质的护理内容内容 病例汇报 存在的护理问题及措施 ESD知识回顾 讨论病例汇报无高血压糖尿病史，无过敏史， 因：食管粘膜异型20天入院，拟食管粘膜异位增生收治入科，患者发病以来睡眠食纳欠佳生命体征平稳，步入病房.一般资料、现病史既往史5 5床床 姚年英姚年英 女女 务农务农 6060岁岁 小学文化小学文化病例汇报全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣；腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，中
2、上腹轻压痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。病史腹部体检患者初次住院，自诉疼痛不规律，偶有进餐痛，喝水后能缓解。病例汇报治疗05-28我院胃镜示：1.食管粘膜异型增生。2.慢性非萎缩性胃炎（窦活动性炎）。病理：（食管2831cm）：慢性炎，少量磷上皮中-重度高级别上皮内瘤变。辅助检查实验室检查 日日 期期项项 目目术前术前3-22术后术后3-253-29血常规WBC5.98*109/LRBC5.24*1012/LHGB 159 g/LWBC 12.25*109/LRBC 4.23 *1012/LHGB 129 g/LWBC
3、 6.94*109/LRBC 3.8 *1012/LHGB 115g/LPT、生化未见异常淀粉酶159 U/L137U/L附：WBC4-10 *109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L病例汇报 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便护理问题 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断护理诊断入院时存在诊断：入院时存在诊断：疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要。与纳差，消化
4、不良有关焦虑：与病情反复及手术有关知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识护理诊断术后诊断：术后诊断：潜在并发症：出血和穿孔疼痛：上腹隐痛。与手术有关活动无耐力：与手术创伤有关营养失调：与术后出血禁食有关有感染的危险：与留置尿管有关护理措施一）疼痛：一）疼痛： 1、卧床休息，避免劳累 2、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 5、对于手术痛，必要时镇痛药护理措施二）营养失调二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血
5、清清蛋白等护理措施三）焦虑三）焦虑1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪2、沟通与交流，倾听患者主诉。3、家庭社会支持系统。4、讲解成功治愈的先例，树立信心。护理措施四）知识缺乏四）知识缺乏1、讲解疾病知识，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。五）术后护理：五）术后护理：执行ESD术后护理常规（此处略）ESD知识回顾1、概述、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层ESD知识回顾2 2、适应症、适应症：主要适
6、用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。ESD知识回顾3 3、禁忌症：、禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。ESD知识回顾 4 4、优势、优势 衡量一家医院内镜水平高低的标志 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。ESD知识回顾4、术前准备、术前准备1）
7、受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。2）心理护理3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等ESD知识回顾5、术后护理、术后护理（重在病情观察和预防并发症） 1一般护理 2专科护理ESD术后护理一）一般护理一）一般护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导二）专科护理二）专科护理 病情观察（预防并发症） 药物护理1、病情观察床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置观察：生命体征，有无心率增快，血压波动。呼吸：观察有无呼吸困难
8、，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。2、药物护理 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 用药效果及不良反应等 咽喉部不适时使用润喉片含化。护理评价 经护理后经护理后 1、患者疼痛缓解，消失。 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。 3、患者情绪放松，焦虑解除。 4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。讨论通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护理，尚有哪些不足之处？敬请大家提出宝贵意见。 谢谢
