1、颅内动脉瘤栓塞术MICROVENTIO1颅内动脉瘤颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。生与发展有关。 2疾病分类疾病分类 动脉瘤直径小于动脉瘤直径小于0.5cm0.5cm属于小型，直径在属于小型，直径在0.60.6 1.5cm1.5cm为一般型，直径在为一般
2、型，直径在1.61.6 2.5cm2.5cm属大型，直径大于属大型，直径大于2.5cm2.5cm的为巨大型。的为巨大型。 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占约占20%20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 3治疗手段治疗手段 1.1.非手术治疗：绝对卧床休息非手术治疗：绝对卧床休息14-21 14-21 天，头抬高天，头抬高3030，维持内环境稳定，止血，控制颅内压，控制，维持内环境稳定，止血，控制颅内压，控制血压，预防脑血管痉挛（血压，预防脑血管痉挛（3H3H疗法）。疗法）。 2.2.开颅夹
3、闭术开颅夹闭术 3.3.介入栓塞术介入栓塞术4动脉瘤介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术 数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)(DSA)是通过电子计算机进行辅助是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是成像的血管造影方法，是7070年代以来应用于临床的年代以来应用于临床的一种崭新的一种崭新的X X线检查新技术。线检查新技术。 5动脉瘤介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术SeldingerSeldinger法穿刺股动法穿刺股动脉脉造影导管造造影导管造影影经导引导经导引导管将微导管将微导管置入动管置入动脉瘤腔脉瘤腔填塞弹填塞弹簧圈、簧圈、支架辅支架辅助助6穿刺经皮穿刺技术主要用于需经皮穿刺插入导管进行各种血
4、管造影和经血管介入治疗。首选股动脉穿刺。如怀疑颅内血管破裂或者已行CTA或MRA检查。可直接选择应用6F穿刺鞘。7造影 评估路径评估路径 发现解剖变异发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血。双侧椎动脉是否对称，有无盗血。是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况侧支循环代偿情况 有无发育异常有无发育异常 是否存在动脉瘤、是否存在动脉瘤、AVMAVM、血管夹层等、血管夹层等8耗材选择经全脑血管造影后，确定病变位置。经3D成像后选择合适的工作角度，借由导引导管在微导
5、丝辅助下将微导管置入动脉瘤腔内。指引导管中间导管9 Traxcess微导丝Headway 微导管10COSMOS 成篮圈逐步变大的初始环逐步变大的初始环 使得进入动脉瘤的弹簧圈展开更好的控制 独特的可变直径环独特的可变直径环与与 创新式的展开创新式的展开相结相结合合可变直径环将弹簧圈导向动脉瘤的四周，形成最优化的框架随着环的展开，它们支撑前面已展开的环环会自动沿动脉瘤的内周找寻空间，从而达到出色的颈部覆盖稳定性稳定性为后续放置的弹簧圈提供一个稳定的篮筐具有同心性填充的能力长度选择长度选择更长的长度，可以达到更大填充体积和更宽的覆盖11超软收尾圈特点特点o更软的弹簧圈更软的弹簧圈o更软的推进杆更
6、软的推进杆优势优势o顺应性更好，从而更容顺应性更好，从而更容易地进入小的空间易地进入小的空间. .o几乎没有微导管偏转，几乎没有微导管偏转， 便于放置。便于放置。o小空间的更多选择，小空间的更多选择， 在软度重要的情况小，在软度重要的情况小， 提高更多的选择提高更多的选择1213支架复合式单根金属丝编织闭环设计适合直径2.0 mm到5.0 mm的载瘤动脉 ，并涵盖各种长度单根金属丝编织成的可滑动网状结构，能够提供更好的顺应性以及卓越的血管腔内支撑。14术前术后造影图像对比术前 术中 术后动脉瘤弹簧圈及支架术后造影15动脉瘤术中术后造影16总结 1.及时协助术者选择合适的耗材。 2.必要时可以为术者提出自己的建议。1718
