1、 李昌林，男，69岁，汉族，已婚科别：心内二科床号：16病历号：732216主管医生：赵海双责任护士：刘鹏1 1、肺血栓栓塞症、肺血栓栓塞症2 2、冠状动脉粥样硬化性心脏、冠状动脉粥样硬化性心脏3 3、高血压、高血压2 2级级4 4、高脂血症、高脂血症5 5、轻度贫血、轻度贫血6 6、脂肪肝、脂肪肝7 7、右肾囊肿、右肾囊肿患者主因活动后胸闷气短周身乏力10余天于06-15门诊收住我科。患者于10天前无明显原因出现胸闷气短，位于胸骨中上段，多于说话多及活动量大时出现，伴有周身乏力，症状每次持续约10-20分钟，休息后可缓解，上述症状多发于夜间，曾于当地医院住院治疗，症状稍好转，为求进一步治疗就
2、诊于我院。患者来时神志清楚，精神、饮食正常，睡眠稍差，大小便正常，测T 36.1 P 80次/分 R 17次/分 BP 160/100mmHg ，脉律规整，双下肢无水肿。患者来后遵医嘱给予心内科护理常规，二级护理，药物给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩冠、改善循环、营养心肌等对症治疗，患者于06-17行64排肺动脉CTA检查提示双侧肺动脉栓塞，立即予患者心电、血压、血氧监测，吸氧，停二级护理改一级护理，病重护理记录，绝对卧床，于当天在局麻下行肺动脉导管溶栓术，术后抗凝治疗，病人病情比较稳定，胸闷气短症状较前明显减轻，于06-29 9:00通知出院。心电图： 、AVF导联T波低平。肺动脉CTA
3、：双侧肺动脉栓塞。D-二聚体：PTPTAPTTAPTT纤维蛋白原纤维蛋白原血浆血浆D-D-二聚体二聚体06-16 9.8 20.1 1.51 6.7506-22 10.4 20.9 3.01 5.63双下肢动静脉彩超： 双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成。 双下肢深静脉未见明显血栓。血常规：红细胞4.06*1012血气分析：氧分压：75mmHg 二氧化碳分压：37mmHg 血脂：总胆固醇6.44mmol/L，甘油三酯2.57mmol/L 患者李昌林，男，69岁，汉族，已婚，农民，河北省涿州市人，既往高血压病史3-4年，未口服降压药物治疗，对“青霉素、先锋”过敏，否认吸烟饮酒史。患者21岁结婚，配偶
4、健在，育有2子1女，均体健，母亲患有高血压，父亲已故，无家族性遗传病史。家中经济情况可，治疗依从性好。 患者入院查体：自主体位，脉律规整，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双下肢无水肿，双腿周径一致。06-1506-1706-21跌倒坠床评估252ADL评分803570压疮危险评估：23 2023疼痛评估0001 1、气体交换受损：与肺栓塞机体缺氧有关、气体交换受损：与肺栓塞机体缺氧有关2 2、潜在并发症：、潜在并发症： 1 1）出血）出血 2 2）再栓塞）再栓塞 3 3）猝死）猝死3 3、活动无耐力：与患者体内氧的供需失调有关、活动无耐力：与患者体内氧的供需失调有关4 4、自理能力受限：与病情较
5、重，绝对卧床有关、自理能力受限：与病情较重，绝对卧床有关4 4、焦虑：与患者生命受到威胁，对治疗不了解，担心疾病预后，、焦虑：与患者生命受到威胁，对治疗不了解，担心疾病预后，环境改变有关环境改变有关5 5、知识缺乏、知识缺乏6、有皮肤完整性受损的危险 ：与卧床，皮肤水肿，营养不良有关7、营养失调 低于机体需要量：与卧床食欲下降，贫血有关8、有便秘的危险：与卧床，进食量少有关。护理措施l基础护理基础护理l一般护理一般护理l病情观察病情观察l抗凝与溶栓治疗的护理抗凝与溶栓治疗的护理l用药护理用药护理l消除再栓塞的危险因素消除再栓塞的危险因素一、基础护理一、基础护理 保持病室安静整洁，定时通风，保持
6、病室安静整洁，定时通风，适于病人修养。床单位清洁，干燥适于病人修养。床单位清洁，干燥 ，柔软，柔软无渣屑，每天做好晨晚间护理，病人无渣屑，每天做好晨晚间护理，病人“三三短，六洁短，六洁”衣着宽松，被盖轻软，以减轻衣着宽松，被盖轻软，以减轻憋闷感。憋闷感。二、一般护理二、一般护理1 1）休息）休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，降低耗氧量。指导患者进行深慢呼吸，降低耗氧量。2）吸氧 给予患者3-4L/min的氧气吸入 ，以提高动脉血氧分压。 3）饮食 给予高蛋白、清淡质软易消化的饮食。4）保护皮肤 定时协助患者更换体位，对于压疮好发部位皮肤给予
7、保护，勤翻身，勤巡视，勤观察。禁止强行拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，翻身时注意妥善固定锁骨下静脉置管，防止脱管。5）排便护理 保持大便通畅，排便勿用力，多食蔬菜水果，以利粪便排出。6）心理护理 患者对疾病不了解，护士要主动与患者沟通，关心患者，增加患者安全感，减少恐惧，利于疾病恢复。7）呼吸道管理 协助患者排痰，如拍背，嘱患者有痰及时排出，勿进食刺激性饮食。护理措施三、病情观察l严密观察病情变化，监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。l密切观察出血征象，如皮肤、粘膜出血，穿刺部位出血过多，血尿、黑便，腹部或腰部疼痛、严重头痛，神志改变等。l观察有无双下肢深静脉血栓形成征象，单侧下肢肿胀最为常见，测
8、量比较上下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色改变，如发绀等。护理措施五、抗凝与溶栓治疗的护理 遵医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。密切观察出血征象及血压变化，避免反复穿刺血管。六、消除再栓塞的危险因素消除再栓塞的危险因素 急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。血栓形成。 l卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。l指导患者对早期出血征象及体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐应及时就医。l饮食宜清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维富含铁质饮食的摄入。l抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血的危险。在接受治疗处置前告知医生自己再服抗凝剂。l防止血液淤滞 避免长时间坐位，特别是架腿而坐，穿束膝长筒袜，长时间站立等，鼓励卧床病人进行床上肢体活动。l降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩l定期门诊复查。
