1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理第八节 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF） 定义定义 慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF）在各种慢性肾实质疾病的基础上在各种慢性肾实质疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而至衰竭缓慢地出现肾功能减退而至衰竭临床综合征临床综合征肾功能减退肾功能减退代谢产物潴留代谢产物潴留水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调全身各系统症状全身各系统症状 肾功能分期肾功能分期 分分 期期 GFR(ml/min) SCr(umol/L) BUN(mmol/L) 临临 床床 特特 点点肾功能不全肾功能不
2、全 50 - 80 140178 9 乏力、食欲减退、夜尿多、乏力、食欲减退、夜尿多、（失代偿期）（失代偿期） 不同程度的贫血。不同程度的贫血。肾衰竭期肾衰竭期 10 - 25 445 20 明显的尿毒症症状。出现明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、钙下降、代谢性酸中毒、 水、电解质紊乱等。水、电解质紊乱等。肾衰竭晚期肾衰竭晚期 10 酸中毒明显，明显的各系酸中毒明显，明显的各系（尿毒症期）（尿毒症期） 统症状，甚至昏迷。统症状，甚至昏迷。 我国原通用慢性肾功能不全分期与我国原通用慢性肾功能不全分期与目前目前K/DOQI慢性肾脏疾病分期比
3、较慢性肾脏疾病分期比较我国对我国对慢性肾功能不全慢性肾功能不全的分期的分期 K/DOQI 对对慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)的分期的分期 GFR(ml/min) 分期描述分期描述 GFR(ml/min/1.73m2) 分分 期期 描描 述述 90 正常正常50 80 代偿期代偿期 60 89 肾功能轻度下降肾功能轻度下降 25 50 失代偿期失代偿期 30 59 肾功能中度下降肾功能中度下降 10 25 肾衰竭期肾衰竭期 15 29 肾功能重度下降肾功能重度下降 10 尿毒症期尿毒症期 15 肾衰竭期或透析肾衰竭期或透析慢性肾脏疾病的分期与治疗计划慢性肾脏疾病的分期与治疗计划分期分期 分期描述
4、分期描述 GFR 治疗计划治疗计划 (ml/min/1.73m2) 1 肾损伤，肾损伤，GFR正常或正常或 90 CKD病因的诊断和治疗病因的诊断和治疗 治疗合并症治疗合并症 延缓疾病进展延缓疾病进展 减少减少CVD危险因素危险因素 2 肾损伤，肾损伤，GFR轻度轻度 60 89 估计疾病是否会估计疾病是否会进展进展 和进展速度和进展速度 3 GFR中度中度 30 59 评价和治疗评价和治疗并发症并发症 4 GFR严重严重 15 29 准备肾脏替代治疗准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭肾衰竭 15 肾脏替代治疗肾脏替代治疗 病因病因 各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行
5、性减退最终均可引起慢性肾功能衰竭最终均可引起慢性肾功能衰竭 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 梗阻性肾病梗阻性肾病 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 肾血管疾病肾血管疾病 先天性和遗传性肾脏疾病先天性和遗传性肾脏疾病Incident & Prevalent counts, by primary diagnosis, Figure (2.9, 2.17)Incident counts05000100001500020000250003000035000400004500019801983198619891992199519982001DiabetesGlomerul
6、onephHypertensionCystic kidneyIncident and Point prevalent ESRD patients; Medical Evidence form data; USRDS2003Prevalent CountsCounts02000040000600008000010000012000014000016000019801983198619891992199519982001DiabetesGlomerulonephHypertensionCystic kidney ESRD新透析病人和全年透析病人新透析病人和全年透析病人主要原发病因主要原发病因(19
7、99-2003年年)50.050.012.612.610.910.94.14.122.422.40 010102020303040405050606070701999199920002000200120012002200220032003新透析病人新透析病人(%)(%)慢性肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾其它51.751.711.911.98.48.43.13.124.924.90 01010202030304040505060607070199819981999199920002000200120012002200220032003全年透析病人全年透析病人(%)(%)慢性肾炎糖尿病肾病高血压肾
8、病多囊肾其它慢性肾衰竭发病机制 主要学说主要学说 慢性肾衰竭进行性恶化的机制慢性肾衰竭进行性恶化的机制 (1)(1)健存肾单位学说；健存肾单位学说； (2)(2)矫枉失衡学说；矫枉失衡学说； (3)(3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；肾小球高压力、高灌注和高滤过学说； (4)(4)肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说； (5)(5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。 肾脏疾病肾脏疾病持续破坏肾单位持续破坏肾单位健存肾单位健存肾单位代偿性肥大代偿性肥大 健存肾单位健存肾单位血流动力
9、学变化（三高）血流动力学变化（三高） 肾单位肾单位进行性减少进行性减少早期肾小球硬化肾小球硬化肾功能代偿期肾功能代偿期肾功能失代偿肾功能失代偿期期晚期 慢性肾衰竭发病机制 （1 1）水电解质、酸碱平衡失调；）水电解质、酸碱平衡失调； （2 2）尿毒症毒素；）尿毒症毒素； （3 3）肾的内分泌功能障碍。）肾的内分泌功能障碍。尿毒症各种症状的发病机制尿毒症各种症状的发病机制临床表现临床表现 1. 1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 2.2.各系统症状各系统症状 (1)(1)心血管系统和肺症状：心血管系统和肺症状： 1)1)高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大 2)2)心力衰竭心力
10、衰竭 3)3)心包炎心包炎 4)4)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 5)5)呼吸系统症状呼吸系统症状 临床表现临床表现（2 2）血液系统表现：）血液系统表现： 1)贫血贫血 2)出血倾向出血倾向 3)白细胞异常白细胞异常 临床表现临床表现(3)(3)神经、肌肉系统表现：神经、肌肉系统表现： 早期常有疲乏、失眠、注意力不集早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无可出现肢体麻木、
11、深腱反射消失、肌无力等。力等。临床表现临床表现(4)(4)胃肠道表现：胃肠道表现： 食欲不振是常见的最早期表现食欲不振是常见的最早期表现 上消化道出血在尿毒症病人也很常见上消化道出血在尿毒症病人也很常见 消化性溃疡发生率较正常人为高消化性溃疡发生率较正常人为高 (5)(5)皮肤症状皮肤症状：常见皮肤瘙痒常见皮肤瘙痒 (6)(6)肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症( (简称肾性骨病简称肾性骨病) ) (7) (7)内分泌失调内分泌失调 (8)(8)易于并发感染易于并发感染 (9)(9)代谢失调及其他代谢失调及其他 临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查 1. 1.血常规血常规 2.2.尿
12、液检查尿液检查 3.3.肾功能检查肾功能检查 4.B4.B超或超或X X线平片线平片 诊断要点诊断要点 内生肌酐清除率下降，血肌酐升内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，高，B B超等示双肾缩小，即可初超等示双肾缩小，即可初步步诊断为慢性肾衰竭诊断为慢性肾衰竭。应进一步。应进一步查明原发病。查明原发病。何谓慢性肾衰竭一体化治疗何谓慢性肾衰竭一体化治疗? 指对慢性肾功能衰竭者的综合治疗 寻找一切可逆因素并加以逆转 保存残余肾功能，延缓慢性肾功能不全的进程 肾衰竭期指导选择适当的肾脏替代疗法，提高患者整体生存质量非透析治疗非透析治疗 血液透析血液透析 透析疗法透析疗法肾脏替代治疗肾脏替代治疗 腹膜透析腹
13、膜透析 肾脏移植肾脏移植 治疗基础疾病和肾衰恶化的因素治疗基础疾病和肾衰恶化的因素 一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发 展为尿毒症。展为尿毒症。二、消除诱发因素：控制感染二、消除诱发因素：控制感染 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 解除尿路梗阻解除尿路梗阻 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 外伤、手术外伤、手术三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、NSAID等等-酮酸酮酸（- KA）EAA 延缓慢性肾衰的发展延缓慢性肾衰的发展 一、饮食治疗一、饮食治疗二、必须氨基酸的应用二、必须氨基
14、酸的应用三、控制全身性和（或）肾小球内高压力三、控制全身性和（或）肾小球内高压力一、饮食治疗一、饮食治疗1 1、低蛋白饮食、低蛋白饮食 低蛋白饮食的作用低蛋白饮食的作用 ：1)1) 尿素氮下降，减轻尿毒症症状尿素氮下降，减轻尿毒症症状2)2) 减少无机酸离子摄入，降低酸中毒减少无机酸离子摄入，降低酸中毒3)3) 降低血磷降低血磷 如何提供低蛋白饮食？如何提供低蛋白饮食？ 蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：0.6g/kg/d0.6g/kg/d，其中至少，其中至少60%60%，或约，或约2/32/3为优质蛋白为优质蛋白足够的热卡：大于足够的热卡：大于30kcal/kg/d30kcal/kg/d。治疗中：
15、血浆白蛋白治疗中：血浆白蛋白 40g/L40g/L，转铁蛋，转铁蛋 2.0g/L2.0g/L。全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收 和利用。和利用。优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限 止范围，粮食亦应计算在内。止范围，粮食亦应计算在内。为限止植物蛋白的比例，可部分采用麦淀粉、玉米、土豆等作为限止植物蛋白的比例，可部分采用麦淀粉、玉米
16、、土豆等作 为主食。为主食。为保证足够的热卡，可增加食糖、植物油等的摄入。为保证足够的热卡，可增加食糖、植物油等的摄入。2、高热量摄入、高热量摄入 大于大于30kcal/kg/d。3、低磷饮食、低磷饮食 每日磷的摄入每日磷的摄入 600mg 食物用水煮、弃汤，有助于减少磷的摄入食物用水煮、弃汤，有助于减少磷的摄入4、保证水溶性维生素、矿物质和微量元素、保证水溶性维生素、矿物质和微量元素 （Ze、Se）的充分摄入，必要时口服含）的充分摄入，必要时口服含 上述有关物质的制剂及时进行补充。上述有关物质的制剂及时进行补充。二、低蛋白饮食二、低蛋白饮食+ +必需氨基酸及其必需氨基酸及其 - -酮酸酮酸
17、混合制剂混合制剂 目的目的 1.1.维持较好的营养状态维持较好的营养状态2.2.利用一部分尿素，降低血尿素氮水平利用一部分尿素，降低血尿素氮水平3.3.减轻残余肾单位的破坏，延缓尿毒症的发生减轻残余肾单位的破坏，延缓尿毒症的发生 作用作用 - -酮酸是氨基酸的前体，在体内与氨结合，生成酮酸是氨基酸的前体，在体内与氨结合，生成相应的必须氨基酸相应的必须氨基酸 处方处方 开同（肾灵）片，开同（肾灵）片，4-84-8片，每天三次片，每天三次三、控制全身性和（或）肾小球内高压力三、控制全身性和（或）肾小球内高压力 首选首选ACE抑制剂或抑制剂或AT-II拮抗剂拮抗剂 ACEI通过血流动力学和非血流动力
18、学作用缓通过血流动力学和非血流动力学作用缓解肾小球硬化的发展，保护肾脏功能。解肾小球硬化的发展，保护肾脏功能。ACEIACEI对肾小球血流动力学作用对肾小球血流动力学作用 ： 扩张出球小动脉作用强于如球小动脉，降低肾小球内扩张出球小动脉作用强于如球小动脉，降低肾小球内高压力、高灌注、高滤过。高压力、高灌注、高滤过。ACEIACEI非血流动力学作用非血流动力学作用 ： 抑制细胞因子抑制细胞因子 减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积ACEI，AT1A， LPD延缓延缓CRF病程进展的作用病程进展的作用Effect of Diet & ACEI，AT1A on hyperfilt
19、ration入球小动脉入球小动脉 AII，NPDACEI，AT1A， LPD入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉 慢性肾功能不全慢性肾功能不全并发症的治疗并发症的治疗 一、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱一、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱1 1、钠、水平衡、钠、水平衡1)1)无水肿者：低盐无水肿者：低盐2)2)水肿患者：限制钠盐和水摄入水肿患者：限制钠盐和水摄入2 2、纠正代谢性酸中毒、纠正代谢性酸中毒1)1)口服碳酸氢钠片口服碳酸氢钠片 1.0, tid1.0, tid2)CO2CP28.8mmol/L(80mg/dl)。2、SCr707.2umol/L
20、(8mg/dl)。3、高钾血症。、高钾血症。4、严重代谢性酸中毒。、严重代谢性酸中毒。5、水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心衰等）。、水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心衰等）。6、并发严重贫血（、并发严重贫血（Hct15%)、心包炎、高血压、消化、心包炎、高血压、消化 道出血、神经精神病变。道出血、神经精神病变。肾脏移植肾脏移植Renal Transplantation肾脏移植肾脏移植1 1、移植肾（供肾）来源、移植肾（供肾）来源2 2、受者条件、受者条件3 3、术前准备、术前准备 ABO血型血型 淋巴细胞毒试验淋巴细胞毒试验 HLA抗原检测抗原检测 PRA（群体反应性抗体）检测（群体反应性抗
21、体）检测肾脏移植肾脏移植4 4、术后抗排斥治疗、术后抗排斥治疗 皮质类固醇激素（强的松，皮质类固醇激素（强的松，Prednisone） 环孢素环孢素A（CsA） 硫唑嘌啉（硫唑嘌啉（Aza） 霉酚酸酯（霉酚酸酯（MMF，骁悉），骁悉） FK506 常用三联免疫抑制疗法：常用三联免疫抑制疗法： Prednisone+CsA+Aza或或MMF肾脏病一体化治疗肾脏病一体化治疗中的护理中的护理护理评估护理评估 病史病史 身体评估身体评估 实验室及其他检查实验室及其他检查 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题 1. 1.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与长期限制蛋白与长期限制蛋白质摄入，
22、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。因素有关。 2.2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。 3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致皮肤与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。 4.4.活动无耐力活动无耐力 与心脏病变，贫血，水、电解质与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。和酸碱平衡紊乱有关。 5.5.有感染的危险有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有与白细胞功能降低、透析等有关。关。目标目标 1. 1.病人能保持足够的
23、营养物质的摄人，病人能保持足够的营养物质的摄人，身体营养状况有所改善。身体营养状况有所改善。 2.2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。保持机体水、电解质、酸碱平衡。 3.3.水肿减轻或消退，皮肤完整。水肿减轻或消退，皮肤完整。 4.4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。 5.5.住院期间不发生感染。住院期间不发生感染。 护理措施及依据护理措施及依据 1. 1.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 (1)(1)饮食护理饮食护理 1)1)蛋白质的质和量蛋白质的质和量 2)2)热量的供给热量的供给 (2)(2)必需氨基酸疗法的护理必需氨基酸疗法的护理 (3)(3)改善病人食欲改善病人食欲 (
24、4)(4)监测肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况 重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食限制蛋白饮食 根据根据GFRGFR适当调整适当调整 质：质：50%50%优质蛋白优质蛋白强调总热量的摄入量：量：30kcal/kg/d30kcal/kg/d质：碳水化合物和脂肪质：碳水化合物和脂肪食物：麦淀粉、芋头、马蹄粉、莲藕粉、植物油、葡萄糖食物：麦淀粉、芋头、马蹄粉、莲藕粉、植物油、葡萄糖水、盐的摄入微量元素的摄入钾钾; ;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌; ;严格限制铝、铅及严格限制铝、铅及其它重金属其它重金属护 理 措 施重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食限制蛋白
25、饮食 根据根据GFRGFR适当调整适当调整 质：质：50%50%优质蛋白优质蛋白强调总热量的摄入量：量：30kcal/kg/d30kcal/kg/d质：碳水化合物和脂肪质：碳水化合物和脂肪食物：麦淀粉、芋头、马蹄粉、莲藕粉、植物油、葡萄糖食物：麦淀粉、芋头、马蹄粉、莲藕粉、植物油、葡萄糖水、盐的摄入微量元素的摄入钾钾; ;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌; ;严格限制铝、铅严格限制铝、铅及其它重金属及其它重金属护 理 措 施vCcr50ml/minCcr50ml/min开始限制蛋白量开始限制蛋白量0.60.60.8g/kg /d0.8g/kg /dv Ccr5m
26、l/min 20 Ccr20ml/min 40 Ccr20ml/min 40克或克或0.7g/kg/d0.7g/kg/d护理措施及依据护理措施及依据 2. 2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调 3.3.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 (1)(1)评估皮肤情况评估皮肤情况 (2)(2)皮肤护理皮肤护理 (3)(3)预防皮肤损伤预防皮肤损伤 (4)(4)水肿的护理水肿的护理 护理措施及依据护理措施及依据 4. 4.活动无耐力活动无耐力 (1)(1)评价活动的耐受情况评价活动的耐受情况 (2)(2)保证休息保证休息 (3)(3)用药护理用药护理 5.5.
27、有感染的危险有感染的危险 (1)(1)观察感染征象观察感染征象 (2)(2)合理选择抗菌药合理选择抗菌药 (3)(3)预防感染预防感染 评价评价 1. 1.病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、血清清蛋白在正常范围。血清清蛋白在正常范围。 2.2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。 3.3.机体的水肿程度减轻或消退，皮肤完机体的水肿程度减轻或消退，皮肤完整。整。 4.4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。 5.5.体温正常，未发生感染。体温正常，未发生感染。 其他护理诊断其他护理诊断/ /问题问题 1. 1.潜在并发症上消化道大
28、量出血、心潜在并发症上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。 2.2.预感性悲哀预感性悲哀 与疾病预后差有关。与疾病预后差有关。 3.3.性功能障碍性功能障碍 与本病所致的内分泌功与本病所致的内分泌功能失调有关。能失调有关。 4.4.有受伤的危险有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。肾性骨病等有关。健康指导健康指导 1. 合理饮食，维持足够营养合理饮食，维持足够营养 2. 维持出、入水量平衡维持出、入水量平衡 3. 预防感染预防感染 4. 注意劳逸结合，改善活动耐力注意劳逸结合，改善活动耐力 5. 遵医嘱用药，避免使用肾
29、毒性较大的药物遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物 6. 定期复查肾功能、血清电解质定期复查肾功能、血清电解质 7. 指导病人应注意保护和有计划地使用血管指导病人应注意保护和有计划地使用血管 8. 保持良好的心理状态，增强治疗信心保持良好的心理状态，增强治疗信心 CRF的三级预防的三级预防预预 后后 慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延可长达数年，透析疗法或肾移植程拖延可长达数年，透析疗法或肾移植可明显延长病人的生存时间，如不进行可明显延长病人的生存时间，如不进行积极治疗，所有慢性肾衰竭病人都可能积极治疗，所有慢性肾衰竭病人都可能死于尿毒症。死于尿毒症。 必读材料
30、案例： 要认真地重视慢性肾脏病防治谌贻璞 慢性肾衰竭患者一体化治疗钱家麒 国际肾脏病指南 改善全球性肾脏病预后病例分析病例分析： 赵女士，56岁，会计。20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。 体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿度。 辅助检查：Hb50g/L，RBC1.51012/L , WBC 6.2109/L ；尿蛋白（+），尿镜检可见
31、颗粒管型；血钾5.6mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。 初步诊断：慢性肾衰竭护理诊断：营养失调：低于机体需要量护理诊断：营养失调：低于机体需要量与与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关水电解质紊乱，贫血等因素有关预期结果：病人能够保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善护理措施：1、评估病人营养状况2、说明合理饮食的重要性，取得患者合作3、给高热量，高维生素，优质低蛋白，高钙低磷饮食，钠、钾、水等视病情而定4、钠，钾摄入量根据血电解质来调节5、以麦淀粉为主食，碳水化合物占总量23，其余用脂肪来
32、补充，以防蛋白质分解6、注意食物的色、香、味俱全，提高食欲，提供舒适环境，少量多餐7、按医嘱给必需氨基酸（EAA）疗法或静脉补充营养，输入EAA应注意滴速；输液过程中若有恶心呕吐应给予止吐剂，同时减慢滴速，切勿在EAA中加入其他药物，以免引起不良反应；8、对恶心，呕吐明显者，按医嘱给止吐剂，并做好口腔护理9、监测血清电解质的变化，如血钾，钠，钙，磷，发现异常及时通知医生处理；密切观察高钾血症的征象，并限制含钾量高的食物的摄入；预防高钾血症的措施还有积极预防感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输库血等。10、定期监测肾功能和营养状况，如BUN、Scr、血清清蛋白，血红蛋白等变化评评 价：价：经医护人员精心治疗及护理，病人肾功能有所恢复，清蛋白、血红蛋白升高，病人营养状况有所改善
