1、结直肠肿瘤的影像学诊断结直肠肿瘤的影像学诊断结直肠影像学检结直肠影像学检查方法查方法钡剂（气）灌肠CTMRI超声PET-CT结直肠影像学检结直肠影像学检查方法查方法解剖影像解剖影像功能分子影像功能分子影像肿瘤异质性影像肿瘤异质性影像放射组学放射组学/放放射基因组学射基因组学结直肠癌影像技术进展结直肠癌影像技术进展Roberto Garca-Figueiras R, et al. RadioGraphics 2018; 38:740765肠道准备（肠道准备（CT）禁食、清洁肠道对比剂（高密度、低密度）充盈肠管1）高密度：2%稀释碘液2）低密度：2.5%等渗甘露醇液、气体静注对比剂，增加正常与病变
2、肠道对比度、淋巴结与血管鉴别直肠未充分扩张直肠充分扩张后肠道准备肠道准备 肠道准备肠道准备肠道准备肠道准备直肠癌MR术前分期一般不用肠道准备Kaur H, et al. RadioGraphics 2012; 32:389409正正常结直肠的常结直肠的CT、MRI评评价价肠壁厚度3mm，对称，强化均匀假性增厚（肠管塌陷等） 1）与邻近肠管比较 2）肠周变化 3）钡灌肠及内镜检查正常肠壁与异常肠壁正常肠壁与异常肠壁肠道准备肠道准备结直肠肿瘤结直肠肿瘤常见肿瘤常见肿瘤1）结直肠癌2）息肉3）腺瘤少见肿瘤少见肿瘤1）脂肪瘤2）淋巴瘤3）神经内分泌肿瘤4）胃肠间质瘤5）神经鞘瘤升结肠癌升结肠癌肩样征乙
3、状结肠癌乙状结肠癌苹果核征升结肠癌内镜不能通过升结肠癌内镜不能通过肝转移肺转移椎体转移远处转移远处转移结肠癌并发症结肠癌并发症 肠梗阻 活动性出血 肠套叠 肠瘘 肠穿孔 肺动脉栓塞肠梗阻肠梗阻活动性出血活动性出血肠套叠肠套叠胃胃结肠瘘结肠瘘肠穿孔肠穿孔肺动脉栓塞肺动脉栓塞诊断结直肠癌需注意的问题诊断结直肠癌需注意的问题u多发癌u以卵巢肿块为首诊u息肉漏诊u腺瘤恶变结肠多发癌结肠多发癌升结肠癌横结肠癌结肠多发癌结肠多发癌横结肠癌乙状结肠癌手术病理证实：盲肠粘液腺癌伴左卵巢转移以卵巢肿块为首诊以卵巢肿块为首诊直肠息肉直肠息肉大肠息肉仿真内镜大肠息肉仿真内镜计算机辅助诊断计算机辅助诊断Alvin C
4、, et al. RadioGraphics 2006; 26:16691686腺瘤恶变腺瘤恶变诊断结肠癌比较难的情况诊断结肠癌比较难的情况p扁平病变易漏诊p邻近炎症累及掩盖小肿瘤p与炎症性病变鉴别（CD、TB、BS等）扁平病变扁平病变炎症掩盖小肿瘤炎症掩盖小肿瘤与炎症性病变鉴别与炎症性病变鉴别克罗恩病克罗恩病与炎症性病变鉴别与炎症性病变鉴别肠结核肠结核与炎症性病变鉴别与炎症性病变鉴别肠白塞病肠白塞病与炎症性病变鉴别与炎症性病变鉴别憩室炎憩室炎1）脂肪瘤2）淋巴瘤3）神经内分泌肿瘤4）胃肠间质瘤5）神经鞘瘤结直肠其它少见肿瘤结直肠其它少见肿瘤横结肠脂肪瘤横结肠脂肪瘤直肠肿块盆腔淋巴结肿大肝结节淋巴瘤淋巴瘤最后诊断：直肠神经内分泌癌伴盆腔淋巴结转移最后诊断：直肠神经内分泌癌伴盆腔淋巴结转移胃肠间质瘤胃肠间质瘤结结肠肠神神经经鞘鞘瘤瘤大肠充分扩张和增强扫描是结直肠肿瘤影像检查的关键结直肠癌具有典型的影像学征象，但与炎症性病变鉴别仍较困难，需密切结合临床和内镜检查以卵巢肿块为首诊时，影像学检查时应注意有无结直肠癌的存在结直肠癌需与其它少见肿瘤鉴别，多种检查方法结合有助于诊断小结谢谢大家谢谢大家
