1、高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风内分泌科 段霖7/11/2022HUA定义 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420molL，女性360molL。7/11/2022HUA分型 三型： （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mgkg-1h-1，尿酸清除率0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2mlmin。 （3）混合型：尿酸排泄0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率20ml/min的肾功能不全患者 代表药物:苯溴马隆 用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Cc
2、r60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。 注意事项：a.应用时须碱化尿液应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。b.注意监测肝肾功能。c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。抑制尿酸合成代表药物为别嘌呤醇 用法：成人初始剂量一次50mg，一日12次，每周可递增50100mg，至一日200300mg，分23次服，一
3、日最大量不得大于600mg。 Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日 Ccr1100，110）主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。 禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。 注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。 为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。- 尿液尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿将尿pH维持在维持在6.5-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。常用的碱性药物为碳酸
4、氢钠。 7/11/2022HUA的治疗7/11/2022HUA的治疗56789原则急性痛风性关节炎的治疗（急性痛风性关节炎的治疗（1） 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) AGAAGA禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形且还会使血尿酸下降过快
5、，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应成不溶性结晶而加重炎症反应 及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药急性痛风性关节炎的治疗（急性痛风性关节炎的治疗（2）间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整 预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs在开始降尿酸治疗的同时,进行降尿酸药物治疗 最小有效剂量，1个月 6个月 高尿酸血症 急性痛风一次以上发作 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶 降尿酸药物应用指征降尿酸药物应用指征满足以上1个条件即可 急性发作平熄
6、 长期甚至终身使用长期甚至终身使用 监测不良反应 目标水平：维持长期稳定，血尿酸目标水平：维持长期稳定，血尿酸 6.0mg/dl6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸使痛风石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl 安全合理使用降尿酸药物安全合理使用降尿酸药物 降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎关节炎 掌握适应征，选择合适药物掌握适应征，选择合适药物 定期查血尿酸定期查血尿酸 观察疗效，监测药物毒性观察疗效，监测药物毒性42 大量饮水，保持尿量2000ml 碱性药物，使尿pH维持于6.5左右pH值对尿酸的影响值对尿酸的影响pH100806040
7、200876543%游离尿酸尿酸盐总结：强化治疗强化治疗 追求临床追求临床治愈治愈 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%80%的内源性尿酸，的内源性尿酸， 80%80%90%90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 最佳治疗方案是非药物治疗最佳治疗方案是非药物治疗+ +药物治疗药物治疗 关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：357 357 umol/Lumol/L以下；以下； 使用立加利仙时注意大
8、量饮水，保持尿量使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量2000ml2000ml及碱化尿及碱化尿液，使尿液，使尿pHpH维持于维持于6.56.5左右左右 降尿酸需要长期甚至终身使用降尿酸需要长期甚至终身使用 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风 理想血尿酸值为理想血尿酸值为300 umol/L300 umol/L以下以下常用的降尿酸药物 种类种类 适用于适用于安全性安全性促尿酸排出促尿酸排出 苯溴马隆苯溴马隆 丙磺舒丙磺舒抑制尿酸合抑制尿酸合成成 别嘌呤醇别嘌呤醇肾功正常或轻度受损肾功正常或轻度受损尿尿酸尿尿酸600mg/24h无肾石无肾石尿尿酸尿尿酸1000mg/24h肾功受损、泌尿系结石肾功受损、泌尿系结石史史排尿酸药无效排尿酸药无效较好较好有严重有严重事件报事件报告告
