1、学习目的下肢静脉解剖下肢静脉分成深浅两组。 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。定义深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态 血管损伤凝血机制 不同体位时股静脉回流速度不同体位时股静脉回流速度 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位
2、 右侧股右侧股V回流速度均回流速度均 左侧左侧 坐位时坐位时 侧卧位侧卧位 坐位坐位 (屈髋屈髋2030) (屈髋屈髋8090) 股股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关 轻度危险轻度危险中度危险中度危险重度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张DVT危险因素高危人群下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型周围型1、周围型：也
3、称小腿深部静脉丛血栓形成。由于髂-骨静脉通畅，故下肢肿胀不明显。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征征中央型2、中央型：也称髂股静脉血栓形成。全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高。混合型3、混合型：即全下肢深静脉血栓形成。 股白肿股青肿股白肿全下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静脉内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。股青肿当血栓继续滋长、繁衍，肢体极度肿胀，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，对下肢动脉造成压迫以及强烈痉挛时， 导致下肢动脉血供障碍，出现足背动
4、脉 搏动消失，进而小腿和足背出现水 泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色， 即形成股青肿，如不处理，可发生 静脉性坏疽。主要临床表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张检查和诊断彩超：可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成的征象。血浆D-二聚体测定静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查：能检出早期的血栓形成，可用于高危病人的筛选检查。治疗一般处理：卧床休息，抬高患肢溶栓：尿激酶，病程不超过72小时抗凝治疗：低分子肝素、华法林袪聚疗法：阿司匹林、双嘧达莫降血脂：辛伐他汀、瑞舒伐他汀手术治疗介入治疗腔静脉滤器置入术（预防肺栓塞）采用Fogarty球囊导管取栓术新
5、进展导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的预防 预防骨科大手术 深静脉血栓形成的措施1 1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。做深呼吸运动。2 2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力袜。装置及梯度压力弹力袜。3 3、药物预防措施：注射抗凝药物。、药物预防措施：注射抗凝药物。基本预防措施基本预防措施 足踝主被动、旋转运动足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动下肢抬举运动深呼吸运动深呼吸运动基本预防措施基本预防措施被动挤压小腿肌群被动挤压小
6、腿肌群作用作用 -增加排肠增加排肠肌泵的功能或肌泵的功能或血液的重力加血液的重力加速度作用，加速度作用，加速下肢静脉的速下肢静脉的血流速度血流速度1234作用机理作用机理下肢足踝运动时，下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体和舒张，是人体的第二心脏，由的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静的静脉窦及浅静脉、深静脉组成脉、深静脉组成起着唧筒作用起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高，压处的静脉压升高，以致远心端的静脉以致远心端的静脉瓣关闭，静脉血不瓣关闭，静脉血不能倒流，而
7、近心端能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有的静脉瓣开放，有利于血液从近心端利于血液从近心端挤向心脏方向挤向心脏方向肌肉舒张时，挤肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，压处静脉压降低，以致近心端的静以致近心端的静脉瓣膜关闭而远脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜心端的静脉瓣膜开放，有利于血开放，有利于血液从远心端充液从远心端充盈静脉盈静脉骨骼肌节律性的骨骼肌节律性的收缩、舒张和静收缩、舒张和静脉瓣有规律的开脉瓣有规律的开放、关闭对静脉放、关闭对静脉回流起着泵的作回流起着泵的作用用方法方法1 1 双足主动伸屈运动双足主动伸屈运动 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 双足做主
8、动足踝跖屈双足做主动足踝跖屈5050背伸背伸3030运动运动 即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩F 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min 双足主动伸屈运动方法方法2 2 双足被动伸屈运动双足被动伸屈运动 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 协助者双手握患者足部协助者双手握患者足部F 协助患者做足踝跖屈协助患者做足踝跖屈5050背伸背伸3030运动运动 -即踝关节屈伸腓肠肌舒缩即踝关节屈伸腓肠肌舒缩F 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min双足被动伸屈运动方法方法3 3 双足主动旋转运
9、动双足主动旋转运动 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 踝关节做伸、内旋、屈、外展的踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转旋转”运动运动F 频率频率 15201520次次/ /分，每次运动分，每次运动5min5min。双足主动旋转运动方法方法4 4 双足被动旋转运动双足被动旋转运动 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转环转”运动运动F 频率频率 15201520次次/ /分，每次运动分，每次运动5min5min双足被动旋转运动方法方法5 5 被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群 F 取
10、平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 协助者一手握患者踝关节协助者一手握患者踝关节F 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压F 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min被动挤压小腿肌群 方法方法6 6 膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动 F 踩踏自行车动作踩踏自行车动作F 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min膝关节伸屈运动方法方法7 7 下肢抬举运动下肢抬举运动 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min下肢抬举运动 方法方法8 8 深呼吸运动深呼吸运动
11、 F 用力吸气，再用力呼气用力吸气，再用力呼气F 每次运动每次运动5min5min并发症栓塞和出血。栓子脱落后随血流流动，可栓塞全身任意血管，引起该处血管栓塞，临床表现根据栓塞部位的而有所不同。其中，最严重的是肺栓塞。肺栓塞肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，也称为肺梗死。肺栓塞临床表现肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。肺栓塞的危害沉寂的“杀手”90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生急性肺栓塞的紧急处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报
12、告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术出血用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。护理问题下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关知识缺乏：
13、缺乏疾病相关知识有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关潜在并发症：肺栓塞、出血护理措施下肢疼痛 、肿胀护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻护理措施：患肢抬高有效止痛每日测量下肢周径小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm下肢周径的测量下肢周径的测量护理措施焦虑、恐惧护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理措施保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关知识提供心理支持护理措施自理缺陷护理目标：绝对卧床期间，生理需求得到满足护理措施：加强基础护理和生活护理满足患者的生理需求护理措施知识缺乏护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施：告知患者引起疾病的有关危险因素向患者讲
14、解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料护理措施有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完整，无压疮的发生护理措施：做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物加强翻身护理措施潜在并发症护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和 处理护理措施：准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗监测患者生命体征、呼吸情况观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态出院指导行为指导饮食指导用药指导定期门诊复查下肢深静脉血栓的预防深静脉血栓形成的措施1 1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。做深呼吸运动。2 2、物理预防措施
15、：足底静脉泵、间歇充气加压、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力袜。装置及梯度压力弹力袜。3 3、药物预防措施：注射抗凝药物。、药物预防措施：注射抗凝药物。基本预防措施基本预防措施 足踝主被动、旋转运动足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动下肢抬举运动深呼吸运动深呼吸运动基本预防措施基本预防措施被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群作用作用 -增加排肠增加排肠肌泵的功能或肌泵的功能或血液的重力加血液的重力加速度作用，加速度作用，加速下肢静脉的速下肢静脉的血流速度血流速度1234作用机理作用机理下肢足踝运动时，下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩腓肠肌肉泵收缩和舒
16、张，是人体和舒张，是人体的第二心脏，由的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静的静脉窦及浅静脉、深静脉组成脉、深静脉组成起着唧筒作用起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高，压处的静脉压升高，以致远心端的静脉以致远心端的静脉瓣关闭，静脉血不瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有的静脉瓣开放，有利于血液从近心端利于血液从近心端挤向心脏方向挤向心脏方向肌肉舒张时，挤肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，压处静脉压降低，以致近心端的静以致近心端的静脉瓣膜关
17、闭而远脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜心端的静脉瓣膜开放，有利于血开放，有利于血液从远心端充液从远心端充盈静脉盈静脉骨骼肌节律性的骨骼肌节律性的收缩、舒张和静收缩、舒张和静脉瓣有规律的开脉瓣有规律的开放、关闭对静脉放、关闭对静脉回流起着泵的作回流起着泵的作用用方法方法1 1 双足主动伸屈运动双足主动伸屈运动 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 双足做主动足踝跖屈双足做主动足踝跖屈5050背伸背伸3030运动运动 即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩F 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min 双足主动伸屈运动方法方法2 2 双足被
18、动伸屈运动双足被动伸屈运动 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 协助者双手握患者足部协助者双手握患者足部F 协助患者做足踝跖屈协助患者做足踝跖屈5050背伸背伸3030运动运动 -即踝关节屈伸腓肠肌舒缩即踝关节屈伸腓肠肌舒缩F 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min双足被动伸屈运动方法方法3 3 双足主动旋转运动双足主动旋转运动 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 踝关节做伸、内旋、屈、外展的踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转旋转”运动运动F 频率频率 15201520次次/ /分，每次运动分，每次运动5min5min。双
19、足主动旋转运动方法方法4 4 双足被动旋转运动双足被动旋转运动 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转环转”运动运动F 频率频率 15201520次次/ /分，每次运动分，每次运动5min5min双足被动旋转运动方法方法5 5 被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群 F 取平卧位取平卧位F 双腿自然放松双腿自然放松F 协助者一手握患者踝关节协助者一手握患者踝关节F 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压F 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min被动挤压小腿肌群 方法方法6 6 膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动 F 踩踏自行车动作踩踏自行车动作F 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min膝关节伸屈运动方法方法7 7 下肢抬举运动下肢抬举运动 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min下肢抬举运动 方法方法8 8 深呼吸运动深呼吸运动 F 用力吸气，再用力呼气用力吸气，再用力呼气F 每次运动每次运动5min5min物理预防方法物理预防方法谢谢聆听！敬请指导！
