1、起搏心电图阅读与分析成都市第二人民医院心内科成都市第二人民医院心内科.病人、起搏系统与起搏心电图病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系之间的关系 病人的心律变化病人的心律变化+时间间期时间间期特殊功能特殊功能参数设置参数设置Pacing ECG变化变化“固有固有”的起搏程的起搏程序.n单腔起搏器是指脉冲发单腔起搏器是指脉冲发生器只有生器只有1个输出端口和个输出端口和1个感知器，其只能与个感知器，其只能与1支电极导线连接，起搏支电极导线连接，起搏心房或心室心房或心室脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线单腔起搏器.单腔起搏器的基本功能单腔起搏器的基本功能 基本功能 基本功能基本功能 目的目的n 起搏
2、起搏功能功能 n有效起搏有效起搏n 感知感知功能功能n保证按需保证按需n 生理生理功能（功能（R） n 提高起搏器的作用提高起搏器的作用n 自动化自动化功能功能n 进一步提高和保证进一步提高和保证.基础起搏间期基础起搏间期逸搏间期逸搏间期基础起搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间时距指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间时距逸搏间期逸搏间期:指起搏信号与其前自身指起搏信号与其前自身QRS波间时距波间时距基本间期.右心耳起搏右心耳起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏IIAAI起搏心电图特点二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞.n起搏信号后紧跟一个起搏信号后紧跟一个QRS波波nQRS波宽
3、大畸形波宽大畸形0.12s nT波方向与波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的心搏的T波可出现记忆（波可出现记忆（T波倒置）波倒置）n电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同波形态不同VVI 起搏心电图特点.右室右室左室左室n电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同波形态不同n右室心尖部起搏右室心尖部起搏VVI 起搏心电图特点.n右室流出道起搏右室流出道起搏右室流出道右室流出道肺动脉瓣肺动脉瓣VVI 起搏心电图特点.n起搏功能正常起搏功能正常n起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的起搏脉冲的钉样信号后有相应的
4、心房除极的P波或心室波或心室除极的除极的QRS波群波群n起搏功能障碍起搏功能障碍n是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变的临床及心电图改变单腔起搏心电图分析方法.n心电图分析要点心电图分析要点n脉冲信号后有或无脉冲信号后有或无P或或QRS波波 n测量逸搏间期时限测量逸搏间期时限 基础起搏间期基础起搏间期起搏不良起搏不良基础起搏间期基础起搏间期假性起假性起 搏不良搏不良感知功能障碍感知功能障碍有：有：起搏良好起搏良好无：无：起搏不良起搏不良单腔起搏心电图分析方法.n 患者男，患者男，72岁，因反复头晕、晕厥岁，因反复头晕
5、、晕厥1年植入年植入VVI起搏器起搏器 n心电图诊断？心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法n心电图诊断：心电图诊断：心室起搏不良心室起搏不良RSSS.n起搏不良的原因：起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌起搏电压过低不能夺获心室肌n处理原则：处理原则：提高起搏电压（提高起搏电压（B 图）图）单腔起搏心电图分析方法.n患者女，患者女，80岁，因反复头晕、晕厥植入岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器起搏器单腔起搏心电图分析方法n心电图诊断？心电图诊断？SSRSn心电图诊断：心电图诊断：假性心室起搏不良假性心室起搏不良.n起搏不良的原因：起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主心室肌处于
6、有效不应期（未感知自主QRS波群）波群）n处理原则：处理原则：提高感知后起搏不良消失提高感知后起搏不良消失起搏功能障碍.起搏心电图分析方法n感知功能障碍感知功能障碍n是指因各种原因导致起搏器感知器不能是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:1感知心电与感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变起相应的临床及心电图改变n感知功能障碍包括感知功能障碍包括n感知不良感知不良n感知过度感知过度.n感知功能障碍分析要点感知功能障碍分析要点n建立起搏心电图建立起搏心电图4 个间期的概念个间期的概念SSSRRR-R间期间期自主
7、节律间期自主节律间期R-S间期间期重整间期重整间期S-S间期间期起搏间期起搏间期S-R间期间期起搏起搏-自主节律间期自主节律间期起搏心电图分析方法.4个间期的基本规律个间期的基本规律 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S； SSSRRR-R间期间期自主节律间期自主节律间期R-S间期间期重整间期重整间期S-S间期间期起搏间期起搏间期S-R间期间期起搏起搏-自主节律间期自主节律间期C D B A起搏心电图分析方法.起搏心电图分析方法n快速分析步骤快速分析步骤n目测心电图各周期目测心电图各周期n找出基本起搏间期找出基本起搏间期n判断各周期是否符合基本规律判断各周期是否符合基本规律nR-
8、S=S-SnS-R S-SnR-R S-Sn符合符合： 感知功能正常感知功能正常n不符合不符合：感知功能障碍：感知功能障碍.n患者男，患者男，76岁，植入岁，植入VVI起搏器，因心悸随访起搏器，因心悸随访起搏心电图分析方法 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S.S-S间期间期测量起搏心电图间期测量起搏心电图间期 正常时：正常时：R-S=S-S 起搏心电图分析方法R-S间期间期R-S间期间期.测量起搏心电图间期：测量起搏心电图间期： R-S间期间期S-S间期间期提示提示：起搏脉冲：起搏脉冲“提前提前”发放发放起搏心电图诊断：心室感知不良起搏心电图诊断：心室感知不良S-S间期间期R-
9、S间期间期R-S间期间期起搏心电图分析方法.n患者男，患者男，67岁，植入岁，植入VVI起搏器，动态心电图起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能率滞后功能起搏心电图分析方法 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S间期间期提示提示：起搏脉冲：起搏脉冲“延迟延迟”发放发放感知前面的电位感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期间期R-S间期间期起搏心电图分析方法.起搏间期起搏间期起搏逸搏间期起搏逸搏间期n起搏器感知正常而起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况间期延长的特殊情况
10、起搏器起搏器频率滞后功能频率滞后功能开启开启起搏心电图分析方法.n频率滞后：频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率低于基本频率而设定的起搏逸搏频率n该功能开启后，一般仅在自主该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率起搏间期起搏间期逸搏间期逸搏间期=起搏间期起搏间期+滞后滞后滞后间期滞后间期10001200起搏心电图分析方法.n电池耗竭的心电图表现电池耗竭的心电图表现n单腔起搏器（单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现）电池耗竭的表现n磁频降低磁频降低n起搏脉宽增大起搏
11、脉宽增大n起搏频率的改变起搏频率的改变n起搏频率降低起搏频率降低n起搏频率奔放起搏频率奔放 感知功能不良感知功能不良 起搏功能障碍起搏功能障碍 间断起搏及感知功能障碍间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失感知及起搏功能消失起搏器电池耗竭心电图.n患者男，患者男，76岁，起搏器植入岁，起搏器植入8年年n起搏参数：基础起搏频率起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率，磁铁频率100ppmn随访时记录的心电图，起搏频率随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率，磁铁频率87ppm安静心电图安静心电图磁频心电图磁频心电图起搏器电池耗竭心电图.n双腔起搏器是指脉冲发双腔起搏器是指脉冲发生器有
12、生器有2个输出端口和个输出端口和2个感知器，连接心房、个感知器，连接心房、心室心室2支电极导线，分别支电极导线，分别起搏心房或心室起搏心房或心室脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线双腔起搏器.n双腔起搏器双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖部电极导线放置于右房与右室心尖部心室电极心室电极植入部位心房电极心房电极.基本功能 基本功能基本功能目的目的n 起搏功能起搏功能 n有效起搏有效起搏n 感知功能感知功能n保证按需保证按需n 传导功能传导功能n保证房室顺序收缩保证房室顺序收缩n 生理功能（生理功能（R） n 提高起搏器的作用提高起搏器的作用n 自动化功能自动化功能n 进一步提高和保证进一步
13、提高和保证.nDDD起搏模式起搏模式n心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP)起搏模式.nAAI起搏模式起搏模式n心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)起搏模式.起搏模式nVAT起搏模式起搏模式n心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/ VP).n双腔起搏心电图分析步骤双腔起搏心电图分析步骤n起搏功能起搏功能 心房、心室心房、心室n感知功能感知功能 心房、心室心房、心室n传导功能传导功能 心房心房 心室心室起搏心电图分析方法房室结房室结.n分别判断心房、心室的起搏功能分别判断心房、心室的起搏功能n起搏脉冲信号后是否跟随的起搏脉冲信号后是否跟随的P波或波或QRS波
14、群？波群？ 跟随跟随 起搏功能良好起搏功能良好 未跟随未跟随 起搏不良起搏不良 找原因找原因起搏心电图分析方法.n问题问题n心房起搏功能？心房起搏功能？ 好好 不良不良n心室起搏功能？心室起搏功能？ 好好 不良不良起搏心电图分析方法.n判断心房、心室的感知功能判断心房、心室的感知功能n自主自主P波或波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？波群后是否发放起搏脉冲？ 不发放不发放 感知良好感知良好 发放发放 感知不良感知不良心房起搏脉冲心房起搏脉冲心房感知：不良心房感知：不良 心室感知：良好心室感知：良好 心电图分析方法.n判断起搏器房室传导功能判断起搏器房室传导功能n起搏器能否按照设置的起搏器能否按照
15、设置的AV间期间期1:1起搏心室？起搏心室？ 能能 传导功能正常传导功能正常 不能不能 寻找原因寻找原因起搏心电图分析方法心房率超过上限频率？心房率超过上限频率？ 心房感知不良？心房感知不良？ 心室起搏不良？心室起搏不良？ .n判断房室结和起搏器的传导功能判断房室结和起搏器的传导功能n起搏器能否按照设置的起搏器能否按照设置的AV间期间期1:1起搏心室起搏心室起搏心电图分析方法房室结传导房室结传导起搏器传导起搏器传导n问题问题n起搏器传导功能起搏器传导功能 好好 不良不良.n双腔起搏器电池耗竭表现双腔起搏器电池耗竭表现n工作模式由工作模式由DDDVVInVVI起搏频率下降起搏频率下降n磁频率下降磁频率下降A：DDD工作正常时工作正常时B：电池耗竭后自动转为：电池耗竭后自动转为VVI起搏器电池耗竭心电图.小 结n单腔、双腔起搏器基本间期单腔、双腔起搏器基本间期n心电图特点心电图特点n起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法n起搏功能的判定起搏功能的判定n感知功能的分析方法感知功能的分析方法n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭.谢 谢！.
